Radiologie si Imagistica Medicala

Curs 1: Introducere in RIM

Dr. Florin Filip

ffilip_99@yahoo.com
FEFS/ DSDU
An universitar 2020/ 2021
Luxatie congenitala de sold
 Imagistica medicala

• Ansamblu de metode si tehnici de evaluare a formei/

dimensiunilor/ rapoartelor etc. diverselor structuri
anatomice
• Permite vizualizarea non- invaziva a organelor interne,
tesuturilor, proceselor patologice, etc.
– Poate fi realizata in asociere cu o tehnica de
tratament (endoscopia, angiografia)
– Parte componenta a unor protocoale standardizate
– Utilizata in scop diagnostic/ screening si terapeutic
• Imaginea reprezinta un semnal 2D f (x,y) sau 3D f (x,y,z)
Aspect normal- Rgf de bazin
 Fractura de os scafoid
• Este fractura de os carpian cea mai comuna.
• Este cauzata de caderea pe mana intinsa
• Clinic: sensibilitatea la nivelul tabacherei anatomice
• Dg: Rgf pumn

Fig.22. fractura de scafoid

Fig.23. fractura de scafoid Rx
• Tratament:
o Daca filmele initiale (~ 3 – 4 unghiuri)
sunt negative precum si in fracturile
nedislocate - pumnul trebuie imobilizat cu
atela pt degetul mare
oFilmele trebuie repetate dupa 2 saptamani

(unele fracturi pot sa nu fie vizibile pana ce

osul nu s-a resorbit in jurul liniei fracturii)
oDaca filmele repetate sunt negative – se

indica CT sau RMN.

oIn fracturile dislocate – tratament
Orteza pentru
chirurgical police
Scolioza- definitie
Tratamentul ortotic (‘brace’)
 Metode principale

• Radiografia conventionala X- Ray (Radiography)\

• Tomografia Computerizata (CT- Scan)

• Medicina Nucleara- Scintigrafia (SPECT, PET)

• Echografia (US- Ultrasound)

• Magnetic Resonance Imaging (MRI- IRM)

Wilhelm Röntgen, Wurtzburg

Nov. 1895 – Anunta descoperirea razelor X

Ian. 1896 – Imaginea unui ac in mana unui
pacient
– X- Ray utilizat preoperator
1901 – Primeste Premiul Nobel pentru fizica
(descoperirea si utilizarea razelor X)

Radiografia
mainii sotiei
Prof. Rontgen
1895
Projection X-Ray

Coeficient de
atenuare μ ( x, y, z )  f (electron density, z)

  μ( x,y,z )dl
Id  Ioe Masoara liniar gradul de atenuare a fascicolului
de raze X
Film shows intensity as a negative ( dark areas, high x-ray detection)
Dezavantaj: Nu ofera informatii in profunzime
Avantaj: Simplu, ieftin
 Principii de Radiologie conventionala
(Projection X-ray Imaging)
Obiect Detector Raze X

d(x,y)
Sursa de (x,y,z)
raze X

• Imaginea inregistreaza transmiterea prin obiect a fascicolului:

Integrala reprezintaI d (x,oy)functie
 I 0 exp(   (x,sau
liniara “proiectia”
y, z)dl ) prin obiect a
fascicolului initial
• (x,y,z) – coeficient de atenuare a fascicolului de raze X =
proprietate
 speifica tesutului, in raport cu densitatea electronilor,
numarul atomic Z, etc.
 Principii de Radiologie conventionala
(Projection X-ray Imaging)
MRI
Transmissivity

Near
of body

IR

Diagnostic
X-ray Band

EM Spectrum
Visible Energy
• Formarea imaginii X-ray necesita interactiunea intre fotoni
si obiectul studiat intr- o energie de banda specifica:
– Deasupra benzii- obiectul devine transparent
– Dedesubtul benzii- obiectul este prea opac
• O problema cu imaginea x-ray: nu ofera date privind
profunzimea imaginii (z)
 Progrese initiale in imagistica:

• Substante de contrast i.v. sau agenti de crestere a

rezolutiei imaginilor

• Initial rolul principal detinut de catre medici:

– Opacifierea selective a unor zone anatomice de interes
– Administrarea substantelor de contrast pe cale orala, i.v. sau
prin cateter (supraselectiv)

• Ulterior, progresul tehnologic asigurat de ingineri/

bioingineri/ fizicieni
CHEST X-RAY
ABDOMEN
 Fracturi membre

•
Fractura sold
(femur)
FOOT FRACTURE
Osteosinteza tibie/ peroneu
•
Radiografii coloana
lombara- aspect
normal
• Avansand caudal, corpii vertebrali
isi cresc dimensiunea. Discul
intervertebral creste in dimensiune de
asemenea pana la L5-S1, care de
obicei este mai mic decat L4-L5
.
• Similar cu coloana dorsala, corpii
vertebrali trebuie sa aiba aliniament
neted si margini sclerotice continui.

Incidenta AP Profil
Markeri radiologici si aspecte medico- legale

Ce este un
marker
radiologic si
unde trebuie
plasat?
 Progrese recente in imagistica:

- 1940, 1950: fundamentele fizice pentru echografie si

medicina nucleara

- 1960: introducerea in practica a celor 2 ramuri noi de

RIM

- 1970: introducerea examinarii CT (adevarata evaluare

3- D, nu o simpla reconstructie/ proiectie din imagistica
2- D)

- 1980: MRI (Magnetic Resonance Imaging)

PET (Positron Emission Tomography)

- 2000: PET/ SPECT

 Tomografia Computerizata X-Ray
Collimator

X-ray Object
Source

(x,y,z0) X-ray Detector

• Utilizeaza radiatii X, dar expunerea este limitata la o ‘felie’ de

tesut printr- un colimator
• Sursa de radiatii si detectorul efectueaza o miscare de rotatie in
jurul obiecului
• Se obtin multiple proiectii din unghiuri diferite  imaginea finala
I(x,y) = (x,y,z0), este obtinuta prin prelucrare computerizata din
totalul proiectiilor
Examenul CT

Result: I D ( x , y )  μ ( x, y )
1972: Hounsfield comunica primele date la British Institute of
Radiology

1979: Hounsfield, Cormack primesc Premiul Nobel pentru

Medicina
 CT Scanner de prima generatie

Obtinerea unei proiectii X-ray

Translatia fascicolului de raze X si

a detectorului si achizitia unei
noi proiectii

Rotatie la urmatorul nivel (unghi)

Repetarea translatiei

Asamblarea tuturor proiectiilor =

imagine CT
CT Scanner
modern

From Webb, Physics of Medical Imaging

 Inspir

Expir
 Imagine X-ray vs. imagine CT
Tumora pulmonara

Imagine CT

Imagine Xray clasica

Imagine CT torace vs. XRay
Imagine CT – Torace/ Abdomen
 Echografia (US- Ultrasound Imaging)
Object
Image

Transducer
R(x,y)

position
Transducer

R(x,y,z)

Depth

• Imaginea se formeaza prin echouri ale undei acustice

R(x,y,z).
• Profunzimea = functie a timpului (ping-echo)
• Lateralitatea = focusarea fronturilor de unda
• Imagistica directa (e.g. vs. computed) – datele echo sunt
plasate direct intr- o matrice de imagistica US
 Echografia (US- Ultrasound Imaging)

• Problema 1: Frecventa undei initiale

– Cresterea frecventei fascicolului US scade lungime de unda:

  c / f0
– Consecinta = scaderea dimensiunii rezolutiei (2-3 )
- Amelioreaza rezolutia laterala (difractia)

x  z / D
 Cresterea atenuarii si a profunzimii de explorare
• Problema 2: influenta fluxului (‘Flow’)
– Se poate utilizat efectul Doppler pentru a prezenta curgerea
• Problema 3: Zgomotul de fond (‘Noise’)
– Most noise in US is speckle (signal dependent)
Echografia (US- Ultrasound Imaging

High-Resolution Color Doppler

 MRI (Magnetic Resonance Imaging)

• Nucleii diverselor elemente, in mod particular cei de

hydrogen (1H), au un moment magnetic
– Momentele tind sa se alinieze la aplicarea unui camp magnetic
exterior
– Astfel se creeaza magnetizarea m(x,y,z) (proprietate tisulara
specifica)
• MRI = imaginea grafica a m(x,y,z)
 MRI (Magnetic Resonance Imaging)

RF Excitation
Magnetic fields
(Energy into tissue)
are emitted

• Magnetizarea emite energie la o anumita frecventa

(frecventa de rezonanta):
 (63 MHz at 1.5 T)
 MRI (Magnetic Resonance Imaging)
B
Mag. Field Low Frequency
Strength
Low Frequency
Object

High Frequency High Frequency

Low Frequency
x Position x Position
MR Signal Object
Fourier
Transform
High Frequency
time
1D Image
x Position

• Frecventa emisa este proportionala cu campul magnetic

– Se poate obtine o variatie a frecventei in spatiu:
(x,y,z)(x,y,z)
– Analiza Fourier permite detectarea localizarii spatiale
• Inregistrarea grafica vs. timp permite obtinerea imaginii
RMN
 MRI

cardiac cancer
stroke

neuro function joint lung

Medicina Nucleara
- Originea in cercetarile din reactoarele nucleare ale World War
II
- Identificarea de radioizotopi de utilitate medicala
1948: Ansell si Rotblat introduc imagistica ‘point by point’ a tiroidei
1952: Anger- prima gamma camera de utilizate clinica

a) Radiotrasorul este captat selectivde catre organul de interes

b) Sursa de semnal RIM este localizata in interiorul organismului
c) Sistemul RIM masoara nu numai forma/ anatomia dar si functia
organului investigat.
 Medicina nucleara (Scintigrafia)
Object Pinhole
Camera Gamma
Detector
s(x,y,z) d(x,y)

Gamma
Source

• Detectorul inregistreaza emisia de fotoni gamma

generata de radioizotopi introdusi in organism
I d ( x, y )   s( x, y, z )dl )
• Integrala este o functie liniara sau o ‘proiectie’ prin obiect
• Sursa s (x,y,z) reprezinta de obicei captarea selectiva a
unui radiotrasor farmaceutic
 Medicina nucleara (Scintigrafia)
• Probleme: ‘Pinhole Size’
– Dimensiuni mari- mai multi fotoni, rezolutie mai buna
– Dimensiuni mici – imagine neclara, rezolutie scazuta
• Probleme: T1/ 2 al radioizotopului:
– T1/ 2 mare – mai usor de manevrat practic, dar
persista iradierea pacientului dupa efectuarea studiului
• Probleme: Specificitatea radioizotopului
– Radioizotopii trebuie sa fie specifici functiei/ organului
tinta (Ta, Te, I131, Ga)
• Probleme : Absenta informatiei de profunzime (
Nuclear Medicine CT - SPECT, PET)
Medicina nucleara (Scintigrafia)

Bone Scan
 Medicina nucleara (Scintigrafia)- (SPECT)

Short Axis

Long Axis

Long Axis

Cardiac (Left Ventricle) Perfusion Scan

Medicina Nucleara
Este foarte specifica in evaluarea imagistica a functiilor fiziologice
sau proceselor metabolice:
- functia tiroidiana/ hepatica/ renala
- ventilatia pulmonara (! Agenti inhalati)

Avantaje: prezentarea directa/ specifica a patologiei

Dezavantaje: Calitatea slaba a imagini (rezolutie ~ 1 cm)

Explicatie:
- se utilizeaza cantitati mici de radioizotop
- precautii de radioprotectie, deoarece sursa de semnal se afla
in interiorul organismului

Progrese recente: tehnica SPECT

Combined CT / PET Imaging