SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Conferentiar DR. CAMELIA SCARNECIU

ANATOMIE
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
→ frecventa ridicata
→ tratament medical/chirurgical
ANAMNEZA
- varsta: adult – colecistita, litiaza biliara
- sex: femei – litiaza biliara
- antecedente heredo-colaterale: familii de litiazici
- antecedente personale fiziologice: sarcini multiple
- antecedente personale patologice: hipercolesterolemie, DZ,
interventii chirurgicale (ulcer – vagotomie)
CONDITII DE VIATA SI MUNCA
- alimente colecistokinetice
- alimente prajite, oua, ciocolata, tocaturi
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
SIMPTOME
1. COLICA BILIARA
- localizare – hipocondrul drept
- iradiere – dorsala dreapta, umar drept
- caracter – tensiune, sfasiere, ruptura
- intensitate – creste rapid, progresiv, paroxistic
- conditii de aparitie – la 3-4 ore dupa consumul de alimente
colecistokinetice, dupa emotii negative
- conditii de ameliorare – administrarea de antispastice,
aplicatii calde locale
- simptome de acompaniament – greturi, varsaturi, balonare epigastrica,
cefalee, subfebra, frisoane
2. DISPEPSIA BILIARA
- greturi, balonari, eructatii, gust amar
- dureri moderate in hipocondrul drept
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
EXAMENUL OBIECTIV
INSPECTIA GENERAL - obezi
- agitati – colica
- icter obstructiv pruriginos
- febra + frisoane – colecistita acuta
INSPECTIA LOCALA - cicatrice post colecistectomie
- meteorism abdominal
- bombare hipocondru
PALPARE - colecistul - sub rebordul costal drept, nu se palpeaza
- palpabil in obstructie
- sensibil: colecistita, litiaza biliara
- aparare/contractura musculara: colecistita acuta
EXAMEN OBIECTIV
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
INVESTIGATII PARACLINICE
TUBAJUL DUODENAL - TEHNICA
- sonda Einhorn
- decubit lateral stg (45-55 cm)/dr (67 cm)
- control – seringa lichid, Rx
Bila A: coledociana – galben, vascoasa
Bila B: colecist – bruna-verzuie (sulfat de magneziu)
– 15 min
Bila C: hepatica – galben-aurie
→ eprubete separate
→ laborator: exam chimic, citologic, bacteriologic,
parazitologic
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
INVESTIGATII PARACLINICE
ECOGRAFIA ABDOMINALA
- rapida, neinvaziva
- apreciaza morfologia veziculei si cailor biliare
- dg + litiaza biliara
RADIOGRAFIA ABDOMINALA PE GOL
- calculi radioopaci
COLECISTOGRAFIA
- calculi radiotransparenti
COLECISTOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
COMPUTER TOMOGRAFIA
- cai biliare
- tesut din jur
SCINTIGRAMA BILIARA
LAPAROSCOPIA
RCPE
 VEZICULA BILIARA
ASPECT ECOGRAFIC NORMAL
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
SINDROAME
SINDROMUL LITIAZEI BILIARE
- calculi – vezica biliara, cai biliare
- factori de risc – sex feminin, contraceptive, sarcini multiple,
hipercolesterolemie, obezitate, diabet zaharat, alimentatie
hipercalorica, bogata in grasimi si saraca I fibre
- calculi – colesterol, bilirubinat de calciu, micsti
- simptomatologie – colica biliara, tulburari dispeptice
- palpare – sensibilitate in punctul colecistului +/- aparare
musculara
- diagnostic pozitiv – ecografie (90%), radiografia
abdominala pe gol, colecistografia
 LITIAZA BILIARA
ASPECT ECOGRAFIC
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
SINDROAME
SINDROMUL LITIAZEI BILIARE
LITIAZA COLEDOCIANA
- caracterizata de triada:
1. colica biliara
2. icter colestatic (scaune decolorate, urini
hipercrome, prurit)
3. febra, frison (angiocolita)
- ecografic: coledoc dilatat
LITIAZA COLEDOCIANA
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
SINDROAME
SINDROMUL COLECISTITELOR ACUTE SI CRONICE
COLECISTITA ACUTA
- inflamatie acuta
- frecvent complica litiaza biliara
- debut brusc, frecvent postprandial, cu dureri violente in hipocondrul
drept si iradiere in umar si abdomen, durata prelungita
- febra, frisoane, stare generala alterata
- greturi, varsaturi bilioase
- palpare - abdomen meteorizat
- punct colecistic foarte dureros
- aparare musculara
- durata: 7-10 zile
- diagnostic pozitiv: ecografie (calculi, aspect pereti), scintigrama biliara
(doar cai biliare)
COLECISTITA ACUTA
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE
SINDROAME
SINDROMUL COLECISTITELOR ACUTE SI CRONICE
COLECISTITA CRONICA
- simptome - sindrom dispeptic tip biliar: greturi,
varsaturi, plenitudine epigastrica, balonari, dureri
(alimente colecistokinetice, emotii negative)
- examen obiectiv – sensibilitate in hipocondrul
drept
- investigatii – ecografie, tubaj
 SEMIOLOGIA VEZICULEI SI
CAILOR BILIARE

SINDROAME
SINDROMUL TULBURARILOR FUNCTIONALE
BILIARE – DISKINEZII
SINDROMUL POSTCOLECISTECTOMIE