ARITMII VENTRICULARE → Moarte Subita

Extrasistola ventriculara
= complex QRS cu depolarizare ventriculara precoce, cu originea in
orice punct al ventriculilor si durata > 120 msec

Etiologie:
Cardiopatia ischemica
Miocardite cele mai frecvente cauze
Prolaps de valva mitrala
Displazia aritmogena de VD
- ischemia, inflamatia, hipoxia, dezechilibre electrolitice sunt cauze favorizante
- pe cord sanatos: emotii, stress, consum excesiv de alcool, cafea, ceai, tutun

Clinic:
Simptomele sunt datorate fortei contractile mai mari a bataii postextrasistolice :
 palpitatii
 disconfort toracic/la nivelul gatului
Examen fizic: Batai premature urmate de o pauza mai lunga, postextrasistolica.

ECG:
 unda P absenta
 QRS larg >120 sec cu aspect de bloc de ramura
 extrasistola e urmata de o pauza compensatorie

- in functie de frecventa de aparitie: izolate, bigeminate, trigeminate, cvadrigeminate

- dupa morfologie: monomorfe, polimorfe(din mai multe focare)
- in functie de asociere: unice, duble, triple, cu tendinta la organizare in TV

Decizia de tratament pleaca de la urm. 3 criterii :

 numarul
 forma, modul de grupare al extrasistolelor
 boala de cord pe care o complica

Tratamentul EV in absenta unei cardiopatii organice :

 psihoterapie + inlaturarea factorilor precipitanti (cafea,alcool,ceai,tutun,cacao,ciocolata)
 Daca P au palpitatii → asocierea drog anxiolitic in doze mici + B-B e suficienta.
 NU necesita trat. antiarimic → extrasistolia frecventa, cu salve de TV nesustinuta/peste 30
extrasistole pe ora la P fara anomalii structurale cardiace si cu aspect monomorf al QRS.

Tratamentul EV la bolnavii cu cardiopatii organice si complicatii acute are ca fundament :

 masurile de corectie a ischemiei din sdr. coronariene acute
 control hemodinamic al IC severe/EPA
 tratament specific al miocarditelor/pericarditelor

In IMA/AP instabila suprimarea EV poate fi realizata de Lidocaina bolus, apoi o perfuzie.

In miocardite/pericardite trat. e justificat de EV frecvente sau TV nesustinuta = Amiodarona e agentul
antiaritmic de electie, fiind adm. 2-3 luni.
Amiodarona e indicata la P cu sincope prin aritmii ventriculare.

In IM vechi cu FE > 35% + EV asimptomatice prima optiune sunt blocantele beta-adrenergice care
suprima EV si prelungesc durata vietii.
Cardiomiopatiiile dilatative si cardiomiopatiile hipertrofice sunt expuse unui risc major de MS, corelat
cu prezenta EV complexe in 90% din cazuri sau a TV in 50% din cazuri. => IECA
Tahicardia Ventriculara → cea mai frecventa cauza de MS cardiaca
= succesiune de minim 3-4 complexe de origine ventriculara, consecutive, cu aceeasi
morfologie/morfologii diferite, frecventa > 100/min

Substratul clinic al TV cel mai obisnuit e cardiopatia ischemica.

Dupa IMA predictorii unei TV spontane si letale sunt: ↓ FE, episoade de TV nesustinuta, sincope,
potentiale tardive ventriculare, studiu electrofiziologic inductor de TV sustinuta.
Mecanismul electrofiziologic predominant e miscarea de reintrare.
Atat forma monomorfa, cat si forma polimorfa a TV pot surveni in absenta unor anomalii structurale
cardiace ca ’’boli electrocardiografice’’ ale inimii.

Clinic: EPISOADELE SUSTINUTE se insotesc de palpitatii, angina, astenie, dispnee, sincopa.

Degenerarea in fibrilatie ventriculara, in absenta trat., duce la MS cardiaca.
FC 100-120/min + cardiopatie organica : TV e predictor de MS
FC < 150/min, inima fara anomalii structurale : nu compromite hemodinamica.
FC > 200/min → brusc dispnee, vertij, amauroza, sincopa prin oprire cardiorespiratorie cauzate de
transformarea in Fib.V pasagera (fenomen ce are loc indeosebi la P cu cardiopatie ischemica).

ECG:
 frecventa ventriculara 100-250/min
 ritm regulat/discret neregulat
 QRS > 120 msec
 disociatie atrio-ventriculara
 capturi sau fuziuni ventriculare
 Aspectul caracteristic al TV polimorfe le-a atras denumirea de ’’torsade ale varfurilor’’
CRITERII: debut cu o EV tardiva cu fenomen R/T, urmata de o succesiune rapida de
complexe QRS cu frecventa 150-300/min care dureaza 5-30 sec.

Tratamentul pe termen lung al TV ischemice consta in prevenirea/intreruperea recurentelor

aritmice cu ajutorul a 4 metode :
 medicatie antiaritmica
 chirurgie de excizie/crioablatie a focarelor ectopice sau a cailor de reintrare
 ablatia prin cateter cu curenti de radiofrecventa
 implantarea de defibrilatoare cardiace automate

Cele mai utilizate : drogurile antiaritmice si defibrilatorul implantabil-care si-a dovedit superioritatea
in reducerea prevalentei MS fata de drogurile antiaritmice.

Tratamentul TV non-ischemice : nu difera cu mult.

In CMD profilaxia cronica a recidivelor tahicardice se face cu ajutorul defibrilatorului implantabil.
Alternativa medicamentoasa: amiodarona, mexiletin, blocante beta-adrenergice.

*Trat. in sindroamele de alungire a QT are ca obiective :

-suprimarea torsadelor + stabilizarea recurentelor + prevenirea sincopei/MS cardiace –
Sunt 4 mijloace terapeutice cu rol major : blocante beta-adrenergice, cardiostimulare electrica
permanenta, defibrilator implantabil , ablatie chirurgicala a ggl simpatic cervical superior stg.
*Suprimarea torsadelelor de varf poate fi realizata prin adm. prompta de Sulfat de Magneziu i.v care
actioneaza favorabil si in absenta hipomagnezemiei, fiind deosebit de eficace si in cazurile de torsada
produse de Chinidina.