Radiologie si Imagistica Medicala

Curs 11: Explorarea

sistemului nervos central

FEFS/ DSDU
An universitar 2020/ 2021
Dr. Florin Filip
ffilip_99@yahoo.com
 APLICATII ALE RADIO- IMAGISTICII
IN PATOLOGIA SNC

•MALFORMATII CONGENITALE (chiar fetale,in utero);

•TRAUMATISME CRANIO-VERTEBRALE:fracturi,hematom;
•PATOLOGIE VASCULARA:-MAV,angioame, -
ateromatoza: stenoze,ischemie,infarcte,ramolismente,anevrisme.
•INFECTII:-meningo-encefalite;abcese cerebrale;scleroza in placi;

•TUMORI:-PRIMITIVE:astrocitom,meningiom,meduloblastom
. -METASTATICE:de la cancer sin,pulmon,renal
etc.
 NEURO-RADIOLOGIE

METODE DE RADIO-IMAGISTICA :

- RADIOGRAFIA STANDARD: schelet cranian, coloana vertebrala

- CT; ANGIO-CT (CT spiral, CT multidetector);
- ANGIOGRAFIA Rx (DSA): -arc aortic,carotida,verteb rala;
- IRM +ANGIO-RM=> metoda de elective, cea mai fidela metoda de vizualizare a
structurilor cerebrale si canalului/ maduvei spinale;
- ECOGRAFIA DOPPLER: carotidiana;
-transcraniana;transfontanelara
- SCINTIGRAFIA:SPECT;PET=aplicatii limitate
 NEURO-RADIOLOGIE

Examenul radiologic simplu:

- Identifica structurile osoase ale craniului, inclusiv sinusuri, oasele nazale, oasele
faciale, baza craniului
- Util pentru diagnosticul fracturilor craniene
- Posibila identificarea unor afectiuni din interiorul cutiei craniene (sangerare, tumori-
informatii indirecte)
- Poate fi utilizat pentru diagnosticul modificarilor de forma ale craniului
- Surse de semnal radiologic:
- Fractura (calota craniana, vertebre, baza craniului)
- Tumori sau efecte secundare ‘de masa’
- Eroziuni/ decalcificari osoase
- Cresterea densitatii osoase
RADIOGRAFIE
CRANIU PROFIL
 RADIOGRAFIE
CRANIU PROFIL

Examenul Rx simplu-primul practicat

in traumatologia craniana
RADIOGRAFIE
A BAZEI DE
CRANIU:
INCIDENTA
HIRTZ
RADIOGRAFIE BAZA CRANIU:detaliu (Zoom digital)
 NEURO-RADIOLOGIE

Examenul CT craniu:
- A oferit vizualizarea directa a structurilor craniene
- Permite evaluarea radiologica in urgenta la multiple niveluri anatomice (craniu,
torace, abdomen)  politraumatisme
- Directii de utilizare: infectii, tumori, patologie vasculara, ghidaj chirurgical pentru
biopsie
- Utilizate in patologia SNC: infarcte, tumori, patologie traumatica, hemoragii,
calcificari
- Monitorizarea post- terapeutica sau post- traumatica a pacientilor
- Valoare limitata in evaluarea functionala a patologiei craniene (MRI!)
CT:CRANIU
AXIAL
 CT:
CHIST
ARAHNOIDIAN
TEMPORAL
STG.

-formatiune expansiva cu
continut lichidian pur si
capsula periferica fina
 CT;
HIDROCEFALIE

SIST.VENTRICULAR
DILATAT
 Hiperdensitate
A spontana
B
(singe),cu halou

limitant(edem,
meninge)

CT nativ:HEMATOAME POST-TRAUMATICE:
A)EPIDURAL;B).INTRACEREBRAL
CT:
HEMATOM EPIDURAL
POST-TRAUMATIC
 Zona hipodensa
neomogena cu stergerea
structurilor cerebrale si
partiala lichefiere

CT:INFARCT CEREBRAL
Clinic:Fibrilatie atriala;hemiplegie

CT:
INFARCT
CEREBRAL
INTINS

-zona hipodensa,lichefiata
partial cu disparitia structurii
cerebrale occipital post.drept;
-moderat halou periferic-edem;
-zona nu capteaza contrastul
iodat,care este vizibil in vase
CT:TUMORA CEREBRALA DE UNGHI PONTO-CEREBELOS
CT:
TUMORA
CEREBRALA;
SD.EXPANSIV,EDEM,
COMPRESIA
VENTRICULULUI LAT.
CT:EXAMEN
POST
CRANIOTOMIE
TUMORA
CHISTICA
IN EVOLUTIE

-volet operator
tensionat,cu
protruzia de l.c.r si
masa tumorala la
exterior;edem masiv
si disparitia
structurilor cerebrale
 CT:
METASTAZE
CEREBRALE
(cancer mamar)

-noduli multipli in
substanta cerebrala,cu
densitate diferita dupa
contrastare:cerc opac
periferic si zona
centrala mai hipodensa
 IRM CRANIO-CEREBRALA
PRIMA APLICATIE CLINICA IN URMA CU 20- 25 de ani;
-APLICATII ACTUALE= toata patologia cerebrala:
- Scleroza multipla (metoda unica,superioara CT);
- Patologie vasculara :AVC,tromboze,infarcte,anevrisme;
- Malformatii A-V;anomalii de dezvoltare cerebrale;
- Inventarul tumorilor –hipofiza, de fosa posterioara,nervi cr.;
- Controlul rezultatelor dupa interventii terapeutice.
 T-1 T-2

ventriculi

IRM:STRUCTURILE CEREBRALE;PLAN AXIAL

IRM:STRUCTURILE CEREBRALE;PLAN SAGITAL
 IRM:STRUCTURI
CEREBRALE,
ORBITARE,
n.optic
OCULARE

IRM FETALA,in utero:
CEREBRALA :holoprosencefalie
-S.cerebrala absenta
temporo-occiptal,inlocuita
cu lichid (hipersemnal
omogen T2)
MALFORMATIE
 Placi de scleroza in s.alba
dominant periventricular :
benzi de hipersemnal T2

IRM-AX & SAG:SCLEROZA MULTIPLA

IRM =singura
metoda ce
reveleaza
leziunile
demielinizante
din SM
 axial

coronal

IRM :Tumora cerebrala parietala dr.:

invazie sist.ventricular,edem,hemoragii intratumorale
 T

edem

IRM ,T-2 AX& SAGITAL

TUMORA FRONTALA STGA (astrocitom)
 -masa expansiva incapsulata cu
hipersemnal T2,compresiva pe
s.cerebrala hemi-cerebel dr.;
-captare contrast in T1;
-dilatare ventriculara secundara.

IRM CEREBRALA:
TUM. UNGHI PONTO-CEREBELOS
NERV ACUSTICO-VESTIBULAR
(SCHWANOM)
IRM:TUMORA HIPOFIZARA:EXTENZIE SUPRASELARA
AXIAL

SAGITAL CORONAL
-zone multiple nodulare,rotund-ovalare, in hipersemnal
T2 cu halou periferic

IRM - T2:metastaze cerebeloase

(cancer mamar operat de 2 ani)
 IRM:coloana vertebrala lombo-sacrata:
discartroza

-hipersemnal subchondral platouri vertebrale L5-S1;-scaderea

grosimii discului intervertebral;captare contrast tip inflamator
T1-Post-contrast i.v.
(Gadolinium )

T2 -nativ
 -Masa solida de parti
moi,ovoida,incapsulata;
capteaza intens contrast
C2 paramagnetic-deci =
hipervascularizata;
cordon T
medular -compresie /ingustare a
compresat C4 cordonului medular

nativ
nativ

sagital
Post-contrast:captare
coronal
IRM CERVICALA:Meningiom,C3-4
 Clinic:paraplegie m inferioare.
CORONAL
Structuri vasculare
anormale,serpiginoase
vermiforme,in
hipersemnal T2 ce
ocupa canalul spinal si
se extind lateral ;
structuri medulare
disparute

AXIAL SAGITAL

IRM:MALFORMATIE A-V (arterio-venoasa)

VERTEBRO-MEDULARA
sagital
MIELOGRAFIE-IRM CERVICALA:
Canal spinal ingustat prin osteofitoza proeminata;compresiune a
structurilor medulare
 Clinic:traumatism forte cervical;tetraplegie de 1 luna.
IRM:DISCARTROZA PREEXISTENTA;
MODIFICARI MEDULARE SECUNDARE: -
stenoze canal spinal etajate;ingustare cordon medular si
cavitate siringomielica mica ,structura cordonala disparuta.
Rx=NORMAL

MODIFICARI VERTEBRALE POST-TRAUMATICE;

ingustare canal;cordon medular compresat secundar
Clinic:”Discopatie”;IRM=Metastaze vertebro-medulare

mielo-IRM
 sagital
-distructii/tasari vertebrale multiple;-masa
axial
tumorala invadanta in canalul spinal

METASTAZE VERTEBRO-MEDULARE T
(Clinic:Rezectie Transuretrala:-cancer prostata).
 IRM :
MAV CEREBELOASA hemoragica

-formatiune expansiva
cerebeloasa dr. cu
structura mixta,imagini
serpiginoase lichidiene
aspect vermicular (vase
angiomatoase);
-halou in hipersemnal
(hemoragie)

nidus