Sunteți pe pagina 1din 113

OSTEO-ARTICULAR SYSTEM

Structura osoas

Imagine foto a unei


seciuni a prii
proximale a femurului

Imagine radiologic a
aceeai seciune

OSTEO-ARTICULAR SYSTEM

Distributia liniilor de for


n regiunea colului
femural

Principalele metode de
investigare radioimagistice
Radiografia / Radioscopia
Tomografia computerizat (CT)
Rezonana magnetica (IRM)

Radioscopia
- Are o rezoluie mic
- Expunerea la radiatii
semnificativ mai mare
pentru pacient
- Nu este documentat
- Utilizat uneori n
politraumatisme i pentru
a cuta corpuri strine

Radiografia

Cerinele pentru procedura :


Acoperirea ntregii zone
anatomice ( patologia ) i
articulaiile .
Utilizarea a cel puin 2
proiecii .
Dac este necesar - proiecii
atipice

Radiografia panoramic n proiecii frontale i


laterale este principala metod de studii cu raze X

Importana la a doua
proiecie

Subluxaie
vertebral
posttraumatic
este vizibil
numai n
proiecia
lateral

Proieciile funcionale

Proieciile funcionale
= dou sau mai multe
imagini la aceleai
zon fcute n
momentul de flexie i
extensie a articulaiilor
sau a coloanei
vertebrale.
n imagini se
determin mobilitatea
excesiv a vertebrelor
L3-4 disc - faza
precoce a
osteocondrozei .

Metode radio-imagistice speciale


Fistulografia = metoda de studii cu raze X ale traectelor
sinusurilor osoase n osteomielit cronic (ultravist)

Angiografia = tehnica de studii cu raze X ale sistemului


vascular al aparatului locomotor dup introducerea substanei
radioopace ;

Tomografia computerizat (CT)

Exemplu de
tomografie
computerizata a
craniului .
Poriune vizibil, clar
de distrugere osoasa
cu zona aerica
(Chondrosarcoma os
frontal pe dreapta)

Comparare Rx vs CT

Exemplu de
comparare CT i
radiografie
conventionala in
detectarea
metastazelor
osoase osteolitice
ale boltii craniene .

Hemoragie n articulaie
Radiografie laterala a art.
genunchiului

Pe CT n plan axial este


vizibil nivel orizontal de
lichid - snge n cavitatea
articulaiei.

Tomografia computerizat (CT)

Reconstrucie 3D reconstrucia spaial


volumetric a obiectului
dintr-o serie de scanari
CT transversale

Bloc congenital osos C2


i C3.

3D reconstrucii

Variante de 3D
reconstrucii

Variante de 3D reconstrucii

3D reconstrucie
Fractura capului humeral

Tehnica poate
detecta cele mai
mici detalii ale
relaiilor
fragmentelor la
locul fracturii .

Tomografie prin
rezonan magnetic
(IRM)

Permite fr raze X
vizualizarea oaselor,
tesuturilor moi,
cartilaje, ligamente,
sistem nervos central.

IRM
Vedem distrugerea
corpului vertebral
toracic, compresia
maduvei spinarii i
modificri ale esuturilor
prevertebrale.

Metode auxiliare
Metoda cu radioizotopi - scintigrafia ( n special
n perioada de debut a bolii, atunci cnd
modificrile n imagini radiologice nc nu se pot
determina)
Tomografie cu emisie de pozitroni - PET ( mduv
osoas )
Diagnostic cu ultrasunet ( tesuturilor moi, cartilaj,
articulatii, unele pri ale coloanei vertebrale )

Scintigrafia

Ne permite s
identificm metastaze n
schelet, cu mult nainte
de determinarea lor la
Rx.

Aceast imagine cancer de prostata, cu


Mts in vertebrele
lombare, pelvis, coaste,
craniu.

Metastaze

Cancer de prostata metastazat in pelvis, coaste

Tomografie cu emisie de pozitroni


(PET)

Anatomia radiologic a
scheletului
Sistemului musculo-scheletic al
corpului uman
este alctuit din :
- Scheletul osteocartilaginos
( 206 oase )
- esuturilor moi :
esut conjunctiv
esutului adipos subcutanat
muchi
vaselor sanguine i limfatice
nervi
membrane sinoviale

Obiecte biologice

Schelet pete

La insecte, scheletul , ca

atare, nu exist , carapacea


de chitin ndeplinete rolul
de schelet

Anatomia unui os tubular

Orice os tubular
este alctuit din:

1.

Diafiz
dou metafize proximal i distal
epifiza

2.
3.

Diafiza, metafiza, epifiza

Diafiza - este vizibil


canalul medular

Metafiza - canal
medular nu se mai
distinge

Epifiza - la aduli, ea
este separat printr-o
band de scleroz

Diagnosticul radio-IMAGISTIC al leziunilor


traumatice ale aparatului locomotor

Leziunile traumatice:
Fracturile = sunt definite ca o intrerupere a

continuitatii unui os rezultata in urma unei aciuni


mecanice (traumatice, suprasolicitare sau patologice)

Dislocri i subluxaii ale articula iilor = sunt

definite ca leziuni articulare cu dereglarea


relaiilor suprafetelor de articula ie ( traumatice
i patologice ) .

Clasificarea fracturilor
Dup caracter:
I. complete
1. dup mecanism
2. dup numrul liniilor de fractur
3. dup direcia liniei de fractur liniei de fractur
II. incomplete
dup mecanism

Clasificarea fracturilor: dup


mecanism
1.Mecanice
2.Directe
3.Indirecte
4.De stres
5.Prin arm de
6.Patologice

foc

Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi)

3. compresie
(coloana)

2. flexie

4. tractiune,smulgere
(patela)

Fracturi prin arm de foc

Fracturi prin arm de foc

Fracturile prin arm


de foc se
caracterizeaz prin
- un numr mare de
fragmente i mai
multe corpuri
strine mici.

Fracturile patologice

Fractura patologic se
dezvolt n cadrul
procesul patologic osos
deja prezent
(osteoporoz, cancer
osos)

Un exemplu de o fractur
patologic n caz de chist
osos

Fractur
patologic a
corpului
vertebral

CT, proiectie sagitala a


vertebrelor toracice

Fractur patologic
prin compresia
corpului vertebral

Semnele radio-imagistice ale fracturilor


1. Linia de fractur = o nclcare a integritii
structurii osoase sub forma de ntrerupere :
fractura recent - linie de fractur este cu margini zim ate,

ascuite;
Fractura veche - n 7-10 zile dup accidentarea apar marginile
de resorbie a fragmentelor osoase ;
Fractura cronic - 2-3 saptamani dupa un traumatism
( osteoporoza fragmentelor osoase, marginile neclare ale
fragmentelor de oase ) .

2. Deplasarea fragmentelor :
Discrepana dintre fragmentele osoase - o linie de iluminare

Clasificarea fracturilor
dup numrul liniilor de fractur
Unic - fractura unui os numai
in dou fragmente, cu o linie
de fractur

Cominutiv fractura unui


segment osos n mai mult de
doua fragmente

Fractura combinat - n
cazul n care fractura este
combinat cu leziuni interne

Fractura simultan (multipla)


fractura simultana a mai
multor segmente osoase

Tipuri de fracturi n funcie de direcia


liniei de fractur :

1 - line fractur transversal ; 2 - linie oblic; 3 - linie de fractur


elicoidale ; 4 - dou linii de fractur; 5 fractura fragmentata, n
care nu este specificat linia de fractur ; 6 - linia de fractur n
form de T ;

direcia liniei de fractur :

7 - n form de U; 8 - vertical ; 9 - linia de fractur n epifize; 10 linie de fractur la apofizeolize ; 11 - fractura subperiostal n care
linia de fractur este aproape nedifereniat ; 12 - fractura de tip "
ramurei verzi "

Fracturi longitudinale

Exemplul de fractur
longitudinal
incomplet a ulnei n
treimea distal a
diafizei

Fracturi transversale

Fractur
transversal a
colului
chirurgical al
humerusului

Fracturi transversale

Este o fractur
transversal a
corpului osului
navicular.

Fractura oblica

Fractur oblic de
diafiza a osului
metatarsian V.

Linie de fractur elicoidale

acest tip de fractur


linia de fractura are
un traseu elicoidal

Exemplul de fractur
elicoidala de diafiza
humerusului

Dou linii de fractur


(polifocala)

Doua fracturi n acelai


os indica fracturi cu doua
linii de fractura.

n fractura polifocala se
include si fractura mai
multor segmente osoase
n cadrul aceleiai regiuni
anatomice ( de exemplu,
de mn sau picior )

Fracturi polificale

prezena
simultan a
luxatiei capului
radial si fractura
diafizei ulnei .

Fractura fragmentata

Fracturi multiple

Fracturi multiple sunt


caracterizate prin fracturi
ale dou sau mai multe
segmente diferite ale
membrelor la un pacient

La pacientul dat se
determin fracturi
multiple n urma
politraumatism rutier.

Fractura combinata

Deplasarea
fragmentelor osoase

Radiologic descriem deplasarea


fragmentelor osoase in dependen de
fragmentul osos central.

Fragmentul central este considerat cel mai


apropiat de cap sau coloan vertebral.

Dac deplasarea fragmentelor


osoase nu este

n cazul n care deplasarea


nu depete civa
milimetri i axa osoasa este
pastrata se va descrie: o
fractura, practic fr
deplasare

Deplasarea fragmentelor
osoase: tipuri

1 - incomplete lateral ; 2 - lateral complet ( medial ) ; 3 complet ( lateral ) ; 4 - posterior lateral complet ; 5 complet anterior ;

Deplasarea fragmentelor
osoase: tipuri

6 nclecarea fragmentelor ; 7 - n lungime, cu


fragmente de impactare osoase ; 8 - divergena
fragmentelor ; 9 - pe periferie ; 10 - n unghi .

Divergena fragmentelor

Fractura
transversal a
patelei
i dispersia
fragmentelor

nclecarea fragmentelor

Un exemplu de
nclecare a
fragmentelor osoase
n caz fractura 1/3
medie a diafizei de
clavicul pe dreapta.

Posterior lateral complet

Fractur fragmentat
oblic a 1/3
proximale a diafizei
femur .
Deplasarea
fragmentelor osoase
posterior lateral
complet cu 1,5 cm .

Deplasare n unghi

Imagine radiologic prin ghips

Imediat dup reducerea


segmentelor osoase.

Se determina la Rx de
control c segmentele
osoase nu au fost reduse
complet.

FRACTURILE INCOMPLETE

Aceast fractur , n care linia de fractur nu


trece prin ntreaga lime a osului .

Tipuri:
Dup tipul ,, ramurei verzi
subperiostale
Prin depresie
Prin compresie
De stres
Fisuri

FRACTURILE INCOMPLETE
Tipul de " ramur verde " o
fractur incomplet a unui os lung
, este de multe ori la copii

= fractur corticala cnd osul cortical


opus la acest nivel nu este deteriorat .

FRACTURILE INCOMPLETE
Fractura subperiostal

Aceasta este nsoit de o nclcare a


integritii osului fr a afecta periostul
Linia de fractur trece prin diametrul
osului , dar pstreaz periostul intact.

FRACTURILE INCOMPLETE

Fractura prin depresie


= este un tip de leziuni cerebrale
traumatice, n care are loc
deplasarea fragmentelor osoase n
cavitatea craniului, unde are loc o
comprimare general sau local a
creierului .

FRACTURILE INCOMPLETE

Fisura

= un tip de fractur incomplet (oase tubulare), n care nu are loc


deteriorarea suprafeele osoase i ele adere unul la altul .

Semne radiografice de fracturi osoase cu o nclcare a integritii


limitelor exterioare ale unui strat compact de os ca o linie de
iluminare, dispare n umbra oaselor .

Rx a treimii
superioare a
piciorului :
fisur a treimei
proximale a tibiei
fractura oblic de
fibula

Fracturi ale coloanei


vertebrale
( prin comprimare )

Fractura prin
compresie a coloanei
vertebrale e
caracterizat printr -o
deformare n form
de pan a corpului
vertebrei afectate .

Caracteristici anatomice ale


scheletului la copii

Oasele copii sunt mai flexibile i au un coninut ridicat de ap


i materie organic ( proteine, carbohidrati, grasimi, etc. ) care
conine o cantitate mare de oseina (proteine, carbohidrati,
grasimi , etc. )
o cantitate mic de substane anorganice (Ca , P , Mg i alte
microelemente ) .
periostul la copii este suficient de gros, flexibil, robust i foarte
bine vascularizat
Prezena la capetele oaselor lungi a epifizei conectate la
metafiz cu cartilaj elastic, ne d o amortizare bun n caz de
accident.

La copiii se determin
n mod clar zonele de
cretere - benzi de
cartilaj ntre epifiza i
metafiza.

La o anumit vrst vor


concrete

Dup zonele de
cretere se poate de
determinat vrsta
pacientului .

Pentru copii sunt


caracteristice fracturile
incomplete subperiostale ,
tipul de " ramur verde.

Vindecarea fracturilor

Fazele de formare a calusului:

Faza 1 : 7-10 zile - resorbie precoce, dezvoltarea tesutului


conjunctiv
Faza 2 : 3 - 4 sptmni calos fibros .
Faza 3 : 5 - sptmna - formarea de calus
Faza 4 : transformarea funcional a calusului, restabili rea
structurii normale a oaselor .

Complicatiile de vindecare a
fracturilor

Articulaie fals
Articulaie nou
Calus excesiv
Osteomielita
Deformare rezidual

Articulaie fals (pseudoartroz)

Rmne linia de fractura


i mobilitatea
fragmentelor

Fractura nu e
consolidat

Canal medular ( lumen )


e deschis n ambele
fragmente .

Articulaie nou (neoartroza)

Spre deosebire de
articulaia fals n
neoartroze canal
medular este

nclcarea relaiei ntre oasele


unei articulaii = dislocri i
subluxaii

Dislocare - o
nclcare
persistent a
relaiei
suprafeelor
articulare.
Exemplu de
dislocare complet
a capului radial n
art. cotului .

Clasificarea
n funcie de gradul de deplasare :
1.
2.

Complet
Incomplet
n funcie de origine

1.
2.

Congenital
Achiziionate

Subluxaie a genunchiului

Subluxaie traumatic

Subluxaie totala
traumatic a oaselor
art. cotului cu
deplasare

Subluxaii traumatice

Subluxaie

n subluxaii se includ i
perturbarea relaiilor la
nivelul vertebrelor.
Imaginea prezint
deplasarea de L5
posterior 1/3 din corpul
L4 .
Discul dintre vertebre
este distrus.

Fracturi-subluxaii

Leziuni ale unei


vertebre fracturate
prin compresie i
subluxatie

Displazie cu dislocare

Exemplu displazie de old


drept, dislocare
congenital.

Rezultatul unei subluxaii


netratate

Dac luxaia
congenital rmne
netratat, apoi la un
astfel de pacient se
formeaza neoartroz.

Diagnosticul radio-IMAGISTIC al
leziunilor non - traumatice ale
aparatului locomotor

Clasificarea

1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.

Modificri de forma i dimensiuni:


Atrofie osoas / hipertrofie
Os suflat
deformare osoas
Modificri ale structurii
osteoporoza
osteoscleroza
osteodistrugere
osteonecroz
osteoliz
Modificri n periost
Periostoz
periostit
Modificri n esuturile moi

Modificri de forma i dimensiuni:


arcuit

Deformare osoas
angular
form de ,, S

Atrofie osoas

eccentric

concentric

Atrofie osoas a prii


distale a tibiei cu
compresia fibulei

Rx a femurului: se determina os suflat

Rx a art. cotului

Modificri ale structurii


Osteoporoza
Normal

Spongiose bone

Compact bone

Rx parii lombare a coloanei vertebrale lateral

Osteoscleroz
Normal

Spongiose bone

Compact bone

focal

Clasificarea osteosclerozei
difuz

Rx femur: zon de osteodistrucie

Rx planta:
zon de osteodistrucie
tuberculoas

Rx art. genunchi: osteodistrucie n


osteosarcoma

osteodistrucie
n Mts

Rx humerus
Osteodistrucie caz
de chist osos

Rx art. minii:
osteodistrucie n caz de
tumoare

Rx planta:
Osteoliza falangelor

Rx art. genunchi:
formarea secvestrum in
caz de osteonecroz

Localizarea secvestrum

intraosos

penetrant

extraosos

Modificri n esuturile moi


aer n esuturile moi - un semn al unei fracturi
sau de gangrena
calcificarea de divers natur
Creterea i scderea volumului
Prezena corpurilor strine

calcificarea de divers natur


Aer n esuturile moi

Prezena corpurilor strine

Creterea i scderea
volumului

Modificri n periost
Periostit linear

Periostit dantelat

Periostit stratificat

Schimbari osoase articulare


Rx art. genunchi
ngustarea spaiului articular

uniform

Non-uniform

ngustarea spaiului
articular n urma
distruciei suprafeelor
articulaiei.

Rx art. genunchi
Scleroza subcondrala

Rx umr:
Osteofite marginale

Rx art. coxofemurale:
Artroza deformant

MULUMESC
pentru
ATENIE !!!