4.

Unda P <0,12 sec

1. Ritm 5.PQ (PR): 0,12-0,20 sec
2. Frecventa 6.QRS ≤0,10 s
3. Ax 10.Concluzii
7.ST
8.T
9.U
 SEMIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACE

II. Tulburări de conducere

1.BSA
Def: tulb în formarea impulsurilor sau a 2.BAV: grad I, II-Mobitz I, Mobitz II-, III
conducerii acestora 3. B intraventricular
Calsificare: -BRD complet, incomplet
-BRS complet, incomplet, hemiblocuri
I.Tulb în formarea impulsului
1.sinusal:
III. Tulburări mixte
-TS; BS
-disociaţia AV
-aritmia sinusală -sindromul WPW, LGL
-oprirea sinusală -parasistolia
-sindromul de nod sinusal bolnav -alternanţa electrică
2.ectopic
-ritmuri de scăpare (A; J; V) IV. Ritm indus de pacemaker artificial
-atrial: ExA, TPSV, FIA, FlA
-ventricular: EXV, TV, FlV, FiV
TAHICARDIA SINUSALĂ
-100-150/min
Cauze: -fiziologic (efort, emoţii, BRADICARDIA SINUSALĂ
altitudine, febră), fumat, cafea
-sub 60/min
-patologic: CI, SM, embolii
Cauze:-fiziologic:tineri atleţi, somn
pulmonare, IC, Htir, infecţii etc
-patol:IMA inferior, tu
Clinic: nelinişte, palpitaţii, dureri
cerebrale, icter obstructiv,
precordiale
mixedem
Ob: Tk, zg I acc, puls ritmic, accelerat,
Clinic: ameţeli, tulb de vedere, sincopă
fără modificare la MSC
Ob:frecvenţa
EKG: PP regulate, P normal, frecvenţa
EKG: P normal, PP constant, frecvenţa

ARITMIA SINUSALĂ
-variaţie a ciclurilor PP 0,16 s
-la persoane normale, asociat cu BS,
BAV, TS
1.AS respiratorie: în inspir frecvenţa 
în expir frecvenţa
EKG: P normal, PP cu variaţii peste 0,16
s al intervalelor PP ale ritmului
2.AS nerespiratorie
OPRIREA NODULUI SINUSAL
-temporar sau de durată
-prin creşterea tonusului vagal,
IMA, miocardite, hiperK
Clinic: sincope, ameţeli
Ob: pauze
EKG: PP lungi ce nu sunt multiplu
de bază
Sindromul de nod sinusal bolanv (Sick Sinus Syndrome SSS)
-BS severă
-oprirea nod sinusal
-bloc SA
-sindromul bradicardie-tahicardie (TS, FIA, FLA)
-FiA cu frecvenţă joasă

Clinic: lipotimii, sincope, vertij, palpitaţii, dureri precordiale

Extrasistola supraventriculară

=bătăi premature, precoce, cu origine dintr-un focar ectopic supraventricular

Cauze: oboseală, stress, fumat, alcool, cafea; IMA, CI, valvulopatii, IC, hipertir
Clinic: asimptomatic; palpitaţii, nelinişte
Ob: puls regulat+o undă precoce+pauză; auscultaţie- la fel
EKG: P precoce cu morfologie diferită de ritmul de bază,
PR modificat,
QRS la fel ca si ritmul de baza (nemodificat), pauză decalantă
TPSV
=160-220/min
Cauze: persoane normale; valvulopatii, CI, IMA, HTA, CM, PVM, WPW
etc
Clinic: debut brusc, palpitaţii, dureri toracice, anxietate, lipotimie; sfârşit
brusc, cu poliurie trecătoare
Ob: ritm rapid regulat, puls filiform, comportament la MSC sau manevre
vagale
EKG: 160-220/min, regulat, P diferite, QRS normal
Flutter atrial
= ritm atrial regulat 250-350/ min+bloc AV (2:1- V 150/min, 3:1- V
100/min, 4:1- V 75/min)
-cauze: rar persoane normale (cafea, stres, alcool), boli organic cardiace,
embolii pulmonare, CPC, hipertiroid
Clinic: palpitaţii, dispnee, anxietate, dureri precordiale
Ob: ritm regulat, tahicardic sau nu, comportament la MSC
EKG: P absente, unde F 250-350/min, dinţi de fierăstrău, fără interval
izoelectric, QRS normal, bloc AV
Fibrilaţia atrială
= A: 350-600/min, bloc AV, V-50-150/min (FiA cu ritm rapid> 100/min;
lent<60/min; mediu 60/100/min), focare ectopice multiple
Cauze: rar persoane normale; boli cardiace organice (SM, CI etc), CPC,
embolii pulm, hipertiroidism
!!!Important-pierderea funcţiei de pompă a atriilor
Clinic: asimptomatic (FiA cronică); palpitaţii, dispnee, dureri precordiale,
anxietate, nelinişte (FiA paroxistică)
Ob: ritm cardiac neregulat, aritmie completă, zg I variabil în intensitate,
zg II variabil absent, fără modificare la MSC
puls periferic de amplitudine variablilă, deficit de puls
EGK: P absente, unde f de frecvenţă, amplitudine variabilă, ritm
ventricular neregulat cu ORS normal
 Unde mari

artefact

Unde mici
Extrasistola ventriculară
=bătăi precoce cu origine ventriculară
Cauze: persoane normale (factori favorizanţi), orice cardiopatie
organică, CPC, hipertir, feocromocitom, hipoxie, intoxicaţii med
Clasificare: clasele LOWN I > 5/min
II bigeminate
III polimorfe
IV salve
V cu fenomen R/T
Clinic: palpitaţii, dureri precordiale, anxietate
Ob: bătăi premature (auscult şi puls), pauză compensatorie
EKG : complexe QRS premature , neprecedate de P, cu morfologie modificată
faţă de ritmul de bază, fază terminală de sens opus, pauza compensatorie
-ExV bi, trigeminate
-ExV cuplate, salve
-R/T
Tahicardia ventriculară
-doar în cond patologice
-peste 3 complexe V, 120-200/min
Clinic: brusc şi se accentuează:
palpitaţii, sincopă, dispnee (EPA),
şoc, moarte clinică. Sfârşit brusc.
Ob: ritm regulat, TA scade, MSC fără răspuns
EKG:ritm regulat 120-200/min, complexe largi, disociaţie AV (“zgomot de
tun”), capturi
Flutter ventricular
-grav, adesea fatal
-frecv V 200-300/min
-clinic: lipotimie, sincopă, şoc, moarte clinică, puls, TA nemăsurabile
EKG: unde largi, sinusoidale, simetrice
Fibrilaţia ventriculară
-fatală
-clinic: moarte subită
-EKG: unde deformate, neregulate, 150-400/min
Bloc= încetinirea sau întreruperea conducerii impulsului la nivelul căilor de
conducere
BAV
gr I- normali, vârstnici, RAA, IMA inf, supradozaj digitalic; EKG: PR >0,20 s

gr II (incomplet)
Mobitz I- alungire progresivă PR până la blocarea unei unde P

Mobitz II bolcare sitematizată de unde P

în intox digitalică, RAA, difterie, IMA

palpitaţii, ameţeli, sincope
Gr III (total)- activitate complet independentă a atriilor şi ventriculilor
(blocarea tuturor impulsurilorla nivel AV
-în intox digitalică, difterie, operaţii pe cord, IMA
1.congenital- asimptomatici, 45-60/min, ritm de scăpare fascicul Hiss
2.dobândit- sindrom Adams-Stockes, 25-40/min, ritm de scăpare
ventricular
Ob: ritm lent, sistole în ecou (zg asurzite în diastolă), zgomot de tun
(sistolă atrială suprapusă pe sistolă V)
EKG: A- ritm sinusal sau ectopic, V- ritm idioventricular
Bloc de ramură dreaptă
-normali, CI, HTA, CM, miocardite, DSA,
embolia pulmonară; dedublare zg II
-EKG: deviaţie axială dreaptă, rsR’ sau M în
V1-V2, modificări secundare de fază
terminală; incomplet (minor) sau complet
(major)- 0,12 s
Blocul de ramură stângă
- f rar la sănătoşi, CI, HTA; SA, CM, chirurgie, dedublare patol zg II
-EKG: deviaţie axială stângă, RR’ în V5-6, QS sau rS în V1-2,
modif secundare fază terminală

Hemiblocul anterosuperior: ax peste -45°, qI rIII

Hemiblocul posterosuperior-ax peste 120°
(fără HVD), rI qIII
Sindromul de preexcitaţie Wolff-Parkinson-White
- fascicul Kent
-PR scurt, unda delta, ORS peste 0,12s
-tahiaritmii repetitive

Sindromul Lown Ganong Levine

-cu fibre James
-PR scurt, QRS normal
Ritm de pacemaker (cardiostimulare artificială)
spike
 Quiz

Aparat cardio-vascular

Grupa 1, Seria I,
MG III
03.04.2017
 Scenariu
• Pacient in varsta de 68 ani se prezinta la
serviciul de urgenta cu:
– dureri precordiale (aparute in dimineata
prezentarii la spital);
– palpitatii cu ritm neregulat, rapide.
• La scurt timp dupa prezentarea la UPU, starea
pacientului se agraveaza, acesta pierzandu-si
starea de constienta; puls imperceptibil, TA
scazuta/imperceptibila, zgomote cardiace
tahicardice, de intensitate scazuta.

• Imediat incep manevrele de resuscitare (timp

total aprox 30 min) cu administere de socuri
electrice.
La inceput
 Dupa 15’

1. Ce aspect
este prezent pe
EKG?
Dupa inca 5’
Observam ca
aspectul de
fibrilatie
ventriculara inca se
mentine
Continuare
Continuare

2. Ce
modificare
se poate
observa?
La un moment dat
se observa acest
aspect.

3. Ce semnificatie
are?
Continuare

4. Ce putem
decela in
acest
moment pe
EKG-ul
pacientului?
 Final
Dupa ce inceteaza
manevrele de
resuscitare , EKG-ul
pacientului prezinta
urmatorul aspect.

5.Ce semnificatie
are? Ce a patit
pacientul?