Catedra de Radiologie UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca Angelica Chiorean

Morfopatologic

Hipertrofie sinoviala papilomatoasa / panus Distructie cartilaginoasa Distructie osoasa Luxatii / subluxatii Anchiloza

Afectare viscerala

Tesuturi moi
Aspect Tumefactie simetrica, fisiforma (sinovita, colectie) Tumefactie asimetrica (noduli reumatoizi, bursite) Tehnici Rgr standard / rgr in imersie Ecografie cu 7,5 MHz IRM SE, STIR, Ga Scintigrafie

Cartilajul
Uniform ingustat (prezent in 20% din cazuri dupa

un an de evolutie) - la inceput prin activitatea enzimatica a sinovialei Distructii asimetrice

Ingustarea spatiului articular

Osoase
Osteoporoza juxta-articulara generalizata Eroziuni marginale (vizibile > 1 an de evolutie) Chiste subcondrale Osteoliza epifizelor (panusul sinovial) aspect

pencil in cup, rar aspect mutilant

Modificari in alinierea articulara

Subluxatii Luxatii Anchiloza Fibroasa Osoasa in 20% din cazuri (carp, tars)

Maini Rgr. comparativa de maini cartea de vizita in PR

Debut
IFP, MCF II si III, intereseaza toate articulatiile, rar IFD osteoporoza in banda

Evolutie
Eroziuni - vizibile mai bine pe fata radiala a capului metacarpienelor si falangelor, stiloida cubitala Deviere
Cubitala a degetelor 2-5 , in butoniera, gat de lebada Luxatia medio-palmara a carpului

Anchiloza - carp

Rolul Rgr.
Diagnostic + Stadializare Urmarirea evolutiei

Stadiu Modificari Rx Tumefiere I

Osteoporoza in banda Microchiste Microcalcifieri

I+ Eroziuni subcondrale - osteolize mici Ingustari de spatiu articular II + osteolize >, distructii osoase Subluxatie, telescopare III + Anchiloza, modificari mutilante

II III IV

T1 - eroziuni T1 Fat-Sat +sdc

T1 - hiposemnal (eroziuni) T1 Fat-Sat + SDC hiperemie sinoviala

Coloana cervicala
Poate ameninta viata bolnavului Odontoida

subluxatie-luxatie posterioara (rgr in flexie a coloanei cervicale), > 2,5 mm intre odontoida si arcul anterior al C1 subluxatie laterala, deplasare craniala eroziuni, liza Cervical mediu artrita interapofizara distructiva listeza vertebrelor C4 C5 stenoza canal rahidian (IRM, CT) spondilodiscita

Rgr. in flexie luxatie C1/C2

Coloana cervicala

Manifestari extra-articulare
Plaman reumatoid - noduli pulmonari (eventual

sdr. Caplan) Pleurezie Pericardita exsudativa

 Frecventa - 0,1 % in tarile europene Debut

Boala manifesta fac mai frecvent barbatii (B/F = 5/1) Leziunea anatomopatologica de baza
eroziune hiperostozanta sinovita entezita

adult tanar (20-30 de ani) cu durere lombara inferioara

Criterii de diagnostic
Durere lombara > 3 luni, necalmata la repaos Limitarea excursii respiratorii Limitarea mobilitatii coloanei Irita Sacroileita Rgr.

Sindesmofite Rgr.

Artrita sacro-iliaca
Rgr bazin AP pentru articulatiile sacro-iliace este

cartea de vizita a pacientului cu SA Modificari obligator bilaterale, posibil asimetrice Examenul radiologic stabileste diagnosticul

Pozitiv Stadial

Artrita sacro-iliaca Dg. + Rgr.

Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul intregii

articulatii Stergerea conturului spatiului articular Eroziuni articulare (margine de timbru) Falsa largire a spatiului articular Punti osoase Ingustare reala a spatiului articular Anchiloza + osteoporoza

Stadiu Semne Rgr. I II Modificari suspecte, osteita condensanta Stergerea margini, eroziuni, scleroza osoasa, pseudolargirea spatiului Severe + bilaterale, II + punti osoase mici III + ingustare, punti osoase, scleroza Anchiloza

III
IV V

Artrita sacro-iliaca
Examinarea CT - evidentiaza distributia

diseminata a leziunilor Examinarea IRM - superioara in aprecierea modificarilor spatiului articular si a osului subcondral hipersemnal T2 Examinrea scintigrafica valoare in fazele incipiente si in scheletul imatur hiperfixare

Modificari la nivelul coloanei vertebrale

Modificari incipiente
Spondilita anterioara

vertebra patrata unghiuri luminoase sindesmofitoza D11 L2

Leziuni tardive
sindesmofitoza generalizata - bat de bambus

calcificarea ligamentelor paravertebrale cu aspect de sina

de tramvai, fir electric modificari discale spondilodiscita (5-6%)

Leziunile articulatiilor posterioare

Unghi stralucitor shiny corner Vertebra patrata

Unghi stralucitor shiny corner

Sindesmofit

Entezopatia
Aspect spiculiform, in perie

Insertii de tendoane Creste iliace Marele trohanter Tuberozitate ischiadica Entezita calcaneana

Alte articulatii artrita

Coxo-femural Scapulo-humeral

Costo-vertebral
Costo-transvers

Cea mai frecventa artropatie Etiologie Factori genetici si constitutionali Endocrini Nutritionali si metabolici Mecanici Influenta varstei Tipuri - primara si secundara

Morfopatologic
Leziune cartilaginoasa Osteoscleroza subcondrala Osteofitoza marginala la jonctiunea condro-

sinoviala Osteoporoza Chiste subcondrale Reducerea spatiului articular dar NICIODATA disparitia lui

Niciodata anchiloza osoasa

Semne radiologice generale

Ingustarea spatiului articular Uniforma Pensare (unilaterala, neuniforma) Osteoscleroza subcondrala Chiste subcondrale Osteofite

Tehnica - Rgr. de fata si profil axiala Modificari

Ingustarea spatiului articular - se produce treptat,

exprimabil in % Osteofitoza - marginala, subcartilaginoasa Osteosleroza subcondrala Chiste subcondrale (HT2) Sinovita reactiva - epansament art eco, IRM Devieri subluxatii articulare

Nu exista paralelism intre modificarile radiologice si simptomatologie

Spondiloza Artroza micilor articulatii posterioare spondilartroza Uncartroza

 Discartroza
ingustarea discului vaccum phenomen bombarea in afara a discului condensarea platourilor hernii intraspongioase (nodulii Schmorl) calcifieri discale

Osteofitoza apare
la oricare segment, la inceput orizontal, ulterior vertical osteofit McNab (spondiloza deformanta)

 Artroza interapofizara Cervical mediu si inferior Toracic superior si mediu Lombar inferior Modificari ligamentare

Coloana cervicala
Artroza C1-C2 Discartroza predomina la C5-C7 Uncartroza (C3-C7)

Osteofitoza Ingustare foraminala Atroza inter-apofizara spondilolisteza degenerativa stenoza de canal rahidian

Uncartroza
apofiza largita, condensata depaseste lateral si posterior limita corpului vertebral ingustare foraminala

Protruzie discala osteofitoza

excrescenta posterioara neregulata a corpului vertebral margine discala bombata, calcificata

Artroza interapofizara
masivul articular ingrosat bombeaza anterior si foraminal

Coloana

Criteriu
Originea

Osteofit
Pe suprafata vertebrei Perpendicular pe coloana

Sindesmofit
In unghiul vertebral

Orientarea Grosimea Uneste vertebrele Numar

Simetrie Semnificatie

Paralel cu coloana Subtire / linear Da Multiplu

Simetric Spondilita anchilozanta

Gros /cioc papagal Nu Unic / multiplu

Asimetric Artroza

Poliartroza Localizare - IFD Trapezo-MC 1

Coxartroza

Coxartroza

Gonartroza

Gonartroza

Fragmentare localizata si circumscrisa a cartilajului si osului subcondral Durere, lichid intrarticular si blocaj articular Localizare - condil femural intern, unghi superomedial astragal

CT

T2

T1

IRM - ruptura de LIA si LIP

Lig incrucisat post normal

T1

T1

Tendinita + bursita
T2

Ruptura completa
T2