INTRODUCERE IN

IMAGISTICA DENTARA

EVOLUIA RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE

n 1895, Wilhem Conrad Roentgen descoper Razele-X, iar n

ianuarie 1896, n faa Societii de Fizic Medical din Wurtsburg, prezenta
epocala comunicare Despre un nou gen de radiaii; n 1901 primea
premiul Nobel pentru Fizic.
La numai 15 zile dup descoperirea razelor roentgen, Otto Walkhoff
face primele radiografii dentare i de atunci tehnicele de radiografiere a
dinilor de perfecioneaz continuu.
Astfel, n 1899, Sjogren folosete hrtie fotografic, nvelit n hrtie
neagr, aplicat retroalveoar.
Belot, n Frana (1907), Holtznecht i Kimbock n Austria i Costa
Sinclaire n Anglia folosesc o tehnic cu film intraoral, cu proiecie
izometric i ortoradial.
n 1911, dou evenimente n radiologia stomatologic i pun
amprena pe evoluia diagnosticului: Kodak iniiaz filmul radiologic dentar
ccu nitrat de celuloz, iar Dieck pune n aplicare incidena retroalveolar, ca
urmare a perfecionrii tehnicii iniiate de Cieszynski (1907).
n 1930, Simpson pune la punct incidena axial cu film ocluzal, iar
Raper, Le Master, Parma .a mbuntete radiodiagnosticul cu noi tehnici.
n ara noastr, primele radiografii dentare au fost fcute de
D.Geronta, n 1901, dar i-au mai adus o contribuie deosebit n realizarea
acestora C.Severeanu la Bucureti, Hurmuzescu i Radu Emil la Iai, D.
Negru la Cluj, .a.

1
 Metode radio-imagistice
Imagistica cu raze X:
Radiografia standard (analog + digitala)
Tomografia computerizata Dental CT
Cone Beam CT CB CT
Imagistica prin rezonanta magnetica:
- Rol limitat, in special in studiul articulatiei temporo-
mandibulare

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiatia electromagnetica -
Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; ( und
transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular
pe direcia de propagare a undei);
Este caracterizat prin:
lungimea de und () distana dintre dou unde succesive
(msurat n metri);
Amplitudinea intensitatea, - nlimea undei;
Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se
msoar n hertz-i (Hz);
Viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei
electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid);

PRODUCEREA RAZELOR X

2
Razele X sunt produse n tubul radiogen. Acesta convertete energia
electric n raze X, cu producerea concomitent de cldur.

Electronii furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i

accelerai ctre anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul
zecilor de kV;
Anodul de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de
tungsten (focar), care produce razele X n urma bombardamentului cu
electroni;
suprafaa anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea
fasciculului generat (aceasta influennd netitatea geometric a imaginii);
suprafaa focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de
aplicaie;
ntregul ansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este
plasat ntr-o cupol plumbat coninnd un fluid schimbtor de cldur
(ulei).

Monoblocul

Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine fotoni cu energie

variabil) fiind mai departe filtrat (sunt reinui fotonii cu energie
joas) i colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a
minimiza expunerea la regiunea de interes.

Cldura este disipat prin intermediul anodului de cupru i a fluidului

de rcire

PROPRIETATILE RAZELOR X

3
 Intensitatea scade cu ptratul distanei;
Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este dependent de
lungimea de und (funcie de diferena de potenial aplicat tubului
cu ct mai mare cu att raze mai dure, lungime de und mic);
Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate un corp
material prin absorbie i difuziune (mprtiere);
Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei incidente:
absorbia=Z4x3xxd
Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile albastru-
verde de ctre unele materiale cnd sunt expuse la raze X (foliile
ntritoare, ecranul fluoroscopic);
Efectul fotochimic utilizat n radiografie.

Principiu general

Fasciculul de raze X (fascicul incident) trece prin regiunea

anatomic de examinat, este absorbit difereniat n funcie de
compoziia chimic a structurilor (numrul atomic Z al atomilor
componeni), densitate (), grosime (d)
La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat
energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale
organelor/esuturilor strbtute

Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran

fluorescent, detectori) care transform pe baza efectelor ionizat i
fotochimic - informaia latent transportat de fotonii X n imagine
structurat, util.

4
 PROPRIETATILE RAZELOR X
- EFECTUL FOTOCHIMIC -

razele X determin reducerea bromurii de argint la argint metalic

cantitate mare de raze X cantitate mare de argint liber oxidabil
negru
cantitate mic de raze X cantitate mic de argint liber oxidabil alb
contrastul: nuane de gri

Legile formrii imaginii radiologice

legea proieciei conice

legea incidenelor tangeniale
efectul de sumaie
paralaxa
Proprietile optice ale imaginii radiologice - caracteristicile proieciei
unui corp tridimensional pe plan bidimensional:
Proiecia conic - sub forma unui con cu vrful la focarul tubului i
baza pe planul de proiecie-astfel o imagine ce se afl n fascicol apare
mrit i deformat, mrirea apare cu creterea distanei focar-film.
Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile i
forma corpului radiografiat variaz n raport cu:

Poziia corpului n fascicul

5
 Distanele focar (F)-film (f), obiect (O)-f, F-O
Paralaxa fenomen ce permite disocierea structurilor suprapuse cnd
focarul i obiectul fac o micare de translaie. Paralaxa: proieciile a
dou elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n
corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcie
de nclinarea fasciculului fa de planul corpului, obinut:

Penumbra are rol n calitatea imaginii-cu ct focarul este mai fin cu

att imaginea are contururi mai precise.

6
 Incidenele tangeniale- conturul imaginii apare net cnd raza incident
este tangent la conturul stucturii respective scizur, tblie. Cnd raza
este perpendicular pe o structur, poate da o imagine net n axul lung
al obiectului, determinnd imagini ortorntgenografice-conduct bronic,
pedicul vertebral. Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este
net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii
respective (scizur, tblie osoas);

Proiecie transversal Proiecie ortograd

Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci cnd

raza incident este tangenial la conturul structurii

Sumaia planurilor: - cnd sumaia este pozitiv cnd staturile sunt

opace i cnd se suprapune aer (transparent) imaginea devine mai puin
opac .
Sumaia (i substracia) planurilor: imaginea radiologic este o
imagine bidimensional a unui corp tridimensional, fiind n acelai timp
o sumaie a tuturor straturilor dac sunt opace = sumaie pozitiv,
dac sunt i structuri transparente = substracie

7
 Radiografia - standard
imaginea obinut este analogic;
suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic:
expunere direct (intraorale)
expunere indirect / cu ecrane ntritoare (extraorale) - teleradiografii,
ortopantomografii i radiografii cranio-faciale.

Aparate rentgen dentare

Tipuri de aparate rentgen dentare

fixe - montate pe tavan sau pe perete
mobile - care pot fi deplasate cu uurin n cabinet

Aparat roentgen dentar montat la perete (document DDI)

8
 Aparat roentgen dentar mobil (document Gendex)
Avantaje:
siguran, precizie i robustee,
capacitatea de a genera raze X i de a beneficia de un sistem
sigur i rapid de rcire,
dimensiuni mici i greutate sczut care permit manevrarea
uoar i poziionarea adecvat,
stabilitatea sistemului de susinere a filmului dup poziionarea
pacientului i n timpul realizrii radiografiei,
posibilitile de pliere i de amplasare n spaii care s-au redus
treptat n dimensiuni.

Prile componente ale aparatului roentgen dentar

monoblocul,
sistemul de comand,
sistemul braelor articulare i de fixare al aparatului.

Monoblocul conine:
tubul radiogen,
transformatorul de nalt tensiune,
transformatorul de joas tensiune.

Aceste componente sunt protejate de: cupola plumbat a aparatului si

baia de ulei de rcire .
Protecia pacientului si a personalului impun folosirea:

9
 filtrului de aluminiu pentru ndeprtarea razele moi din spectrul
radiaiei,
colimatorului,
dispozitivului de centrare a aparatului Rx dentar - "conul
localizator".

Transformatoare, filtrul de aluminiu

Transformatorului de nalt tensiune asigur o diferen important de
potenial electric ntre catod i anod. Aparatele roentgen dentare au o
tensiune care variaz ntre 55kV i 80 kV.
Transformatorul de joas tensiune are rolul de a cobor tensiunea reelei
(220V) pn la 12V ct este nevoie pentru a obine incandescena
filamentului catodului.
Filtrul de aluminiu cu grosimea care variaz ntre 1,5 2,5 mm pentru
ndeprtarea razelor moi din spectrul radiaiei i are posibilitatea de realizare
i a unei filtrri totale.
Colimatorul

Colimatorul permite asigurarea unei colimri primare i a unei colimri

secundare.
Colimarea primar se realizeaz prin calibrarea orificiului de ieire a
radiaiilor. Acesta poate fi cilindric sau rectangular, cu aproximativ aceeai
dimensiune ca i filmul radiologic intraoral, cu scopul de a reduce la
maximum propagarea lateral, n exces a radiaiilor.
Colimarea secundar necesit un sistem suplimentar de colimare care are
rolul de a reduce diametrul fasciculului de raze X i este realizat de ctre
noile tipuri de con localizator.

10
Dispozitivul de centrare al aparatului Rx dentar - "conul localizator"
Are un dublu rol de:
- centrare a fascicolului de raze X ctre regiunea de radiografiat,
- dirijare pe ntreaga suprafa a filmului a fasciculului de radiaii, n
concordan cu nclinaia specific incidenei de realizat.
Aspectul acestor dispozitive de centrare a variat mult de-a lungul anilor la
fel ca i distana legal dintre focar i pielea regiunii de examinat
Dispozitivul de centrare al aparatului Rx dentar - "conul localizator"
- con localizator scurt, din ebonit, de form conic (fig. a),
- con localizator scurt metalic, cu aspect cilindric (fig. b)
- con localizator lung din metal cu vrf din plastic (fig. c),
- con localizator lung din metal/plastic, cu pereii plumbai, de
form rectangular (fig. d),
- con localizator lung de 40-41cm din plastic care are colimator
metalic cilindric (fig.e).

Folosirea noilor conuri localizatoare cilindrice sau rectangulare cu perei

plumbai a permis:
reducerea suprafeei fasciculului la nivelul regiunii dento-alveolare de
radiografiat,
limitarea suprafeei expuse i a volumului n profunzime expus razelor
X prin aplicarea la conul lung a unui disc de plumb cu deschidere
identic cu dimensiunea radiografiei ce urmeaz s fie realizat:
2/3cm, 3/4 cm, 2,5/5,5cm.
datorit lungimii conurilor, s se reduc pn la anulare efectul de
mrire a imaginii dento-alveolare obinute prin proiecia conic a
razelor X.
folosirea unor suporturi de fixare a filmului dentar absolut necesare
realizrii tehnicilor planurilor paralele i bite-wing

11
 Sistemul de comand
Majoritatea aparatelor roentgen moderne au un sistem cu urmtoarele
componente:
tasta de pornire / oprire a aparatului, cu semnalizare luminoas,
tasta de selectarea a modalitaii de realizare a imaginii dento-alveolare
n mod analogic, pe filmul dentar sau digital folosind un senzor,
tasta de reglare a timpului care poate fi: electronic, cu impuls,
clockwork
tasta de reglare a kilovoltajului cu variante n funcie de categoria de
pacieni (copil/adult) i de tipuri constituionale la aduli
tasta pentru stabilirea timpului de expunere:
- de tip numeric, la care timpul este selectat n secunde,
- de tip anatomic, la care timpul de expunere este ajustat automat n funcie
de tasta corespunztoare ariei i dintelui selectat pentru a fi radiografiat,
- sistem de avertizare sonor i/sau luminoas care indic expunerea la
razele X a regiunii stabilite

12
Alte aparate pot avea:
tasta de selectare a vitezei filmului,
tasta de selectare a dimensiunilor pacientului,
tasta de alegere a voltajului
tasta pentru Kilovoltaj
tasta de miliamperaj,
tasta de ajustare a parametrilor funcie de distana focar-piele.
Sistemul braelor articulare i de fixare al aparatului
Exist trei variante de susinere a aparatelor roentgen dentare:
- sistemul cu tij rigid vertical folosit la aparatele mobile,
- sistemul cu fixare pe perete,
- sistemul cu fixare pe tavan,
- sistemul cu tij rigid vertical folosit la aparatele mobile, uor de
deplasat dintr-o ncpere n alta. La partea superioar a tijei este fixat tabloul
de comand al aparatului.

13
 Sistemul cu fixare pe perete, este cel mai folosit n cabinetele dentare. El
conine un suport metalic care are ataat tabloul de comand i braul
articular mobil.
Sistemul cu fixare pe tavan, este avantajos datorit spaiului mic necesar
pentru amplasare dar uneori ridic probleme de ancorare pe tavan.
Ultimele dou sisteme reprezint o soluie optim pentru cabinetele n care
funcioneaz 2 unituri dentare cu condiia respectrii riguroase a normelor de
radioprotecie (expunerea se face doar la un pacient, timp n care unitul
vecin este liber).
Radiografia dentar digital
Radiografia dentar digital (RDD) a fost realizat de ctre Francis
Mouyen n 1982, ca o alternativ la radiografia convenional.
Denumit de ctre medicul stomatolog francez radioviziografie (RVG),
sistemul a preluat toate principiile radiografiei convenionale dar, a
nlocuit filmul retroalaveolar cu un senzor care capteaz radiaiile X
din cavitatea oral
n prezent exist dou tipuri de sisteme pentru obinerea direct a
imaginilor digitale:
sistemul CCD (charged-coupled device) i
sistemul SP (storage phosphor system).

Sistemul CCD (charged-coupled device) utilizeaz un senzor pentru

absorbia radiaiilor expuse intraoral i este conectat la computer prin
conductori de fibre optice cu rezisten electric neglijabil.
Astfel imaginea virtual de pe senzor este transformat de un
fotomultiplicator electronic i un computer n imagine radiologic
afiat aproape imediat dup expunere pe monitorul calculatorului. n
acest fel radiaiile sunt reduse cu 80% i n acelai timp se reduce
timpul de expunere de 5 ori.
electronic obinut permite o prelucrare adaptat la patologia
observat, de exemplu :
mrirea unei regiuni din structura dentar,
inversarea culorii, realiznd negativul imaginii obinute,
msurtori punct cu punct ale distanelor i structurilor curbe,
de exemplu canale radiculare, rdcini dentare,
colorarea structurilor care au aceeai densitate,

14
 obinerea efectului fosil, care reprezint estomparea ariilor
tisulare din jurul unor structuri i scoaterea n eviden a acestor
structuri dentare.
electronic obinut permite o prelucrare adaptat la patologia
observat, de exemplu :
mrirea unei regiuni din structura dentar,
inversarea culorii, realiznd negativul imaginii obinute,
msurtori punct cu punct ale distanelor i structurilor curbe,
de exemplu canale radiculare, rdcini dentare,
colorarea structurilor care au aceeai densitate,
obinerea efectului fosil, care reprezint estomparea ariilor
tisulare din jurul unor structuri i scoaterea n eviden a acestor
structuri dentare.

n 1997 a fost introdus sistemul Den Optix cu 5 plci diferite ca

dimensiuni i cu un sistem de scanare prin intermediul unui carusel,
care folosete pn la 29 de plci.
Avantajele acestui sistem sunt :
calitatea imaginilor obinute (att ale dinilor ct i ale spaiului
periodontal),
uurina evident n obinerea imaginilor care reduce timpul
necesar pentru developare ct i alte inconveniente ale
developrii manuale,
rapiditatea cu care se pot prelucra imaginile, dublat de
economicitatea metodei deoarece plcile sunt refolosibile de
mii de ori.

Prile componente ale instalaiei digitale Aparatul Rntgen

dentar;
Unul sau mai muli senzori CCD cu dimensiuni diferite pentru
sistemul CCD sau placi de fosfor fotostimulabil de dimensiuni
diferite pentru sistemul SP,
Aparatul laser de scanare a imaginilor digitale obinute, pentru
sistemul SP,
Calculatorul cu pachetul de programe de prelucrare a imaginii (tip:
Sidexis, Digora i altele).
Aparat roengen dentar digital Heliodent DS

15
 Aparat roengen dentar digital Heliodent DS: a) vedere general i
b) panoul de comand (document SIRONA).

Aparat roengen dentar digital Endos DC

Senzorii
Cei mai des folosii senzori sunt de tip CCD cu dimensiuni diferite, de
exemplu senzorul Sidexis (Siemens, Bensheim, Germania) are 18.5 x 29.7 x
5 mm, mult mai puin dect filmele dentare numrul 1 (24x40mm) sau
numrul 2 (31 x 41 mm). Acetia se ataeaz cu un cablu la computer.
n ultimul timp au aprut i senzori de tip CCD care au dimensiuni variabile.
De exemplu, firma Sirona comercializeaz senzorul pentru aduli cu
dimensiuni de 30,1 x 40,2 mm avnd suprafaa activ de 26 x 34 mm i
senzorul pentru copii i pacieni cu particulariti anatomice cu dimensiuni
de 24 x 35 mm i o suprafa activ de 20 x 30 mm

16
 Senzorul este o garanie a calitii imaginii, a reducerii dozei de
iradiere i a unei poziionri uoare datorit marginilor rotunjite i a
firului flexibil.
Acest senzor este conectat printr-o adaptor la portul USB al
calculatorului

O variant a sistemului CCD este sistemul SP care prezint placi de

fosfor de diferite dimensiuni funcie de grupul de dini de radiografiat.
Aceste placi sunt foarte uor de poziionat att pentru tehnica
bisectoarei ct i pentru tehnica planurilor paralele sau tehnica
Bitewing

Calculatorul
Calculatorul este necesar s fie adaptabil la celelalte componente ale
sistemului digital sau s fie achiziionat odat cu restul componentelor
sistemului .
Toate aceste sisteme digitale se bazeaz pe utilizarea unui calculator,
care preia imaginea de la senzor sau aparatul de scanare.

17
 Cu ajutorul softului furnizat de firma productoare permite afiarea
imaginii pe monitorul calculatorului
Softul permite de asemenea stocare imaginilor i prelucrarea acestora

Softurile comercializate permit achiziia imaginii, memorarea ei,

procesare care permite ameliorarea imaginii, segmentarea imaginii,
analiza i interpretarea imaginii radiografice digitale.
Calculatorul ofer posibiliti de arhivare i comunicare la distan a
imaginilor radiografice digitale.
Se pot utiliza discuri magnetice, magneto-optice, (CD/DVD) sau
dischete (floppy disc).
Ameliorarea imaginii - urmrete corecia defectelor inerente
captatorilor i aplicarea diferitelor metode n vederea mbuntirii
calitii imaginilor (mrirea contrastului i eliminarea zgomotului).

18
 Modul de segmentare urmrete reducerea cantitii de informaii n
vederea pstrrii doar a datelor necesare tratrii urmtoare.

Modul de analiz i interpretare permite recunoaterea de obiecte

conform unor algoritmi bazai pe modele memorate, utilizarea de
modele predefinite i afiarea simultan a imaginilor digitale
panoramice i segmentare pe grupul de dini radiografiat

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care genereaz
imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X
n jurul corpului de examinat;
CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie)
liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate
corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor
tisulare n volumul seciunii examinate;
Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul
pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat
de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de
tubul de raze X;
pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a
intensitii fasciculului emergent se numete proiecie;
imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de
computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii.

Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54 70 cm i

putndu-se nclina cu 15-40, conine:

19
 Tubul de raze X
Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS)
Circuitele de rcire
Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n
detectori)
Masa mobil
Generatorul de raze X
Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a
software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe HDD;
Consola cu monitorul TV
Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD,
dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu developare umed
sau uscat sau hrtie).
CT este o metod imagistic secional; seciunile se realizeaz n plan
axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm;
CT a eliminat sumaia planurilor;
CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din coeficientul de
atenuare;
Unitatea de msur a densitii este denumit Unitate Hounsfield
(UH), dup numele iniiatorului metodei; prin convenie apa are
densitatea de 0 UH, aerul de 1000 UH, osul +1000 UH.

Cone Beam Computed Tomography

CB CT
- Tehnologie similara cu CT-ul
- Foloseste un fascicul conic de raze X
- Detectorul este plat
- Achizitie in volum

20
Avantaje CB CT
Doza de radiatie mai mica fata de CT spiral
Design mai compact
Imagini superioare celor panoramice clasice
Pret mai scazut fata de
un CT spiral

Doza:
Panoramic: 6-20 Sv
CBCT: 20-70 Sv
CT: 200-350 Sv
Applications of CBCT
Perfect pentru pregatirea implanturilor
Virtual Surgery
Detectie tumori(la o doza a radiatiilor de doar 1/5 fata de CT conventional)
Vizualizare sinusuri

21
Inconveniente
Mai multe artefacte
Contrast mai scazut
Timp de scanare mai lung artefacte de miscare
Calitatea imaginilor usor mai scazuta fata de CT-ul conventional

CBCT
Periodontal ligament spaces easily recognizable in the
dental CT but not satisfactory in the CBCT
Concluzii CB CT
CBCT mai putin radiant decat CT
CBCT imagini si informatii superioare celor panoramice clasice
Mai practic decat CT

22