Manifestări orale în boli digestive

Curs 2

Refluxul gastro-esofagian asociat cu manifestările bucale

Leziunile la niv mucoasei tes periorale sau ale tes orale pot fi vazute uneori ca manifestări ale bolii
gastro-intestinale. Leziuniule orale pot să apară ocazional înainte de debutul bolii gastro-intestinale(G.I)
să fie prezent în timpul procesului de boală sau persistă chiar și după ce boala s-a estompat.

Uneori lez orale sunt similare cu cele gi în timp ce în alte mom pot fi .... secundare bolii gi(malabsorbția)

Refluxul gastro-esofagian rep cea mai freg afecț gastro-entero ce trimite copilul la pediatrul gastro-
enterelog (r.g.e)

Def: rge este definit ca întoarcerea unei cant de conț gastric în esofag care cond la man respiratorii g.i și
sau neourocomportamentale.

Patogenia: copil se desting 1. Reflux fiziologic sau regulgitrația caract sugari fara semne fct fara
consecinte asupra dezv copil.

2. reflux patologic a). Cantitativ – o cant anormala de reflux care apare in per cu freg sau perid crescuta

b). Prezenta de elem patologice g.i neurocomportamentale

Este o tulburare a fct normale a esofag și a str invecinate care det alterarea barierei de reflux rep de:

Disfunctia sfincterului esofagian inf (sei)

Discungtia gastrica

Disfunctia .....

Disfinctia sei cauza majora o constit relax tranzit a sfincterului iar cauza minora relaxarea bazala a
sfincterului.

Disgucntia gastrica apare prin evac gastrica intarziata care este asociata cu refluxul gastro-esofagian
precum si prin cresterea in vol a cont gastric si cresterea presiunii abdominale

Disfunctia esofagiana este rep de insificienta clemesului esofagian care duce la lezarea esofagului,
refluarea saruri biliare amestestecate cu enzime proleolitice prin pilori se asociala cu esofagita

Clasificare rge

1. Fiziologic
2. Functiol 1. Simpomatic 2.Ocult
 3. Patologic 1. Esofagita, 2 boala pulmonara clorinica 3 ampee, 4 malabsorbltie, 5 manifestari
neuro comportamentale
4. R.eg sec unor bolo. 1. Neoro, 2.hernie niatala,3 atrezia esofagiana

Reg fiziologic la sugari si copii postbradial, durata scurta, nesemnificativ clinic

REG. Fct la copii si sugari sanatosi, au freg varsaturi sau regurgitatii fara complicatii este forma cea
mai fregventa cu varsaturi zilnice, apar la 40/50 % din copii sanatoși de pana la 2 ani 60 % nu au
simptome dupa 9 luni fapt ce corespunde cu modificarea alimentatiei(se trece la o alimentatie solida
si co modificarea pozitiei corpului)

Reg patologic apare atunci cand exista un clerence esofagian tardiv sau agresivitate crescuta
asociate cu aspiratia si compromiterea fct respiratorii sau regurgitatia conduce la prierderi calorice
ce afecteaza curba ponderata

Tablou clinic la adolescent si copil

1. Man g.i constau in aparitia esofagitei manifestate prin dureri toracice(arsuri-pirozis), disfagie,
dificult de inghitire, odinofagie durere la inghitire, hematemeza, anemie(deficienta de fe)
halistoza(aparitia continut de reflux in gura)
2. Man resp pneumonie cronica sau recurenta, weezing recurent, tuse cronica, stridor

Reg. Secundar apare la copii cu condiții specifice, hernia hiatala sau tulburari severe neurologice.

La copii neurologici reg patologic e dificil de reglat prin mijloace medicale.

Examene paraclicnice

1. Esofagograma baritata sau fluoroscopia gi superioara furnizeaza o cuantificare grosolana a freg

si duaratei refluxului.
2. Monitorizarea scintigrafica cu izotopul 99 de tehnețium detecteaza ref post bradial, aspiratia
pulmoanara si tipul de evacuare gastrica.
3. Monitorizarea ph-ului se plaseaza un electrodf flexibil de ph in esofagul distal pt a inregistra
timpul in care exista acid.Ph mai mic de 4.Ph metria este considerata standardul de aur pt
diagnosticul refluxului patologic, inregistrarea se face in 48 de ore si inregistreaZA DATE privind
durata refluxului acid
4. Endoscopia sau biopsia esofagiana permit detectarea esofagitei(eroziuni, ulceratii, stricturi,
boala peptica gastrica).Apare in 50% din cazurile cu reflux g.e.Indicatiile endoscopiei-
suspiciunea esofagitei (hematemeza sau hemoragia oculta), dificultati de alimentare sau
malabsorbtie, copilul mare cu pirozis, disfagie odinofagie
5. Manometria esofagiana- permite detectarea anomaliilor de motilitate specifica si masurarea
presiunii sfincterului esofagian inf.

Diagnosticul diferentiar se face cu alte cauze de varsatura de ex boli anatomice, neurologice,

metabolice, infectioase, boala peptica.
Tratamentul: scopul tratamentului este de a elima consecintele refluxului avand ca obiective
lupta impotriva mecanismelor de producere a refluxului gastro esofagian extern si protejarea
mucoasei de agresivitatea refluxului acid
Stadiul 1 – tratamentul conservator – masuri igienodietetice adesea eficiente daca sunt aplicate
cu consecventa.Restrictii alimentarea- evitarea meselor abundente, evitarea alimentelor care
scad presiunea sfincterului esofagian inferior, grasimi , cafea ciocolata, alcool.Evitarea
alimentelor care cresc secertia gastica acida- vin alb, incetarea fumatului, scaderea ponderala la
pacientii cu obezitate, evitarea clinostatismului postprandial, evitarea medicamentelor care scad
presiunea sfincterului esofagian inf, nitratii scantinele, cofeina,Postural pozita sa fie ridicata la
30 grade după masă.
Îngroșarea alimentelor de sonsitență solidă, regim alimentar fără roșii, citrice suc mentă,
ciocolată, băuturi cu cofeină. Prânzuri mici și repetarte, preparate speciale din lapte.
Stadiul 2- tratamentul medicamentos, farmacologic, este indicat in reg patologic sau cand
tratamentul conservator a esuat.
1. Prochineticele primii agenti folositi, cresc act bazala a reg inf, amelioreaza clarance eosfagian,
cresc rata evacuare gastrica, se administrează cure terapeutice de 8 săptămâni. În aceste cat
intră cisapide, agoniști colinergici, antagoniști ai dopaminei
2. Agenți care scad aciditatea (antisecretori) adjuvant important la tratamentul prochinetic folosit
în deosebi la bonlavii cu esofagită antagoniști ai histaminei(cimetidina, ranitidina, famotidina,
inhibitori ai pompei de protoni omeprazon, blocantele histaminice fol ca .... de prima linie pt
esofagita de reflux usorara pana la moderata. Tratamentul durează 6-8 săptămâni pt esofagita
ușoară și 3-4 luni pentru esofagita moderată și severă
3. Antiacide- agenți neutralizanți ca hidroxidul de aluminiu sau hidroxidul de mageneziu.
4. Agenți de barieră sucralfatul care are ca mecanism de acțiune tapetarea mucoasei lezate
inhibarea activității pepsinei, absorbția sărurilor biliare

Stadiul 3 – trat chir, in sit severe rge sau când tratament medicamentos a eșuat.

Boala de rge prin regurgitare conținut gastric acet conținut gastric de reflux are un ph de 1, 2
determina o scădere a ph salivar mai mic de 5.5 acet ph provocand eroziunea suprafetelor dentare
in special a fetelor palatinale a grupului forntal superior. Ca urmare a eroziunii smaltului se va
expune dentina care are un aspect neted, curat, de o nuanta usor galbuie

In condițiile unei igiene orale satifacatoare determină o sensibilitate dentara la diverși agenți fizici și
chimici. In cazul în care igiena orala este deficitaraa se inregistreaza o explozie a proceselor carioase
datorita afectarii suprafetelor dentinare. In prima situatie cand supraf e curata, neteda, luciasa se
stimuleaza formarea de dentina tertiara care va determina o scadere usoara a sensibilitatii
dintilor.Localizarea deziunilor carioase vor fi inregistrate la niv arcadei inf in zona cerviacala.