PATOLOGIA GENUNCHIULUI

GONARTROZA
•CEA MAI FRECVENTĂ BOALĂ ARTICULARĂ LA VÂRSTNICI.
•COMPARTIMENTUL MEDIAL ESTE MAI FRECVENT AFECTAT ȘI ADESEA
MAI SEVER ÎN COMPARAȚIE CU CEL LATERAL

CARACTERISTICI IMAGISTICE:
RGF
•ÎNGUSTAREA SPAȚIULUI ARTICULAR - DE OBICEI ASIMETRIC,
INITIAL AL COMPARTIMENTULUI TIBIO-FEMURAL MEDIAL ȘI/SAU AL
COMPARTIMENTULUI FEMUR-PATELAR
•SCLEROZA SUBCONDRALA
•OSTEOFITE MARGINALE (MAI DES LA NIVEL TIBIAL)
•CHISTURI SUBCONDRALE (GEODE)

RMN – MODIFICARI PRECOCE

•DEFECTE CARTILAGINOASE (INGUSTARE DIFUZA SAU FOCALA)
•EDEM MO/CHISTURI OSOASE
•DEGENERARI/RUPTURE MENISCALE
•ASOCIEREA MODIFICARILOR LIGAMENTARE
•REVĂRSAT LICHIDIAN ȘI INGROSAREA SINOVIALĂ
Toate metodele imagistice pot fi utilizate cu
punerea in evidenta a
• îngustarea spațiului articular
• scleroza subcondrala
• osteofite marginale (mai des la nivel
tibial)
 OSTEONECROZA GENUNCHIULUI
○DE OBICEI MULTIFOCAL: POATE FI OBSERVAT ÎN CONDILII FEMURALI, PLATOU TIBIAL,
DIAFIZA FEMURALĂ ȘI TIBIALĂ, ROTULA
RGF: FOCARE SCLEROTICE SERPIGINOASE SAU NEREGULATE
○ IMPLICAREA SUPRAFEȚEI ARTICULARE POATE DUCE LA COLAPS, FRAGMENTARE

IRM:
• PREZENTAREA INIȚIALĂ POATE FI EDEM MEDULAR FOCAL: ↓ T1W ȘI ↑ T2W
• DOUBLE LINE SIGN PE IMAGINILE T2W ESTE DIAGNOSTIC:
• SEMNAL SCĂZUT LINIAR LA PERIFERIA LEZIUNII CU SEMNAL CRESCUT LA INTERIOR
 IRM coronar T1
- Modificari de
ON extinse la
nivelul
condilului
femoral medial
si tibie proximal
- Edem adiacent
leziunii femurale

Rgf AP – leziune sclerotica extinsa PD axial – ON multifocala cu leziuni

serpinginoasa la nivel distal serpinginoase prezente la nivel
femoral si proximal tibial sugestiva femoral si paterall
pe ON
• BOALĂ INFLAMATORIE SISTEMICĂ
CRONICĂ PROGRESIVĂ ÎN CARE
ARTICULAȚIILE SUNT ȚINTA
PRINCIPAL – BOALA CU CARACTER
DISTRUCTIV
• CARACTERISTICILE IMAGISTICE:

○ ÎNGUSTAREA SPAȚIULUI
ARTICULAR SIMETRIC, UNIFORM
○ APARITIA EROZIUNILOR
○ OSTEOPOROZA
○ DEFORMAREA IN VALGUS A
SEGMENTULUI AFECTAT
 ARTRITA REUMATOIDA A GENUNCHIULUI
IMAGISTIC
• OSTEOPENIA:JUXTAARTICULARA=>DIFUZA
• LICHID INTRAARTICULAR
• IN CANTITATE MARE CE DISTORSIONEAZA RECESURILE=>APARTITIA
CHIST BAKER

• REDUCEREA UNIFORMA A GROSIMII CARTILAJULUI IN TOATE

COMPARTIMENTELE
• EROZIUNI – INITIAL MARGINALE=>SUBCONDRALE SI UNIFORME
• CHISTURI SUBCONDRALE VOLUMINOASE
 ARTRITA REUMATOIDA A GENUNCHIULUI
EVALUAREA IRM
T1W
- REVARSATE LICHIDIENE IN HIPOSEMNAL, CHIST
BAKER
- EROZIUNI, CHISTURI, EDEM AL MO –HIPOSEMNAL T1
SECVENTELE SENSIBILE LA FLUIDE
- REVARSATE LICHIDIENE IN HIPERSEMNAL,
INCONJURATE DE SINOVIALA IN HIPOSEMNAL
- HIPERSEMNAL T2 - EDEM AL MO, EROZIUNI,
CHISTURI SUBCONDRALE
- FS – EVALUAREA CARTILAJULUI, MENISCURILOR

Rgf AP – pensarea simetrica,
uniforma a spatiului articular
asociind osteofitoza
Rgf lateral – osteopenia, revarsat lichidian in bursa suprapatelara si
o opacitate proiectata in tesuturile moi din spatele articulatiei
IRM sagittal T1 FS +C – leziune chistica popliteala cu contur
polilobat si peretegadofil
-defect cartilaginos, eroziuni ale suprafetelor articulare, edem osos
 ARTRITA SEPTICA
• ARTICULATIA GENUNCHIULUI ESTE CEA MAI
AFECTATA LA ADULTI
• IMAGISTIC
• PRIMUL SEMN ESTE LICHIDUL
INTRAARTICULAR
• OSTEOPOROZA PERIARTICULARA (HIPEREMIA)
• DISTRUGEREA CARTILAJULUI
• EROZIUNI MARGINALE
• APARITIA SCLEROZEI – INFECTII BACTERIENE
(TB/FG – NU DETERMINA APARITIA SCLEROZEI)
CT – RAR UTILIZATA
• SIMILAR CA CELE DE PE RADIOGRAFII:
• EDEM AL PARTILOR MOI, REVARSAT
INTRAARTICULAR, INGUSTAREA SPATIULUI
ARTICULAR, EROZIUNI
IRM
• T1: SEMNAL SCĂZUT ÎN OS SUBCONDRAL
• SECVENȚE SENSIBILE LA FLUID: REVĂRSAT
LICHIDIAN, OS SUBCONDRAL EDEMATOS
(HIPERINTENS);
• T1 FS +C: ÎNGROȘARE SINOVIALĂ CU PRIZE DE
CONTRAST, OS SUBCONDRAL CU PRIZE DE CONTRAST
T1 FS+C – sinoviala ingrosata, edem al TCS, T1 FS – arii in hiposemnal T1 la nivelul osului
aspect neomogen al structurii osoase femurale subcondral femural
=>modificari nespecifice
INFARCT OSOS – pierderea
structurii trabeculare
osoase=>scleroza localizata
RGF - imagine serpinginoasa, cu
aspect geografic, mixta, cu zone litice
ce se intrepatrund cu zone de scleroza,
limitate la nivelul maduvei, fara
afectarea cortexului si fara reactie
periostala
CT – leziune litica cu scleroza
periferica inelara, neregulata
IRM – extindere + afectarea articulara
- Semnal linear sepinginos ce nu
intrerupe corticala la nivel femoral
distal

RGF AP+lat
CT – sectiune axiala –
fereastra de os
IRM – secv PD
TUMORI OSOASE ALE GENUNCHIULUI

OSTEOCONDROM ENCONDROM – metafiza

oaselor lungi
- Cele mai frecvente tumori - Leziune unica, multipla
benigne - Leziune litica, ovoidala , in
- Leziuni unice/multiple, absenta unui inel sclerotic
sessile sau pediculate (cartilaj hialin matur)=> in timp
- Asimptomatic/prezenta se pot osifica – aspect
unei leziuni osoase characteristic inelar si arciform
adiacente articulatiei - CT/IRM – confirmare dgn si
- Compus din os normal – evaluarea calcificarilor
corticala osului se intralezionale
continua la nivelul
corticalei leziunii
 TUMORI OSOASE ALE GENUNCHIULUI
CONDROBLASTOM
- Tumora benigna, dar agresiva
- Scheletul imatur, epifiza
- RGF: leziune litica la nivelul
epifizei, cu zona ingusta de
tranzitie, cu prezenta unui inel
sclerotic ce nu intrerupe
cortexul, ce poate prezenta arii
de calcificare la interior.

IRM - leziune relative bine delimitate, cu

semnal heterogen, la nivel tibial epifizar si
extins la nivel metafizar, cu inel sclerotic
periferic in hiposemnal

RGF AP – leziune litica la nivel epifizar

si metafizar, imprecise delimitate cu
afectarea supafetei articulare si aspect
neomogen; fara reactie periostala
 TUMORI OSOASE ALE GENUNCHIULUI
OSTEOSARCOM – METAFIZA
OASELOR LUNGI (FEMUR>TIBIE)

Aspectele tipice ale osteosarcomului

Convențional de grad înalt:
- distrugerea osului medular și
cortical
- zonă largă de tranziție, aspect
mâncat de molii
- reacție periostală agresivă tip
sunburst
- masa de țesut moale
- osificarea/calcificarea matricei
tumorale
CT – biopsie; leziuni litice cu material
mineralizat in cantitate mica ndecelabil
pe rgf

Rgf AP+lat –distrugerea osului medular si

cortical ce asociaza reactie periostala de tip
sunburst
 TUMORI OSOASE ALE GENUNCHIULUI
OSTEOSARCOM – METAFIZA OASELOR
LUNGI (FEMUR>TIBIE)
IRM - staging/criterii de rezectie
T1 – evaluare extensiei intramedulare
- componentă nemineralizată a țesuturilor
moi: semnal intermediar
- componente mineralizate/osificate:
hiposemnal
- hemoragiile vor avea un semnal variabil
- +C: componente solide au prize de
contrast
T2
- componentă nemineralizată a țesuturilor
moi: hipersemnal
- componente mineralizate/osificate: IRM – T1 coronal; T2 axial
hiposemnal - Distrugerea corticalei,
- edem peritumoral: hipersemnal extindere in partile moi
- Hiposemnal T1,
neomogen T2 cu arii in
hipersemnal si hiposemnal
 TUMORI OSOASE ALE GENUNCHIULUI
CONDROSARCOM
- Tumora maligna
cartilaginoasa
RGF -
- Frecvent leziuni litice
- Pot prezenta calcificari
intralezionale
- Subtiaza corticala si o intrerup
- Insotite de reactii periostale,
remodelari corticale
CT
- Aprecierea intreruperii
corticale
- Contrastare neomogena
IRM
- T1 hipo/semnal intermediar
- T2 hipersemnal (in abs
calcificarilor)
 TUMORI OSOASE ALE GENUNCHIULUI
SARCOM EWING

- tumora medulara localizata

predominant in oasele lungi ale
scheletului
- Leziuni infiltrative, contur
imprecise, radiotransparent
localizate in diafiza oaselor
lungi ce asociaza o reactive
periostala in foi de ceapa
- Pot asocial mase de tesut moale
fara arii de calcificare
- IRM – staging si evaluarea
extensiei in partile moi

RGF AP – leziune litica la nivel femoral CT axial coapsa1/3inferior – aspect

distal imprecise delimitata neomogena neomogen cu zone de osteoliza imprecis
delimitate cu intreruoerea corticalei
 TUMORI OSOASE ALE GENUNCHIULUI

METASTAZE OSOASE
- Osteolitice/
osteocondensante/mixte in
functie de tumora primara
- CT/IRM – extensia locala

Rgf AP si Lat – leziune litica la nivel metafizar

imprecise delimitate
 PATOLOGIA SINOVIALA

HEMANGIOMUL SINOVIAL
- TINERI; FORMA FOCALA SAU DIFUZA
- IRM-T1W- SEMNAL IZO/HIPOINTENS CU
MUSCHII; T2W (FS)-ARII HIPERINTENSE;
- LEZIUNILE MARI POT AVEA O PRIZA DE
CONTRAST HETEROGENA, CU SEPTURI
SI ASPECT SERPINGINOS.

IRM T1 sagittal si T1FS +c axial – leziune

hipointensa cu prize de contrast omogena intense cu
apartenenta sinoviala
 PATOLOGIA SINOVIALA
CONDROMATOZA SINOVIALA
- APARITIA DE MICI NODULI CARTILAGINOSI
ADIACENTI MEMBRANEI SINOVIALE; EI POT
DEVENI PEDICULATI SI SE POT DETASA
DEVENIND CORPI LIBERI INTRASINOVIALI - CE
SE POT OSIFICA;
- POT DUCE LA GONARTROZA SECUNDARA

Rgf AP si LaT, CT sagittal – chist popliteal

ocupat de noduli cartilaginosi
- Gonartroza accentuate in comp medial
 PATOLOGIA GENUNCHIULUI
LIPOMA ARBORESCENS
- DEPOZITE ADIPOASE LOCALIZATE
SUB MEMBRANE SINOVIALA, ASOCIIND
VILI SINOVIALI HIPERTROFICI;
- SE POATE ASOCIA FRECVENT
REVARSAT ARTICULAR
IRM – DEPOZITE CU SEMNAL
IDENTIC CU CEL AL GRASIMII
SUBCUTANATE

IRM T1 axial si T1 FS +c =>depozite adipoase

intracapsulare si intrasinoviale ce asociaza prize
de contrast a sinovialei de la acest nivel
 PATOLOGIA GENUNCHIULUI
BOALA HOFFA
- AFECTIUNE INFLAMATORIE CAUZATA
DE UN CONFLICT INTRE GRASIMEA HOFFA SI
FEMUR SI TIVIE IN TIMPUL EXTENSIEI
- IN TIMP APARE HIPERTROFIA ACESTEI
ZONE CU CERC VICIOS DE SANGERARI,
INFLAMATII SI NECROZE
- POT DUCE LA FIBROZA, CALCIFICARI
ALE REGIUNII
-IRM - EDEM AL GRASIMII
INFRAPATELARE ASOCIIND ARII DE FIBROZA,
CU/FARA PREZENTA DE DEPOZITE DE
HEMOSIDERINA SI CALCIFICARI
IRM T1 sagittal si PD FS sagital => aspect infiltrate al grasimii
Hoffa
 PATOLOGIA GENUNCHIULUI
BOALA HOFFA
- AFECTIUNE INFLAMATORIE CAUZATA
DE UN CONFLICT INTRE GRASIMEA HOFFA SI
FEMUR SI TIVIE IN TIMPUL EXTENSIEI
- IN TIMP APARE HIPERTROFIA ACESTEI
ZONE CU CERC VICIOS DE SANGERARI,
INFLAMATII SI NECROZE
- POT DUCE LA FIBROZA, CALCIFICARI
ALE REGIUNII
-IRM - EDEM AL GRASIMII
INFRAPATELARE ASOCIIND ARII DE FIBROZA,
CU/FARA PREZENTA DE DEPOZITE DE
HEMOSIDERINA SI CALCIFICARI

IRM T2 sagittal si artro-CT sagittal => nodul condromatos in

grasimea Hoffa intalnit in afectarea cronica
 PATOLOGIA CHISTICA A GENUNCHIULUI

• CHISTURILE SINOVIALE
• COMUNICA CU SPATIAL ARTICULAR –HERNIERI
ALE SINOVIALEI IN TESUTURILE MOI ADIACENTE
• CHIST BAKER – COMUNICARE INTRE CAPSULA
POSTERIOARA SI BURSA/RECESUL
GASTROCNEMIAN-SEMIMEBRANOS
• POT FI SIMPLE/SEPTATE
• POT CONTINE HEMORAGII, DETRITUSURI, CHIAR
CORPI LIBERI
• DIMENSIUNI MARI – COMPRESIUNI VASCULARE,
LIMITARI ALE MOBILITATII
• COMPLICATII - CHIST RUPT-EDEM IN PARTILE MOI
SI AL PLANURILOR MUSCULARE ADIACENTE
Rgf lat – calcificari amorfe in fosa popliteala;
US – leziune chistica ce prezinta calcificari la interior
T2 axial – leziune chistica popliteala ce comunica cu art.
 PATOLOGIA CHISTICA A GENUNCHIULUI
BURSITA
-LEZIUNI CHISTICE CE CONTIN FLUID
SINOVIAL
-IMAGISTIC - NU SUNT
IDENTIFICABILE IN ABSENTA
MODIFICARILOR PATOLOGICE
- NU COMUNICA CU ARTICULATIA
- DENUMIREA- IN FUNCTIE DE
LOCALIZARE
T2 FS – regiune prepatelara ocupata de o leziune lichidiana asociind
infiltrarea grasimii adiacente
T1FS+C – prize de contrast periferica
 PATOLOGIA CHISTICA A GENUNCHIULUI

BURSITA
-LEZIUNI CHISTICE CE CONTIN FLUID
SINOVIAL
-IMAGISTIC - NU SUNT
IDENTIFICABILE IN ABSENTA
MODIFICARILOR PATOLOGICE
- NU COMUNICA CU ARTICULATIA
- DENUMIREA- IN FUNCTIE DE
LOCALIZARE
T2 FS – Bursita infrapatelara – lichid cu aspect
triunghiular localizat intre fata ant a tibiei si fata post a
ligamentului patelar; Edem al condilului femoral+lichid in
 PATOLOGIA CHISTICA A GENUNCHIULUI
BURSITA
BURSA PES ANSERINUS ESTE SITUATĂ PE FATA
INTERNA, INTRE TENDOANELE M. GRACILIS,
SARTORIUS ȘI SEMITENDINOSUS ȘI INSERȚIA
TIBIALĂ A LIGAMENTULUI COLLATERAL TIBIAL.
-AFECTEAZĂ AMBELE SEXE ÎN MOD EGAL
- RMN - O STRUCTURĂ CHISTICĂ IN HIPERSEMNAL
T2 ASOCIATA CU TENDOANELE PES ANSERINE,
EXTINZÂNDU-SE SPRE INSERTIA LOR TIBIALA
- UNEORI, BURSITA PES ANSERINĂ POATE FI
CONFUNDATĂ CU UN CHIST POPLITEU (BAKER).
CHISTURILE LUI BAKER SUNT ADESEA MAI
MARI, COMUNICĂ CU ARTICULAȚIA ȘI SE POT
EXTINDE ÎN COAPSĂ, ÎN TIMP CE BURSITA PES
ANSERINĂ NU.
 PATOLOGIA CHISTICA A GENUNCHIULUI
CHISTURI INTRAARTICULARE
- FRECVENT ADIACENTE LIGAMENTELOR
INCRUCISATE
- IRM - LEZIUNI IN HIPERSEMNAL T2 CU
ASPECT OBLONG INTRE FIBRELE
PROXIMALE ALE LI, FARA A SE DECELA
INTRERUPERI FIBRILARE.
CHISTURI MENISCALE
- LATERAL>MEDIAL; APAR IN URMA UNOR
RUPTURI ALE CARTILAJULUI CU EXTRUDAREA
LICHIDULUI SYNOVIAL IN RUPTURA
- POT FI
INTRAMENISCALE/PARAMENISCALE/SINOVIAL T2FS – leziune chistica
E multiloculata la nivelul LIP
 PATOLOGIA CHISTICA A GENUNCHIULUI
CHISTURI INTRAARTICULARE
- FRECVENT ADIACENTE LIGAMENTELOR
INCRUCISATE
- IRM - LEZIUNI IN HIPERSEMNAL T2 CU
ASPECT OBLONG INTRE FIBRELE
PROXIMALE ALE LI, FARA A SE DECELA
INTRERUPERI FIBRILARE.
CHISTURI MENISCALE
- LATERAL>MEDIAL; APAR IN URMA UNOR
RUPTURI ALE CARTILAJULUI CU EXTRUDAREA
LICHIDULUI SYNOVIAL IN RUPTURA PD coronal – leziune chistica polilobata cu septuri cu
originea la nivelul unei rupturi a meniscului lateral
- POT FI T2 FS – leziune in hipersemnal, multiloculata in
INTRAMENISCALE/PARAMENISCALE/SINOVIAL contact cu meniscul lateral.
E
 TENDONUL CVADRICIPITAL SI ROTULIAN

• MECANISMUL EXTENSOR AL GENUNCHIULUI ESTE COMPUS DIN MUSCHIUL SI

TENDONUL CVADRICEPS, ROTULA SI TENDONUL PATELAR.
• TENDONUL CVADRICEPS ARE UN ASPECT STRATIFICAT PE IMAGINILE SAGITALE
SI PREZINTA O INSERTIE LARGA LA NIVELUL ROTULEI.
• IRM- O MARGINE POSTERIOARA BINE DELIMITATE, OMOGENE, IN
HIPOSEMNAL SI CU O GROSIME UNIFORMA (FARA INGROSARI FOCALE)
 TENDONUL
CVADRICIPITAL SI
ROTULIAN
• RUPTURA TENDON:

- COMPLETE
- INCOMPLETE
• US – PRIMA INTENTIE – LIPSA DE
CONTINUITATE A TENDONULUI +
LICHID + HEMATOM
• IRM – TENDON INGROSAT, CU
SEMNAL NEOMOGEN DE TIP
EDEMATOUS/TENDON
RETRACTAT CU PREZENTA DE
LICHID IN CANTITATE MARE
 TENDONUL
CVADRICIPITAL SI
ROTULIAN
TENDINOPATIA PATELARA
• INGROSARE EXCENTRICA A
TENDONULUI
• MARGINE POSTERIOARA
NEREGULATA
• HIPERSEMNAL T2/FS
• INTRERUPERI FIBRILARE
VA MULTUMESC!