Ecografia n bolile cardio-vasculare - extensie a examenului clinic - evalueaz anomaliile structurale, funcionale i hemodinamice ale cordului - non-invaziv, repetabil,

echipament portabil Ecografia transtoracic - examinare simpl i rapid - pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus, poziionare) - lipsa vizualizrii unor structuri (auriculul stng, aorta descendent toracic, trunchiul arterei coronare) chiar la ferestre ideale Ecografia transesofagian - tehnic dificil, semi-invaziv (anestezie local) - nltur factorii limitani ai pacientului - vizualizare excelent a tuturor structurilor cardiace - utilitate n tromboza atrial, disecia de aort, malformaii congenitale, etc. Modaliti de examinare - utilizeaz ultrasunetele de nalt frecven (2,0-7,5 MHz) emise ctre structurile examinate (reflectateimagine) - mod M: ex. monoplan, n timp - mod 2D: seciuni bidimensionale (tomografice) n timp real - Doppler: velociti i presiuni (tehnic hemodinamic)

Ecografia

Examinarea n modul 2D

- poziionare: decubit lateral stng, decubit dorsal - scanarea din 4 ferestre standard: parasternal, apical, subcostal, suprasternal - informaii despre msurtori cantitative ale dimensiunilor cordului, arii i volume - seciuni n ax lung: sagitale (apex baz) - seciuni n ax scurt: transversale (felii de pine)

FEREASTRA
-

PARASTERNAL

transductor parasternal stng n sp. i.c. III-IV 1. Parasternal ax lung - rdcina aortei i 2 sigmoide - atriul stng - VS (SIV, v. mitral, PP, tract de ejecie) - VD 2. Parasternal ax scurt

pereii VS i VD la diferite nivele (bazapex) aorta cu 3 sigmoide (Y) artera pulmonar i tractul de ejecie VD valvele mitrale (arie, morfologie) mm. papilari antero-lateral i postero-medial apexul VS

FEREASTRA

APICAL

- transductor la ocul apexian 1. Apical 4 camere - VS (per. septal i lateral) - valva mitral - AS (+/- vv pulmonare inferioare stg i dr) - VD - valva tricuspid

2. Apical 5 camere (nclinare transductor spre baz) - rdcina i valva aortic 3. Apical 2 camere (rotire transductor la 60) - VS (per. inferior i anterior) - AS

FEREASTRA
-

SUBCOSTAL

util la emfizematoi n decubit dorsal, transductor sub xifoid parenchim i vv hepatice v cav inferioar AS, AD i sept interatrial! SIV, VD, VS pericard FEREASTRA SUPRASTERNAL (transductor deasupra furculiei sternale) - aorta ascendent +/- arcul - tr brahiocefalic, carotide, subclavii - aorta descendent - artera pulmonar dr disecie de aort toracic!

Examinarea n modul M
- ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe structurile dorite seciune monoplan) - determinarea dimensiunilor cavitare - aorta: deschidere sigmoide, inel, bulb - AS: diametru transvers - VS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic i telesistolic - valva mitral (amplitudinea micrii foielor) - V cav inferioar

Examinarea Doppler

- efectul Doppler: frecvena sunetului crete pe msur ce sursa se apropie de observator i scade pe msur ce se ndeprteaz - sursa: hematia care reflect ultrasunetul emis de transductor - velocitatea fluxului sangvin deriv din diferena de frecven dintre sunetul transmis i cel reflectat - Doppler spectral: nregistrarea vitezelor sub forma unor anvelope de flux - velocitigradiente de presiune - Doppler color: vizualizare non-invaziv a fluxului sangvin codificat n rou, albastru, verde i combinaiile lor, n funcie de: - viteze - direcie - extensia turbulenei

Evaluarea ecocardiografic

1. Msurtori de baz - aorta: - rdcin 28-32 mm - atriu stng: 25-44 mm (AD:</=) - SIV: 8-10 mm; PP: 8-10 mm - VS telediastol: diametru= 35-60 mm; volum= 89-112 ml - VS telesistol: diametru= 21-40 mm; volum= 35 ml - VD: 19-30 mm 2. Evaluarea funciei ventriculare Funcia sistolic VS ingroarea endoteliului VS: funcia sistolic global i regional - funcia global: modif. formei i volumului VS - evaluare: - fracia de scurtare FS = (tdVS-tsVS/tdVS) X 100 (%) (modif procentual a dimensiunilor VS n S) - fracia de ejecie FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%) (volumul-btaie ca procent VTD); N >45% - debitul cardiac DC = vol-btaie X AV - funcia regional: contractilitatea (cinetica) diferitelor segmente - VS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical) - 16 segmente (3x septal, lateral, anterior, inferior, posterior)

Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (anevrism) Scor cinetic => suma scoruri / nr segmente vizualizate (extensia anomaliilor regionale) VD - contractilitate predominant n ax longitudinal - TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion), N > 15 mm Funcia diastolic - permite umplerea adecvat a V n repaus i la efort fr o cretere anormal a presiunii diastolice - evenimente: - relaxare miocardicrapid pres VS<AS, deschidere mitral, umplere rapid (~80%) - crete pres VS, velocitatea fluxului mitral - sistola atrial: umplere 15-20% (depinde de compliana VS, pres VS i AS - aspectul valvei mitrale (mod M) - aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral) - unda E: umplerea rapid protodiastolic - unda A: sistola atrial (telediastolic), N: E/A = 1 3. Evaluarea valvelor cardiace - numr foie, morfologie, calcificri (Mi, Ao)- 2D - arie (Mi, parasternal ax scurt) - regurgitri Doppler color - gradiente de presiune transvalvulare Doppler spectral