Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

IMAGISTICA CT SI RMN PENTRU

PACIENTUL NEUROCRITIC
Horia Ples
Stanca Ples

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

THE SEARCH FOR TRUTH

IS MORE IMPORTANT
THAN ITS POSSESION

A. EINSTEIN

Patologia:
Neurologica : AVC -ischemic
-hemoragic
Neurochirurgicala : -AVC, hemoragia
subarahnoidiana
-traumatica cerebrala
- coloanei
vertebrale
-tumorala

Metode de diagnostic:
radiografia
CT

-raze X

RMN -camp magnetic

(doza iradiere)

(implant metalic
feromagnetic)
-unde radiofrecventa

CT:
De electie in hemoragii, traumatologie ,
patologia osului, URGENTE
Mai putin evidente leziunile ischemice
Raze X
-IZO, HIPO , HIPER DENSITATI-comparativ
cu densitatea tesutului cerebral

RMN:
De electie pentru leziunile cerebrale vasculare
ischemice , tumorale, infectioase
Timp de scanare lung
Imposibilitatea efectuarii in situatia implantelor
fero-magnetice
Izo-semnal , hipo-semnal , hiper-semnal
comparativ cu tesutul cerebral

1) Leziunile traumatice
cranio-cerebrale:
Scalpului (partile moi) -plagi - inchise
- deschise
Leziuni craniului (os)-fracturi liniare,
multieschiloase , depresive,
diastatice,penetrante, perforante
Leziunile cerebrale si ale meningelui hemoragii, hematoame, dilacerari,

Leziunile cranio-cerebrale
efecte traumatice -directe
-indirecte
efecte traumatice - imediate
-tardive

efecte traumatice - primare

-secundare

Hematomul EXTRADURAL !!!

Hematomul extradural:
Sursa arteriala ( a. meningee medie )
Sursa venoasa sinus longitudinal
superior
- sinusurile laterale
- lacurile venoase
diploice
ATENTIE LA FRACTURILE CRANIENE!

DILACERARI
+ HEMATOM SUBDURAL

Hematomul subdural :
HSD supracut-coma ,deficit motor,midriaza

-mortalitate 90%
-sursa sinus longitudinal ,
dilacerare fronto-temporala ( surse arteriale)
HSD acut
HSD subacut
HSD cronic

Dilacerarile:
Leziune cu caracter distructiv, ca efect
primar si imediat
Directe- corp strain
-eschile osoase
(Plaga cranio-cerebrala)
Indirecta-proiectarea masei cerebrale pe
reliefurile endocraniene sau durale
PROCES EXPANSIV INTRACRANIAN

Dilacerarea indirecta:

Hematomul epicranian-2

CISTERNELE

BAZALE

Leziuni cerebrale hemoragice :

Fracturi craniene

FRACTURA DE BAZA DE
CRANIU
Fractura etaj :

Anterior- potential
infectant
-fistula LCR90 % remisia spontana
Mijlociu
Posterior

REEVALUARE IMAGISTICA

REEVALUARE IMAGISTICA

CISTERNELE

BAZALE

LEZIUNILE TRAUMATICE
TARDIVE
hematomul subdural cronic

LEZIUNILE TRAUMATICE
TARDIVE
hidrocefalia

RMN -PACIENT

CU TRAUMA
SECUNDARA , COMITIAL

CONTROL 3 LUNI

Hematomul
intraparenchimatos

2) Patologia traumatica a
coloanei
CT - de urgenta RECONTRUCTII 3D
RMN leziunilor medulare , ligamentare

- DIAGNOSTIC DIFERENTIAL IN
FRACTURILE PE OS
PATOLOGIC

Pacienta fara deficit

neurologic

Postoperator:

3) Patologia vasculara
hemoragia subarahnoidiana

Hemoragie intraventriculara

ANGIO- CT

NEURODIAGNOSTICUL:
SPECTROSCOPIE (HMRS)
PERFUZIE (PWI)
DIFUZIE (DWI)
SUSCEPTIBILIATE MAGNETICA (SWI)

Perfuzia cerebrala

SPECTROSCOPIARMN

SPECTROSCOPIAmultivoxel

Spectroscopia single voxel

SPECTROSCOPIC

Reproduction after Tkac et al.2001

METABOLITI

Grafic Spectral

Mapping spectral

MAPPING spectral

SPECTROSCOPIA
CEREBRALA
MEDULARA
VERTEBRALA

METABOLITES
N- acetil aspartat

(NAA)

- marker neuronal

Cholina

( Cho)

- marker al
turn- overului prin
membrane celulare

Creatinina

( Cr)

- marker al
metabolismului
energetic
- marker al
metabolismului
anarob
- marker glial

Lactat

(Lac)

Inositol

(Ino)

Metaboliti markeri infectiosi:

Lactat
Succinat
Acetat
Valina,Leucina,isoleucina( cytosolic-AA )
Trehalosa
Lipide

INTERMEDIAR TE (135 ms)

Reproduction after Howe et al.2003

SCURT TE (30 ms)

Reproduction after Howe et al. 2003

RMN -PACIENT

CU TRAUMA
SECUNDARA , COMITIAL

CONTROL 3 LUNI

SPECTROSCOPIE:
POSTOPERATOR:

GLIOM DE GRAD
MIC

SWI
(susceptibilitate magnetica )

LEZIUNEA AXONALA DIFUZA

EVALUAREA LEZIUNILOR
NEURONALE

NAVIGATIA
INTRAARTERIALA

In definitiv putem fi judecati

nu numai dupa ce izbutim , ci
dupa ceea ce dorim sa
izbutim
O. Paler

Va multumesc!