RADIO-IMAGISTICA IN

BOLI
CARDIO-VASCULARE

Catedra rad/imag.
rad/imag
UMF-IASI
©-1999-2003
CORD:metode imagistice
 CORDUL SI MARILE VASE

Anatomie radiologica

AO

AO

VD VS VS

Incidenta PA Incidenta OAS

 esofag
Radiografia
toracica
standard:
proiectia

POST/ANT OAD cavitatilor

cordului
AO si a marilor
A AP
V
O Vase(schita
C AS
S A si montaj pe
P
AD AD VD radiografii)
V
VD S
VCI
Anatomie radiologica
Esofag Esofag

RADIOGRAFIA TORACICA STANDARD

AS
A AS
D
V VS
D
OAD OAS
vcs AO

AD VS

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri coronale (piesa anatomica

reala=cadavru inghetat examen IRM)
 AD VS
vci

CORD DREPT CORD STING

CORD-ANATOMIE SECTIONALA:planuri sagitale (piesa anatomica

reala=cadavru inghetat examen IRM)
ECO-CARDIOGRAFIE:POZITIA TRADUCTORULUI
PENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICE
ECO-CARDIOGRAFIE:SCHITA PROIECTIILOR
CLASICE ALE CAVITATILOR SI MARILOR VASE
 INCIDENTA
TRADUCTOR
APICALA-
‘4 CAMERE’
 FLUX CATRE
TRADUCTOR=
rosu FLUX
TURBIONAR
=mozaic
FLUX DISTAL
DE
TRADUCTOR=
albastru

ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii

 Mod B + Doppler color

spectral

ekg
Mod B
ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex
 Zonele de interes

Mod TM

STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VS

 SECTIUNE CORONALA

SECTIUNE AXIALA SECTIUNE SAGITALA

CORDUL SI MARILE VASE :IRM nativ

 ANGIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;
-cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER);
Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si mica circulatie-
angiocardiografia,etc);
Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat
a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .
Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare continua pe
videobanda,video disc (CD-R,DVD)
 0.25 0.,5 0,75 1 sec 0,25 0,5 0,75 1 sec
SEC SEC

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

DEXTROGRAMACARDIOGRAMA LEVOCARDIOGRAMA
Angiocardiografia globala :injectie contrast i.v.-v.basilica direct pe ac
 Ac-trocar punctie arteriala

Fire ghid de angiografie

Cateter “Cobra”-
angiografii selective

Catetere de angiografie globala-tip Robinete

“pigtail”

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE
 TEHNICA SELDINGER de cateterism vscular percutan

ac 45°

A D

B FIR GHID E
CATETER

C F

A)Punctie cu ac trocar;B)extrrage mandrin si introducere fir ghid in

artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza);
D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se
extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.
 A VCI AO B

om
.c
Fir ghid

IL

Ac:introdus sub
Punctia femurala:2 cm
unghi de 45° la
sub bandeleta ileo- planul arterei
pectinee: -pentru vena se
punctioneaza intern de
artera palpabila
Rad/Imag.Iasi-2003
TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural
C D

Fir ghid

Teaca-cateter introdusa Cateter Pigtail introdus

peste fir ul ghid-coaxial in aorta abdominala

robinet Rad/Imag.Iasi-2003

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

 Movie:CLICKpe imagine=STOP/START

POST-PROCESARE
DIGITALA-DSA
 CATETERISM
SELECTIV/SUPERSELECTIV
• Metoda Seldinger permite abordul percutan
selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor
cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor
ramurilor emergente din aorta;
• Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi
speciale distale,cu memorie plastica ce permit
dirijarea cateterului-prin manipulare externa
adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic
(angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie,
tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
Cl.rad/imag.Iasi
Carotida stg

Tr.celiac

Coronara dr.

FANTOM AORTIC:EXERSAREA CATETERISMULUI

SELECTIV TRANSFEMURAL AL RAMURILOR AORTEI
 TRANS-FEMURAL

TRANS-BRAHIAL

Cat.in ram art

pulmonara

CATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP

 Cateter introdus
transvenos-brahial

A+vd

A
P

ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept

 diastola sistola POST-
ANGIOCARDIO
GLOBALA
A
O

VS

diastola
LEVOCARDIOGRAMA
Tehnica de achizitie
imagini:DSA=
Digital Subtraction
Angiography
VENTRICULOGRAFIE DIRECTA
PRIN CATETERISM retrograd
trans-arterial femural
sistola Volumetrie VS
 cateter

stenoza
A A
O O

VS VS

LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA
(coarctatie=stenoza istmului aortei)
 AS
AS
Contur festonat

ESOFAG
PA OAD
CORD
CORDMITRAL:ATRIUL
MITRAL:ATRIULSTING
STINGMARIT
MARIT
PA OAS
CORD
CORD AORTIC:MARIRE
AORTIC:MARIREAAVENTRICULULUI
VENTRICULULUI STING
STING
SISI ECTAZIE
ECTAZIEAORTICA
AORTICAIN
ININSUFICIENTA
INSUFICIENTAAORTICA
AORTICA
Proteza valvulara Pacemaker

OPACITATI
OPACITATIMETALICE
METALICE“IATROGENE”
“IATROGENE”
BOLI CARDIACE DOBINDITE

I.STENOZA MITRALA

II.INSUFICIENTA MITRALA

IV.STENOZA AORTICA

V.INSUFICIENTA AORTICA
a b

CORD
CORD MITRAL:a)AS
MITRAL:a)AS marit,contur
marit,contur drept
drept festonat;
festonat; b)
b) in
in OAD-amprenta
OAD-amprenta
esofagiana
esofagiana exagerata
exagerata
 T
T

AS
AS

AD VS AD VS

US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STING

 TM B

VD
AD
VS

AS A
S

ECOCARDIOGRAFIE mod TM & B: STENOZA

MITRALA
 AS

VS

IRM,PLAN CORONAL:STENOZA MITRALA

 Cateter cu dublu lumen
BALON si balon gonflabil-tip
GRUNTZIG,pentru
Angioplastie
Percutana
Transluminala
(APT=remodelarea
lumenului vascular/
valvular stenotic,prin
cateterism percutan)
Acces gonflare balon Lumen cu fir ghid

Balon gonflabil
Vedere longitudinala a cateterului
 Stenoze valvulare si/sau
vasculare
PLASTIA
ENDOLUMINALA
CU CATETER-BALON
DUBLU LUMEN
(GRÜNTZIG)
CATETER

Balon gonflat

Lumen recalibrat
 VALVULOPLASTIE
MITRALA CU
CATETER-BALON
AS
TIP
Cateter Balon GRÜNTZIG
trans- gonflat in
valva
septal mitrala
-tehnica se practica la
pacienti care momentan nu
suporta o inlocuire
protetica valvulara
VS chirurgicala;-cateterul se
introduce prin v.femurala-
vci,AD-AS- dupa punctia
septului cu un ac-cateter
special (acul Ross)-cu
lungime adecvata
VCI (femurala-sept imteratrial)
Incidenta PA Incidenta OAD+esofag baritat
CORD MITRAL: BOALA MITRALA
Incidenta PA OAD

CORD MITRAL-”BOVIN”:BOALA MITRALA

 US:INSUFICIENTA MITRALA

VS
VS
V
D

AD AS
AS Reflux dinVS=>AS

V V
S S

AD
AS AD
AS

diastola sistola
Rx toaracica standard Cateterism+angiografie VS

PA LAT OAS
Diastola Sistola
OAS

Angio-incidenta PA Reflux VS=>AS

INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA
 Linii KERLEY B: staza
pulmonara limfo-venoasa
EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(”aripi de
fluture”),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA

 Clapeta inchisa

Esofag
baritat

Clapeta deschisa

PROTEZA VALVULARA
CU CLAPETĂ, MONTATA IN
POZITIE MITRALA
ECO-CARDIOGRAFIE
ECO-CARDIOGRAFIEmod
modBB:valve
:valveaortice
aorticenormale
normale
 Calcificari orificiale
schita

VD
VD

AO
VS V AO
S
AS
AS

Mod TM Mod B Mod TM Mod B

US
USmodmodB+TM:
B+TM:STENOZA
STENOZAAORTICA
AORTICAVALVULARA
VALVULARA
-orificiul
-orificiulvalvular
valvularingustat,deschidere
ingustat,deschiderelimitata(mod
limitata(modTM);
TM); -valve
-valve
calcificate,ingrosate(mod
calcificate,ingrosate(modB+TM)
B+TM)
 Buton aortic
proieminent, proiectat
deasupra claviculei

Golful pulmonarei Ao
adincit ascendenta
Ao ascendenta
ectaziata
ectaziata,batanta

Di
am
lo
ng
itu
di
na
l ca VS
rd
i ac VS
m
ar
PA it
OAS
CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA
 calcificari

ANGIO-RM
RAD.STANDARD
INSUFICIENTA
INSUFICIENTAAORTICA
AORTICAATEROMATOASA
ATEROMATOASA
 AD

AD
VS AO

VS AS
AS

US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICA -regurgitare

- orificiala
diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)
 VALVE CARDIACE
IMPLANTABILE
CHIRURGICAL
BILA

Aortica

CLAPA
Mitrala
esofag
CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE:
REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI
BOLI CARDIACE CONGENITALE
CLASIFICARE HEMODINAMICA:
I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)
II. -” “ -” “ - V-A(DR=>STG)
III. -------”-FARA SHUNT
Nota Bene:SHUNT=comunicare anormală între cavităţi,ce
generează trecere a sîngelui pe caile anormale.
DSA
Bombare golful
pulmonarei

-golf convex;art.pulmonare largi

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

A B

AS

AS

AD

AD

ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

A)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului;
B)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>AD
 VD
AD
VS

AS

IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

Sugar,11 luni

Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara

DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
 V VS
D

VD

VS

US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

US mod B+ Doppler color:Defect Septal Ventricular(DSV)

V
D VS V VS
D

AD AS

AS

AD

VS
VD

US mod B+ Doppler color: DSV & DSA

 SECTIUNI AXIALE;nativ

IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

 Tr.AP
Tr.AP

AO AO

AP dr AP stg AP dr AP stg

PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(BOTAL):

ECOCARDIOGRAFIA demonstreaza fluxul aorto-pulmonar
(Tr.AP=trunchiul art pulm principale;AP dr.=Artera Pulm.dreapta;AP stg=Artera
Pulmonara Stanga)
 A
O AP
AP

A C
PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard
b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere sincrona a aortei si arterei
pulmonare

AP

B D
 I.ANOMALII CU SHUNT A-V
4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE: aorta naste din VD iar AP. din VS.

HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale reali-
zeaza singe amestecat.

Rx.:-cord global marit-”ou culcat pe diafragm”;

-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie
 II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
1)TETRALOGIA FALLOT
DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.

HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta

Rx.:-cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-ge VS post.;-desen
pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;
-incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”...

Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza si-

multan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si
dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.
 AOdex

APsten

DSV

VD

TETRALOGIA FALLOT:SCHITA HEMODINAMICII:

singe neoxigenat trece prin DSV in VS si este ejectat in AO=>
…...CIANOZA
 AO pe dreapta AO pe dreapta
PA

Stenoza AP

cateter

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie

OAS

Stenoza AP

cateter

Cateter in VD;opacefiere sincrona VD/APVS/AO

 II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
2)ATREZIA TRICUSPIDEI

-Se asociaza cu DSA si DSV

HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD
Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac
3)TRILOGIA FALLOT

-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (…lipseste dextropozitia AO

4)COMPLEX EISENMENGER

-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (….lipseste Stenoza Pulm.)

 III.ANOMALII IZOLATE
Definire:anomalii fara shunt

1).STENOZA ARTEREI PULMONARE

Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;
-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:
-VD marit;
-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac ( ! )
NB:-prin efect COANDA (“jet”-turbion”)se produce ectazia arterei pulmonare post-
stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare
periferice este redus.
cateter

Cateterism transbrahial
a VD si dextrograma:

STENOZA ARTEREI
PULMONARE
TIP INFUNDIBULAR

Ectazie post-stenotica
prin efect de jet
(COANDA)
 III.ANOMALII IZOLATE
2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.
A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;
B)TIP POST-DUCTAL (adult)

RAD/IMAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)
DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;
-AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si posibilitatea procedurii de
angioplastie percutana trans -luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol.
interventionala
 VS

SEMNUL RÖSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de pulsalititatea

exagerata a arterelor intercostale (HTA)

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)

A B

stenoza
Cateter in Ao

Cateter in stenoza
art.pulmonar
a

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):

A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;
B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.
 Angioplastie Percutana
Transluminala (APT)
IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural retrograd
Balon degonflat pozitionat
intrastenotic

©Rad./Imag.Iasi-2003
 APT IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural
Balon gonflat maximal:
recalibrarea lumenului

©Rad./Imag.Iasi-2003
 III.ANOMALII IZOLATE
3)ANOMALIA EBSTEIN
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica

RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;

-desen pulmonar sarac;
-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>
=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.
 CARDIOPATII
DEFINIRE:
DEFINIRE:-alterarea
-alterareatroficitatii
troficitatiifibrei
fibreimusculare
muscularemiocar-dice
miocar-diceurmata
urmatadedemodificari
modificari
ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.
ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:
CLASIFICARE:
- -ISCHEMICA
ISCHEMICA-coronariana
-coronariana
-DILATATIVA;
-DILATATIVA;
-MIOPATICA:miocardite
-MIOPATICA:miocarditeinfectioase(reumatica,virala);
infectioase(reumatica,virala);
-toxice
-toxice(etanolica)
(etanolica)
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
RX=>CARACTERE
RX=>CARACTEREGENERALE:
GENERALE:cord cordmare,pulsatii
mare,pulsatiislabe,
slabe,
aritmii.
aritmii.
 CARDIOPATIA ISCHEMICA

ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT

METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;

ventriculografia,coronarografia; IRMN=cord & coronare.
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana transluminala;
-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).
a

ARTERE
ARTERECORONARE:
CORONARE:
PIESE
PIESE ANATOMICE
ANATOMICE injectate
injectate
cucucontrast
contrastsisiradiografiate
radiografiate: :
b a)-in
a)-invitro;
vitro; b)-la
b)-la
cadavru
cadavru
ARTERELE
ARTERELECORONARE:
CORONARE:
Coronarografie
Coronarografiestga.
stga.
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-
zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
-test stress echo.;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie
ECOGRAFIE CORONARIANA:stenoza art.coronare stg.
 A
A

US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING post –Infarct

Miocardic
SCINTIGRAFIE:APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE
 ZONA AFIXATOARE
SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC
CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;
-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN
SPECTROSCOPIE RM;
-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI
IMPORTANTE
OBSTRUCTIVE;
AO

ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRM
IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR si
PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA
INFARCT MIOCARDIC ACUT
 ANEVRISM
VENTRICULAR
POST-INFARCT
MIOCARDIC
Rad.standard ACUT

A A

DIASTOLA SISTOLA
IRM
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;

CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;

-evidentierea stenozelor & calcul al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor
-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.
 DIASTOLA SISTOLA

LEVOCARDIOGRAMA: PERFORMANTA VENTRICULARA

 DIASTOLA SISTOLA
VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCT
STENOZA

STENOZA

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):

-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE
 PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
• APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda
de remodelare a lumenului arterial
stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului
prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj
mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor
obstructive endovasculare.
• Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu
alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
 -
1 FIR GHID TRANS-STENOTIC; Tehnica APT in stenoze
2-CATETER-BALON
INTRASTENOTIC ; 3-
GONFLARE BALON CU CONTRAST;
4-
DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

1 2 3 4

Placi aterom

SECTIUNE
AXIALA
 1 2
Cateter tutore

Cateter-balon
coaxial

Fir ghid

3
Pre-APT:stenoza Balon intrastenotic

Recalibrare 100%
Angioplastie
Angioplastiesisiprotezare
protezarecoronariana
coronarianapercutana
percutana transluminala
transluminala
 AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.

SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;

-cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -arcuri sterse;-migrare a
lichidului spre mediastin in decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect “in carafa”;-plamin normal
 PERICARDITE LICHIDIENE

ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de

lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor
pericardice(ex in tbc).

HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea pericardica,deobicei dupa

pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac
PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC
A B

PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubit

 ECOGRAFIE IN
PERICARDITA
EXSUDATIVA:
LICHID 1)-mod B+TM;
2)B mod
1

LICHID

2
 B

Cort pleuro-
pericardic

Opacitate ovoida si in banda pe marginea stanga a siluetei cardiace;contur cardiac

ondulat,franjat;tractionari “in cort”
A.PERICARDITA INCHISTATA
B. PERICARDITA FIBROASA
Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina
bordanta –foite pericardice decolate de aer
PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)
 PERICARDITE CONSTRICTIVE
Sinonim=PERICARDITE FIBROASE

CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext .;

APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita calcara)
si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“ panzer
herz”),arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.
ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur
modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere a sin.cardiofrenice;cord
“fixat” la stern:in sistola,stern tras la cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul
pericardic=>
semnul WENKEBACH.
OAD

Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA
OAD LAT

Aderente-simfize
pleuro-pericardice

CONCRETIO CORDIS ACRETIO CORDIS

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

 RADIO-IMAGISTICA VASCULARA

METODE SI TEHNICI

NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;

-ANGIO-RM
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;
-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;
-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .
 ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIAVASCULARA
VASCULARA

• US mod B-traductor 7,5-12 MHz -evidentiaza direct lumenul

(transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);
• US Doppler spectral –inregistreaza fluxul si cuantifica viteza
de curgere a singelui;
• US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de
curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor);culori
spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;
• Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta,
renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee;
• Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale,
safena interna ,poplitee,v.subclavie,jugulara,venele m.sup.
 ANGIOGRAFIA
ANGIOGRAFIA CU
CU
REZONANTA
REZONANTA MAGNETICA
MAGNETICA
-METODA NEINVAZIVA,fiabila,recenta (in progres..);
-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA
CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);
-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC
i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile
vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene
cave,v.porta etc);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se
realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea
pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70
sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).
 ANGIOGRAFIA cu Rx
Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt: -normo-osmolare;
-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);
Contraindicatii majore:-alergia
majore majora (astm,medicamente,etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C. ACHIZITIA
IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual; -CT-angiografia: pe computertomograf
spiral-cu reconstructii 3D
 PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE:
-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>”by pass”(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie..
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)
longitudinal

11 2
1 2 3

axial

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN

ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.
US
USANGIO
ANGIOPOWER-CAROTIDA
POWER-CAROTIDA:stenoza
:stenozaprin
prinplaci
placiateromatoase
ateromatoase
ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana
 Proba Doppler

c.comuna

c.interna
c.interna

PLACA

Traseu Doppler spectral normal Traseu Doppler de stenoza

ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER-

triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral):
ateroame parietale,stenoza larga carot.interna
“Mozaic”=turbionare in stenoza

Stenoze carotida:
TRASEU DE STENOZA placi ats;turbionare

STENOZE ARTERIALE

EXAMINARE US DUPLEX:B +
DOPPLER
Doppler spectral
 PATOLOGIE AORTICA

-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;

-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;
-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;
-stenoze aortice -sub-renale;
--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;
Semiologie:
-Ao ectaziata,derulata; Contrast i.v
-placi aterom preminate in (Gadolinium:
lumenul Ao
Magnevist-
Schering AG )
Reconstructie
MIP

ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA

PA OAS PA

AORTA ASCENDENTA AO DESCENDENTA

Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular;
formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII
AORTA: STANDARD
 TIPURI DE
DISECTIE
PARIETALA
AORTICA

Disectii partiale

Completa
 al s
Disectie n f
e
parietala Lu
m
lu m en
Fals

Disectie parietala=fisura +decolarea intimei cu patrunderea

singelui in afara lumenului normal (“adevarat”)

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR:

ANEVRISM DISECANT- AORTA TORACICA
ECOGRAFIE DOPPLER

Decolare
parietala Lumen
intimala fals

Lumen adevarat

ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE

 -dilatatie lumen ;
-turbionare;

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala :

ANEVRISM AORTA ABDOMINALA
 TURBIONARE

US
US triplex
triplexmod:
mod:ANEVRISM
ANEVRISMAO
AOABDOMINALA
ABDOMINALA
 tromb

LUMEN

US
USDOPPLER
DOPPLERPOWER
POWERANGIO:ANEVRISM
ANGIO:ANEVRISMAO
AO
US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA
©Rad/imag.Iasi
ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D
Anevrism de aorta abdominala
subrenala; -calculul
dimensional,volumetric si angular.
 Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP

Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin:
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL ©Rad/imag.Iasi-2
 Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP
©Rad/imag.Iasi-2002
Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM)
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL
 AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
Prin cateterism
(SELDINGER)
ANEVRISM AO
SUBRENALA+
EXTENZIE ILIACA

©Rad/imag.Iasi
 ENDOPROTEZAREA
AORTEI=TEHNICA DE
RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA
A. Aortica subrenala

B.Aorto-iliaca bilaterala

C.iliace
TIPURI DE ENDOPROTEZE
folosite in endoprotezarea
anevrismului de aorta abdominala
A B

PROTEZA
A

ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:

A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala
AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic:
tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat

©Rad/imag.Iasi-2002
AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS

©Rad/imag.Iasi
 Vezi zi cap.”Rad.Interv.”

PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
• APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial
stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea
lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii
vasculare;
• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj
mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor
obstructive endovasculare.
• Aplicatii :arteriopatia obliteranta ateromatoasa,alte
stenoze si tromboze arteriale si venoase.
CATETERE-BALON PENTRU
ANGIOPLASTIE PERCUTANA REPERE METALICE
TRANSLUMINALA:
lungimi si diametre diferite
A B
Repere
balon
Balon gonflat
partial

APT- STENOZA ILIACA

A)Cateter-balon pozitionat in stenoza
B)Balon gonflat partial (“clepsidra”)

AXIAL AXIAL
Gonflare
Placi contrast

©Rad/imag.Iasi
aterom
©Rad/imag.Iasi
C D Cateter
Placi aterom
pigtail
Balon gonflat
maximal

APT STENOZA ILIACA

Abord femural homolateral
C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si
gonflat maximal;
D)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin placarea ateroamelor
parietal

Gonflare
contrast

©Rad/imag.Iasi Placi aterom ©Rad/imag.Iasi

 ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL

stenoza

recalibrare

Angio control post-APT

Angio pre-APT
DILATATIE ©Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE
ANGIOPLASTIEPERCUTANA
PERCUTANATRANSLUMINALA
TRANSLUMINALAILIACA
ILIACA
 PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APT

©Rad/imag.Iasi
ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza
: art.femurale superficiale
 US Doppler triplex A
Stenoza filiforma

REZULTATE APT
Doppler spectral:traseu de stenoza
US Doppler :
A)-inainte de APT;
Angio B)-dupa APT

Doppler spectral post APT:traseu normal

Recalibrare 100%

B
 Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat
3

Vezi detalii la
cap.”Rad.Interventionala”
Proteza expandata pe balon gonflat maximal 2

Proteza colabata pe balon degonflat 1

ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ

A B Cateter
Placi aterom
pigtail
Proteza pe
balon gonflat
maximal

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural homolateral leziunii
A)Endoproteza pe cateter-balon gonflat
maximal;
B)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin protezare

Gonflare
contrast

Rad/imag.Iasi Placi aterom Rad/imag.Iasi

A Proteza B
exapandata
Balon
degonflat

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural controlateral
E)Degonflare balon post-
Teaca
expandare si extractie cateter
arteriala
F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta

axial axial

Gonflare
contrast
©Rad/imag.Iasi
 PROTEZA
STENOZA

PROTEZARE
PROTEZARE PERCUTANA
PERCUTANA
TRANSLUMINALA
TRANSLUMINALA
ILIACA
ILIACACOMUNA
COMUNACU
CU
STENT
STENTEXPANDABIL
EXPANDABIL

CONTROL ANGIOGRAFIC
 ©Rad/imag.Iasi-200

ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):

PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)
 A B
US DOPPLER RENALA NORMALA:A).Color Flow(CFI);
B)AngioPower Doppler(PDI)
 DOPPLER SPECTRAL

ECOGRAFIE
ECOGRAFIEDOPPLER-triplex
DOPPLER-triplexmod-ARTERA
mod-ARTERARENALA:
RENALA:
STENOZA
STENOZASEMNIFICATIVA
SEMNIFICATIVAHEMODINAMIC
HEMODINAMICININHTA
HTA
SECUNDARA
SECUNDARARENO-VASCULARA
RENO-VASCULARA
 ATS aorto-iliaca;
stenoza a.renala,bilaterala

ANGIO-RM:3D –TOF;MIP;
Contrast i.v.:Magnevist 20 ml
©Rad/imag.Iasi
 STENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA

AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA
STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA
 ©Rad/imag.Iasi-200
A B

Placi ateromatoase

Fir ghid

APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in
art.renala;
B)Fir ghid de inlocuire mentinut
in art.renala si extragere cateter
Cobra diagnostic
A

ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA
DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT
B

Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara

la tratament;
-post-APT:TA 140/90 mm HG
 2 artere renale separate;montaj fotografic al celor 2 angiografii
ANEVRISM DE ARTERA RENALA

ARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

 PATOLOGIE VENOASA
1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;
2)TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;
(“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);
-COMPRESIUNE;INVAZIE;
(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);
-POST-TRAUMATICE.

ASPECTE RADIO-IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.din
femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsa
compresibilitatii venei;lipsa fluxului ( Doppler);circulatia
colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).
 V.SAFENA

A B C

FLEBOGRAFII
FLEBOGRAFIIGAMBA:GAMBA:A)normal;B)reflux
A)normal;B)refluxv.perforante;
v.perforante;
C)reflux in safena
C)reflux in safena
 A B C

TROMB
TROMB
(Lacuna in
lumenul opac)

control

FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre

(A,B)si post-terapeutic (C).
 VALSALVA

V.FEMURALA

1 2 V.POPLITEE

ECOGRAFIE
ECOGRAFIEVENOASA:1)-mod
VENOASA:1)-modBB-vene-venegamba;
gamba;
2)curbe
2)curbemod
modDoppler
Dopplerspectral-v.femurala,poplitee)
spectral-v.femurala,poplitee)
 T ECOGRAFIE
ECOGRAFIE
Mod
Mod B:B:
TROMBOZE
TROMBOZEVENOASE:
VENOASE:
VIZUALIZAREA
VIZUALIZAREA
TROMBULUI
TROMBULUIIN
IN
Sectiune axiala LUMENULVENEI
Sectiune longitudinala LUMENULVENEI

T
T