ARITMIILE VENTRICULARE

I. EXTRASISTOLIA VENTRICULARA

-Extrasistole ventriculare cu risc de moarte subita :

→ Post IMA + FE < 40%

→ CMH
→ CMD
→ Interval QT alungit congenital +
o Stenoza aortica
o Anevrism cardiac
o CPC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- Conducerea a-v aberanta intermitent (tip WPW)
- Conducerea intra-ventriculara aberanta intermitent BRS, BRD
- Parasistolia

TRATAMENT
-fumat -exces de alcool -exces cafea
STOP -exces coca-cola -exes ceai

-Sedare: ALPRAZOLAM 0,25 mg x 1-2/zi

In lipsa fondului cardiopat

- PROPANOLOL 10-15 mg x 4/zi + CHINIDINA 200-300 mg x 4/zi

Pe fond cardiopat

- FLECAINAMIDA 400 mg x 2/zi

- AMIODARONA
- In spital XILINA iv
 II. TAHICARDIE PAROXISTICA VENTRICULARA
-succesiune de 3 ESV cu o frecventa > 100 bpm

 TpV nesustinuta  = < 30 secunde


 TpV sustinuta = > 30 secunde

PREZUMTIE CLINICA
- Fond patologic preexistent
→ CI, inclusiv IMA sau post IMA
→ CMD
→ Hipo K, Mg, Ca
→ HVS
→ Sarcoidoza cardiaca
→ Miocardite
- Caracteristici clinice
→ Palpitatii rapide
→ Sindrom de debit cardiac redus
- Hipotensiune
- Ameteli => AVC
- Sincope =>AVC
- Dureri anginoase => IMA
- Puls slab
→ Sindrom de IC hipodiastolica
- Jugulare turgescente
- Unde de tun
- Hepatomegalie dureroasa
- Edeme
DIAGNOSTIC POZITIV
- EKG :
→ Succesiune complexe QRS largi > 0,12 s
→ Frecventa rapida
→ Mici neregularitati ale ritmului

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- Flutter atrial cu BAV regulat
- TPSV asociate cu BR
- TPSV cu conducere aberanta allodroma (fond de WPW)

TRTAMENT
- XILINA 1-2 mg /kgc iv
- AMIODARONA 5 mg /kgc in 150 ml glucoza 5%
- In caz de esec:
→ ECV, ESV overdrive
→ Cardioverter implanabil
→ Ablatie
- In caz de IMA : XILINA + PROPANOLOL
 III. TORSADA VARFURILOR

-tahiaritmie ventriculara intre TPV si FIV

-Complexe QRS se resucesc in jurul liniei izoelectrice
-Perioade alternante (+ si -)

-FV = 150-250 bpm

-adesea sindrom Q-T lung

- CLASIFICARE
→ Dependente de pauza (dobandita)
→ Adrenergice dependente (congenitale)
- FACTORI PRECIPITANTI
→ Hipo K, hipo Ca, hipo Mg
→ CIC
→ Prolaps de valva mitrala
→ Miocardite
→ AVC
→ Intoxicatii organo-fosforice, antiaritmice

TRATAMENT
- STOP medicatie favorizanta
→ SULFAT de Mg = 2000 mg iv lent 5’ apoi piv 0,5 mg/min + Glucoza 12-24h
→ K Cl 500 mg/h perfuzie (8-10g/zi)
- Cresterea FC in caz de bradicardie
→ DOPAMINA 0,5 – 2 ug/kgc/mmi => FV 90-100 bpm
→ ISOPRENALINA
→ Profilaxie: in QT prelungit
- In caz de esec SIMPATECTOMIE CERVICALA
 IV. FLUTTER VENTRICULAR
- Tahiartimie ventriculara foarte rapida > 250 bpm
- Monomorfa
- Regulata
- Oscilatii ample
- ECG cu aspect de dinti de fierastrau

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- Flutter atrial 1 :1 cu conducere ventriculara aberanta
- Torsada varfurilor

TRATAMENT
1. Thump-version
2. Electrosoc 25-50 W
a. Nesincronizat
b. Repetabil la nevoie
3. XILINA si / sau ANTIARITMIC (Bretilium)
4. Repetarea electrosocuri cu energii mari
5. Masuri de reanimarie
- Posibila transformare in fibrilatie ventriculara
- Daca nu sunt cauze reversibile de declansare => implant de cardiodefibrilator
 V. FIBRILATIA VENTRICULARA

- Depolarizare ventriculara anarhica

- Fara activitate mecanica
- Hemodinamic = stop cardiac

CAUZE :
- Flutter ventricular
- Sindrom WPW cu fibrilatie atriala
- Sindrom Brugada
- IMA
- CMD si CMH
- Miocardite
- Prolaps valvular mitral

 RISC DE STOP CARDIO-RESPIRATOR