Tahicardii supraventriculare

1)Tahicardia prin reintrare in nodul atrioventricular

2:1 femei

Data de :stress emotional,consum de cafea ,ceai,alcool

Tablou clinic:palpitatii cu ritm rapid,regulat,cu debut si final brusc

De asemenea palpitatiile pot fi neregulate

Alte simptome:anxietate,ameteli,slabiciune,dispnne,pulsatii in zona gatului,dureri toracice,poliurie

10/15 % sincope,la debut sau cu o pauza dupa terminare

La varstnici cu stenoza aortic,cardiomiopatie hipertrofica sau boala cerebro vasculara pot aparea
hipotenisune si sincopa chiar la frecvente moderate.

Fiziopatologie
Exista 2 cai diferite d,pd.v functional si anatomic:

1)una cu conducere lenta si perioada refractara scurta

2)conducere rapida si perioada refractara lunga

In ritm sinusal ,impulsul atrial care depolarizeaza ventriculii este condus pe calea rapida.Daca un implus
atrial apare mai devreme (extrasistola),cand calea rapida este inca refractara,acesta va fi condus pe
calea lenta cantre ventriculi.Va fi apoi transmis retrograde pe claea rapida,care si-a recuperate déjà
excitabilitatea,initiind astfel AVNRT “SLOW FAST” (AVNRT TIPICA)

Ekg
Complexe QRS NORMALE,REGULATE,frecventa 140-240/min

Absenta undelor P sau unde P inversate,imediat inaintea sau dupa complexul QRS

Interval RP lung(in 5-10% din cazuri)

Tratament
Pacientii cu tahicardie supraventriculara si instabilitate hemodinamica(hipotensiune,edem
pulmonary) cardioversie urgenta !

Pacientii stabilifata in apa rece,manevre vagale

Pasul 2 )

ADENOZINA INTRAVENOS (initial 6mg i.v bolus,apoi 12 mg daca este nevoie)

Efecte adverse:senzatie de moarte iminenta,dureri toracicebronhospasm,roseate,greutate

a membrelor

Verapamil:5-10 mg i.v

Beta blocante(propranolol,metoprolol,esmolol)

TRATAMENT DE LUNGA DURATA:

Verapamil,diltiazem

Blocante de canale de sodiu(flecainida,propafenona)

Blocante canale potasiu(sotaloo,dofetilide,azimilide)

Amiodarona(blocant canale multiple)

Ablatia cailor accesorii (la una singura success 95 %)

TAHIARITMNII ATRIALE

-TAHICARDIA ATRIALA

-FIBTRILATIA ATRIALA

-FLUTTERUL ATRIAL

EXTRASISTOLE ATRIALE

Fibrilatia Atriala

1-2% din populatie

30-40% dintre pacienti au cel putin un parinte cu fibrilatie(

Cauze:fibrilatie atriala,hipertensiune,insuficienta cardiac,boala cardiac reumatica,intoxicatia cu

alcool,tireotoxicoza,post chirugie cardiac(la o treime din cazuri)

nou diagnosticata

paroxistica(convertita spontan in maxim 7 zile)\

persistenta (mai mult de 7 zile)

persistenta indelungata > 1 an

permanenta continua ,cu decizia comuna de a abandona incercarile de reconversie la ritm

sinusal

Tablou clinic:

Puls complet neregulat

EKG

Complexe QRS rapide si neregulate ,frecventa 120-180 bpm

Unde f mici(oscilaiti fine ale liniei de baza)

Absenta undelor P

Unde f mici (oscilatii fine ale liniei de baza)

Absenta undelor P

Tratament pe termen lung

Tratamentul Acut
1)Cardioversia -prin soc electric( la 80% din pacienti reuseste,Defibrilare cu una
bifazica,pacientii sunt anticoagulati cu warfarina 3 sapt inainte si 4 sapt dupa,In caz de urgent
majora se utilizeaza ecografia transesofagiana pentur a exclude prezenta trmbilor intraatriali.

-antiaritmic i.v(flecainida,propafenona,vernakalant,amiodarona

antiaritmic oral(flecainida ,propafenona)

2)Controlul frecventei ventricularea prin medicamente care blocheaza nodul AV

Controlul ritmnului(patternul EKG)

Pentru prevenirea recurentelor medicatie orala.

Se utilieaza Antiaritmic de clasa Ia,Ic,III

La pacientii care asociaza boala coronariana ischemica sotalol sau amiodarona

Ablatie prin Radiofrecventa sau crioterapie focarelor ectopice localizate in general la nivelul
venelor pulmonare.Poate fi curativ

Controlul frecventei cardiac(chiar daca ritmul e haotic macar sa nu fie multe batai)

Se considera ca frecventa e contorlata in repaus sub 110,Daca persista simptomele 60-80 in

repaus.

Tineri-EKG

Varstnici-Holter ECG si test de efort

DIGOXIN,BETABLOCANTE sau Blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice

La varstnici ablatie nodular + pacemaker +antitrombotice pe viata

Tratament anticoagulant

SCORUL CHA2DS2VASc(este un tabel)

Se folosesc:

Warfarina

Anticoagulante orale directe (DOAC)inhibitori directi ai trombinei

inhibitori directi au factorului Xa

Flutterul atrial

EKG

Flutterul antiorar(tipic)—unde F negative in derivatiile inferioare si positive in V1 ,V2

Flutterul orar(atipic)-invers

Tratament acut:cardioversie electrica

Cei cu flutter de 1-2 zile trebuie anticoagulati timp de 3 saptamani inainte de

caridoversieelectrica
Cardioversie farmacologica prin:antiarimtice Ic(flecainida,propafneona)

Antiarimtice III(dofetilida,ibutilida)

Tratament pe termen lung:

Standard de aur:ABLATIA CU cateter (intrerupe permanent circuitul de reintrar eprin creare

unui bloc de conducere in ismtul dintre vena cava inferioara si inelul tricuspidian)

Recurentele prevenire prin antiaritmice de clasa III(sotalol,amiodarona)

Tahicardia ventriculara sustinuta

Dureaza >30 s si duce des la presincopa(ameteli),sincopa,hipotensiune si stop cardiac.

Apar semen clinice de disociatie atriventriculara:unde “a” la nivelul jugularelor si intensitate

variabila al zgomotului 1.

Fc este de 120-220bpm.Ritm ventricular cu complexe QRS largi(>0,14 sec),anormale.

Unde P aparute aleatoriu(din cauza disocatiei AV)

Capturi venitrculare(adica complexe QRS inguste intermitente din cauza activarii ventriculare
normale prin nodul AV si sistemul de conducere)

Batai de fuziune(aspect intermediary intre complexele QRS din cadrul tahicardiei si capturile
ventriculare)