EXAMENUL NEUROLOGIC

COPILUL MARE & ADULT

OANA TARTA-ARSENE
CLINICA DE NEUROLOGIE PEDIATRICA
SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE AL.
OBREGIA

Credeti ca e simplu?

Si totul se schimba in timp!!

NEUROLOGIE PEDIATRICA
Afectarea sistemului nervos central & periferic;
SEMIOLOGIE

PEDIATRIE

PATOLOGIE

NEUROLOGIE PEDIATRICA

ORTOPEDIE

NEUROLOGIE ADULTI

GINECOLOGIE
DERMATOLOGIE
PSIHIATRIE PEDIATRICA

SCOPUL ACESTEI PREZENTARI

Testele pentru evaluarea sistemului nervos:
-

Rezultate normale;

Rezultate patologice 4 sindroame

principale neurologice;

Cum se completeaza FO in neurologia

pediatrica!

De ce?
Depistarea corecta a unor probleme
neurologice;

TRATAREA CORECTA!

PRODUCE_O

Examenul neurologic
CEL MAI COMPLEX EXAMEN CLINIC;
Efectuat corect + date anamnestice
Putem avea date
despre localizarea &
tipul leziunii!!

Particularitati ale examenului

neurologic la copil
Maturitatea cerebrala:
Dezvoltarea psiho-motorie normala;
Schimbarea semnelor clinice;

Comunicarea cu copilul!

Momentul ales;
Cooperarea cu medicul;
Dezvoltarea psihica a copilului;

EXAMEN CLINIC NECONVENTIONAL!

(multe jucarii, la parinti in brate etc)

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
NEUROLOGIC
Anamneza Copil cu tulburari neurologice

Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor

neurologice);

Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)

Dg topografic (nivelul leziunii)

EXAMENE PARACLINICE
Dg etiologic

TRATAMENT

ETAPELE EXAMENULUI
NEUROLOGIC
Anamneza copil cu acuze neurologice

Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor

neurologice);

Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)

Dg topografic (nivelul leziunii)

EXAMENE PARACLINICE
Dg etiologic

TRATAMENT

ANAMNEZA
1) MOTIVELE INTERNARII;
2) ANTECEDENTELE PERSONALE;

ANAMNEZA
(neurologie pediatrica)
Motivele internarii - maxim 3;
Istoricul bolii:
Ce s-a intamplat?
Cum?
Cand?
Copilul stie? Cine l-a vazut?
Ce s-a facut?
Si multe altele

ANAMNEZA
(neurologie pediatrica)
Antecedentele:
HEREDO-COLATERALE:
Mama, tata, sora / fratele?
Exista boli neurologice / psihice / genetice in familie?
PERSONALE FIZIOLOGICE:
Sarcina;
Nastere: fiziologica / cezariana, GN, Apgar-?, maternitate, icter
fiziologic;
Vaccinari - ?
DPM Dr Catrinel Iliescu;

PERSONALE PATOLOGICE: ?

Conditii de viata si munca:

Scoala / gradinita;
Rezultate?;

ETAPELE EXAMENULUI
NEUROLOGIC
Anamneza copil cu acuze neurologice

Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor

neurologice);

Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)

Dg topografic (nivelul leziunii)

EXAMENE PARACLINICE
Dg etiologic

TRATAMENT

EXAMENUL NEUROLOGIC
copilul > 4 ani;
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Examenul sindromului meningian;

Examenul nervilor cranieni;
Examenul motilitatii;
Examenul sensiblitatii;
Examenul reflectivitatii;
Examenul psihic (vs < 6 ani);

EXAMEN NEUROLOGIC
(> 4 ani)
1. Examinarea sindromului meningian:

EXAMENUL NEUROLOGIC
copilul > 4 ani;
Examenul sindromului meningian:
Ansamblu de simptome obiective &
subiective care apar secundar afectarii
invelisurilor cerebrale;
S. redoare a cefei (contractura
paravertebrala)

EXAMENUL NEUROLOGIC
copilul > 4 ani;
1. Examenul sindromului meningian:
S. Kernig I (contractura paravertebrala)

EXAMENUL NEUROLOGIC
copilul > 4 ani;
1. Examinarea sindromului meningian:

Semne subiective:
Cefalee;
Senzatie de greata;
Voma;

2. Examinarea nervilor cranieni

12 nervi periferici care inerveaza structurile extremitatii
cefalice si gatului;

2. EXAMENUL NV CRANIENI
I.

OLFACTIV:

B inhaleaza cu fiecare nara diferite

mirosuri;
Modificari cantitative / calitative;

2. EXAMENUL NV CRANIENI
II. OPTIC:

Acuitatea vizuala: de la 5 m;
Camp vizual;
FO oftalmoscop;

2. EXAMENUL NV CRANIENI
III. NV OCULOMOTOR COMUN
IV. NV TROCHEAR
VI. NV ABDUCENS
- oculomotricitate;

2. EXAMENUL NV CRANIENI
V. NV. TRIGEMEN;
- Senzitiv - Sensibilitatea la nivelul fetei;
- Motor - mm.masticatori;
- R. cornean;

2. EXAMENUL NV CRANIENI
VII. NV. FACIAL:

- Motor - mm. faciala;

- R. nazopalpebral;
- Examenul gustului (2/3 ant dulce, acru,
sarat);

VII (produce2)

2. EXAMENUL NV CRANIENI
VIII. NV. ACUSTICOVESTIBULAR;
- P. acustica: acuitatea auditiva;

- P. vestibulara:
- Pb. Romberg;
- Pb. bratelor intinse

2. EXAMENUL NV CRANIENI
IX. NV . GLOSOFARINGIAN + X. NV. VAG:
- Inervatia palatului, faringe, laringe;
- Tulb de deglutitie pt solide (IX) si lichide (X);
- RFG + velopalatin;

2. EXAMENUL NV CRANIENI
XI. NV. SPINAL / ACCESOR:
- Mm. SCM & trapez;

2. EXAMENUL NV CRANIENI
XII. NV. HIPOGLOS:
- Mm. limbii;

XII (produce_1)

3. EX MOTILITATII

3. EX. MOTILITATII
a. Motilitatea activa, voluntara;

MAS & FMS mb superioare / inferioare;

Bilateral / simetric;
Pb pareza:
Mb superioare supinatie fortata;
Mb inferioare Mingazzini;
Pb de coordonare cerebeloase;
Indice-nas / calcai-genunchi;

b. Motilitatea pasiva tonusul muscular;

c. Motilitatea involuntara?;

Tremor, atetoza, coree, balism, ticuri etc..

4. EX SENSIBILITATII

4. EX. SENSIBILITATII
A. S. superficiala tactila, termica, dureroasa;
B. S. profunda

probe la inchiderea ochilor (Romberg);

MAK;

C. S. obiectiva inalta lob parietal;

Ex dermolexie;

5. EX. REFLECTIVITATII
A. R. OSTEOTENDINOASE;

R. rotulian (L2-L4);
R. achilian (L5-S2);
R. bicipital (C5-C6);
R. tricipital (C7-C8);

B. R. OSTEO-PERIOSTALE;

R. stilo-radial (C5-C6);
R. cubitopronator (C6-T1);

C. R. CUTANATE;

Abdominale (superior T6-T7; mijlociu T8-T9; inferior T10-T12);;

R. cutanat plantar (Babinski);

D. R. POSTURA;

R. postura a gambierului anterior (afectarea paleostriatului);

Principalele sindroame neurologice

(afectarea motilitatii)
1.
2.
3.
4.

Sdr neuron motor periferic;

Sdr neuron motor central (piramidal);
Sdr extrapiramidal;
Sdr cerebelos;

SI MULTE ALTELE!!

1. Sdr neuron motor periferic

1. Tulb. de motilitate;
-

Activa deficite motorii;

Pasiva hipotonie musculara;

2. Tulb de reflectivitate;
-

ROT abolite;

(produce_3)

(produce_4)

(produce_5)

2. Sdr neuron motor central

(piramidal);
1. Tulb de motilitate;

Activa deficite motorii;

Pasiva hipertonie;

2. Tulb de reflectivitate;

ROT vii;
RCP- Babinski;
Clonus plantar;

(produce_6)

(produce_7)

3. Sdr extrapiramidal

Bloc format din 3 etaje util pentru initierea si

modularea miscarilor voluntare + tonus musc;
1. Cortical
scoarta frontala-

prefrontala>temporala>parietala>occipitala;

2. Subcortical:
Nc lenticular (pallidum & putamen);
Nc caudat;
3. Diencefalo-mezencefalic:
Corpul Luys (diencefal);
Nc rosu (mezencefal);
Subst neagra Soemmering (mezencefal);

3. Sdr extrapiramidal
1) Afectarea miscarilor:
o Hipo / hiperkinezia;
2) Afectarea tonusului muscular:
o Distonia;

extrap

4. Sdr cerebelos
Centru de coordonare care:

Mentine echilibru;
Controleaza tonusul muscular;

INCONSTIENT!

4. Sdr cerebelos
1. Tulb de motilitate:

Tulb de coordonare ataxia / dismetria;

Tulb de motilitate pasiva hipotonia;

2. Tulb de reflectivitate:

ROT vii;

ataxia

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE

Inspectie:
- Anomalii ale craniului;
- Modificari cutanate;
- Atitudini particulare;
- Miscari involuntare;
+ EXAMENUL CLINIC GENERAL!
+ consulturi interdisciplinare

SCLEROZA TUBEROASA
Pete acrome de la nastere;
Spasme infantile Crize epileptice focale rezistente la
tratament & hemipareza postcritica
Intarziere mentala medie;
AHC (+) mama cu pete acrome;

EXAMENUL NEUROLOGIC
1. Sdr meningian.
2. Nv. cranieni
3. Ex motilitatii
4. Ex sensibilitatii
5. Ex reflectivitatii