INSUFICIENTA MITRALA

Def - trecerea anormala in timpul sistolei a unui vol de sg din VS in AS, ca urmare a
inchiderii incomplete a orif mitral acut/treptat(cronic), secundara afectarii aparatului
valvular mitral

Date generale
Acuta - urgenta - cauze: traumatism sternal, IMA, endocardita inf, postcomisurotomie
digitala/cu balon
Tranzitorie - atac anginos secundar ichemiei unui pilier
Cronica -
Primara - RAA, degenerare mixomatoasa( mai frecv la varstnici si la p cu IRC,
hiperparatiroidism secundar, boli de t conj), endocardita inf, calcificare inel mitral,
congenitala
Secundara - afectarii VS
Ischemica cronica

Diagnostic
A. Clinic -
a) Asimp - in regurgitari usoare si moderate
b) In RM severa: fatigabilitate, dispnee de efort, ortopnee, palpitatii (Fia) care obliga p
la retrangerea activitatii, dispnee paroxistica nocturna, EPA
c) Hepatomegalie dureroasa, edeme, jugulare turgescente, ascita
B. Ex fizic
a) Palpare - soc apexian hiperdinamic, deplasat catre stg si inf (soc in dom) - dat HVS cu
dilatare
b) Ascultatie
i. Zg I diminuat
ii. Zg II dedublat prin scurtarea ejectiei VS, amplificarea componentei pulmonare
P2 semnificand HTP severa
iii. Zg III prezent in RM ca urmare a fluxului transmitral crescut
iv. Suflu holosistolic in banda (maxim in focarul mitral cu iradiere axilara, tonalitate
inalta, caracter aspru, intens, in jet de vapori)
v. Uruitura diastolica (RM severe)
C. Paraclinic
a) EKG - normala - RM cronica moderata
-suprasolicitare AS, HVS, Fia
-HVD - RM severa in cond de HTP
b) Ex radiologic cord-plaman - bombarea arcului mijl + alungirea arcului inf stg (dil AS,
dil VS)
Modif de congestie pulm, edem interstitial, linii Kerley B
Calcificarea masiva a inelului mitral
 C) Ecocardiografia - stabileste diagnosticul, mecanismul, etiologia, severitatea, trat
a) 2D:
i. Modif structurale cuspe mitrale: calcificare, ingrosare, vegetatii, lipsa de
substanta
ii. Precizeaza mecanismul
iii. Consecintele regurgitarii: dim AS, dim si func VS, dim cav drepte
iv. Diag valvulopatiilor asociate
b) Mod M - rol limitat - ofera info despre dilatarea AS, VS, ecouri multiple
sugerand vegetatii
c) Doppler -
i. Diagnostic (vizualiz jetul de regurgitare)
ii. Gradarea severitatii
iii. Mecanismul de producere
d) Transesofagiana - lez valvulare mitrale complexe/preop
e) De stres - p asimp pt demascarea simp
f) Coronarografia - bilant preop
g) Cateterism cardiac - diag neconcordant

DD
1. Stenoza ao - suflu sistolic romboidal, iradiaza spre vasele gatului, diminuarea Z2 la ao
2. Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva - suflul sistolic se accentueaza in ortostatism si
la manevra Valsalva, in timp ce suflul sistolic din RM diminua

TRATAMENT
A. Non farma - p asimp, ritm sinusal, func sistolica normala - nu restrictionam efortul fizic
-p cu dilatare imp de VS/IC/HTP - regim igieno dietetic, la fel ca in IC de orice cauza
B. Farmacologic
a) ACUTA - nitrati/diuretice pt scadere p de umplere
i. La p cu hTA - medic inotrop poz
ii. Balonul de contrapulsatie
b) CRONICA - asimp - nimic
i. Severa si IC - IECA, beta bloc, antagonisti rec de aldosteron
ii. Severa si Fia - controlul FC si preventia evenim tromboembolice - anticoag
cronica
c) CHIRURGICAL
i. ACUTA - de urgenta
ii. CRONICA - restaurarea competentei valvei mitrale prin inlocuire de valva
mitrala/reparare valva
 PROLAPSUL DE VALVA MITRALA

Def. Patrunderea in sistola in AS, a uneia/ambelor cuspe ale valvei mitrale, cu deficit de
coaptare si regurgitare mezotelesistolica in dif grade

Date generale
-cauza - degenerare mixomatoasa a valvei mitrale, cu t valvular excesiv, redundant, de
cauza genetica prin scaderea productiei de colagen tip III
- boli de t conjunctiv - sdr marfan, osteogenesis imperfecta, sdr Ehlers-Danlos
- varstnici - modif ap subvalvular - modif structurii si integritatii cordajelor =
deficienta fibroelastica
-cea mai frecventa cauza de RM cronica

Diagnostic
A. Clinic
a) Asimp
b) Semne nespecifice: atacuri de panica, vertij, fatigabilitate, dureri toracice atipice
c) Tablou sever: RM majora, endocardita inf, tulb de ritm (extrasistole, TPSV, Fia, TV)
B. Ex fizic
a) Astenic - pectum escavatum, scolioza, rectitudinea coloanei vertebrale
b) Ascultatia - clic +- suflu mezotelesistolic
i. Semne ale insuf mitrale severe
C. Explorari paraclinice si metode imagistice
a) ECG - normala/ aplatizare sau inversarea undei T in DII, DIII, aritmii
b) Ecocardiografia
i. Transtoracica -identificarea PVM = prolabarea valvelor mitrale cel putin 2 mm in
AS, superior planului inelului mitral
ii. M color - localizarea regurgitarii mitrale in sistola
iii. Transesofagiana - caracterizarea leziunii

DD
1. Anevrism de sept interatrial - are si el clic mezosistolic
2. Prolaps de valva tricuspida - same
3. Cardiomiopatie hipertrofica obstructiva - diferentierea suflului prin manevre care
scad/cresc volumul sistolic al VS ( ortostatism, manevra valsalva, admin vasodil/inotrop
pozitive, tahicardie, inspir sau clinostatism, expir, bradicardie, squatting)

Tratament (in general simptomatic)

A. Non farma - evitarea vauturilor energizante, cofeina, tutun
B. Farma - beta blocante, anxiolitice
Antiagreganti - atacuri ischemice tranzitorii
Anticoagulante - Fia
Interventionala si chir - reconstructie sau protezare chir