Prof. Dr. Danisia Haba; Dr. Ariadna Mocrei; Dr. MSC Haba; Dr.

Raluca Vreme; Dr. Alina Apostu; Dr. Mihai Costantin

 Aspecte anatomice ale ATM
 Metode de explorare imagistica a ATM
 Concluzii
 Aspecte anatomice ale ATM
 Una dintre cele mai complexe articulatii ale corpului;
 Rol principal: masticatie si vorbire;
 Componente articulare:
1. Condilul mandibular
2. Suprafata articulara temporala – fosa mandibulara; tuberculul articular;
3. Discul articular
4. Capsula articulara
5. Ligamente articulare: medial, lateral, sfenomandibular, stilomandibular
6. Sinoviala
 Condilul mandibular

- forma convexa; lungime latero-mediala de15-20mm si

grosime ant.-post. de 8-10 mm;
- forma variabila: rotunjit, aplatizat, in forma de inima;
- linii duse prin condili formeaza un unghi de 140-160 °
anterior de foramen magnum;
- acoperit de fibrocartilaj;
 Suprafata articulara
temporala:

- fosa mandibulara:doua
portiuni separate prin fisura
Glaser,anterioara (articulara)
dependenta de scuama
temporalului si posterioara
(extraarticulara),dependenta
de portiunea timpanica a
osului temporal;

- eminenta articulara;
 Discul articular:
- str.fibrocartilaginoasa;
- imparte cavitatea articulara intr-un compartiment superior si unul inferior;
 Capsula articulara (tesut fibros)
 Ligamentele ATM:
- ligamentul lateral- cel mai important mijloc de intarire al artic.; insertie sup.
pe radacina superioara a procesului zigomatic si inf. pe port. post-ext a
condilului mandibular;
- ligamentul medial- insertie sup- langa spina sfenoidului si inf pe portiunea
interna a colului mandibular;
- ligamentul sfenomandibular- de pe spina sfenoidului si fisura
petrotimpanica, pe
lingula mandibulei;
- ligamentul stilomandibular- de la procesul stiloid, pana la unghiul si
marginea
posterioara a mandibulei;
 Metode imagistice de explorare a ATM

Radiografie panoramica
Computer tomografie
Ecografie musculo-scheletala
Cone-beam CT
Artografie
IRM
CB-CT
- golden-standard in explorarea afectiunilor ATM;
- diferente semnificative in determinarea precoce a modificarilor
osoase ale ATM intre CBCT si celelalte explorari, in detrimentul
celor din urma;
- diagnosticarea precoce a unor modificari osteoartritice
subtile,precum chisturi subcondrale, scleroza, osteofite, eroziuni
si remodelarea suprafetelor osoase permite clinicianului sa instituie
un tratament precoce intr-o gama variata de afectiuni ale ATM
(cele mai frecvente: artrita degenerativa a ATM, osteonecroza
aseptica a ATM, artrita juvenila, disclocarea discului).
 Imagini 3D
Rezolutie inalta
Masuratori exacte ale unor regiuni anatomice mici
(achizitii cu grosime de 0.2 mm)
Grad scazut de iradiere (<98% fata de CT)
Timp de scanare redus
Cost scazut
Calitatea explorarii CBCT si avantajul adus diagnosticului
precoce in disfunctiile ATM sunt dependente de anumiti
parametri:

- fasciculul de radiatii
- grosimea achizitiilor si a reconstructiilor
(0.2 mm- cel mai eficient in detectia precoce a
eroziunilor ATM; 0.4 mm)
- dimensiunea campului de vizualizare
(Field of View-15-23 cm)
- rotatiile de 360 ° sunt comparabile calitativ cu cele
obtinute prin rotatia de 180° a fasciculului de
radiatii (sensibilitate de 92,4% pt 180°, fata de 97%
pt 360° si specificitate de 100% pentru ambele tipuri
de protocoale). Un alt avantaj il reprezinta doza mai
scazuta de radiatii in cazul achizitiilor obtinute prin
rotatie de 180°
Modificari ale ATM legate de varsta:
- la nivelul condilului: aplatizare, osteoporoza, subtierea/disparitia
cartilajului de acoperire;
- la nivelul discului articular: subtiere; hialinizare;
- sinoviala ingrosata si cu structura fibroasa;
- vasculare si nervoase: ingrosarea peretilor vasculari si reducerea nr.
de structuri nervoase;

Consecinte:
-Scaderea secretiei de lichid sinovial;
-Deteriorarea calitatii miscarilor ATM;
-Pierderea elasticitatii ATM;
-Impotenta functionala;
CBCT in artrita degenerativa temporo-mandibulara
- printre cele mai frecvente afectiuni ale ATM;
- boala cronica, progresiva, debilitanta, ce determina degradarea graduala a
cartilajului articular;
- mai frecventa la femei ( studii aratand implicarea hormonilor
feminini estrogen si prolactina in aparitia bolii);
- prevalenta creste odata cu varsta;

Etiologie:
- malocluzia;
- bruxismul;
- defecte masticatorii;
- stresul emotional;
- factori genetici;
 Manifestari clinice: durere, zgomote patologice, crepitatii la palparea
ATM, limitarea miscarilor de deschidere/inchidere, lateralitate sau de
protruzie, scaderea eficientei miscarilor de masticatie;

Modificari articulare:
- eroziuni la nivelul condilului mandibular ( cele mai frecvente);
- aplatizarea suprafetelor osoase;
- osteofite marginale;
- osteoscleroza;
- chisturi subcondrale;

a) fara modificari; (b) osteofite; (c)aplatizare; (d) scleroza; (e) eroziuni; (f) pseudochist
 1.hipomobilitate; 2. mobilitate normala; 3. hipermobilitate.

1. normal; 2. aplatizare; 3. eroziuni; 4.deformare, proliferare marginala si

osteofite; 5. eroziuni, deformare, osteofite si proliferare marginala
CBCT in osteonecroza aseptica ATM asociata tratamentului cu
bifosfonati

Afectiune cronica caracterizata prin vizualizarea osului mandibular

sau maxilar devitalizat expus in cavitatea bucala; asociaza durere,
infectii, edem al partilor moi, parestezii, fistule si fracturi patologice;

Diagnosticul clinic(AAOMS) se realizeaza pe baza evidentierii osului

in cavitatea bucala timp de peste 8 saptamani, la un pacient cu istoric
de tratament cu bifosfonati si care nu prezinta in antecedente proceduri
de radioterapie a regiunii oro-maxilo-faciale.
Modificari osoase:neregularitati ale corticalei osoase;
osteoscleroza; sechestre osoase; fracturi osoase.

Arie de sechestru pe fata superioara a ramului

mandibular stang.
Necroza extinsa si fractura a ramului stang mandibular.
 CBCT in disfunctia ATM din artrita juvenila idiopatica

Modificarile ATM: uni- sau bilaterale; distructii ale componentelor osoase

articulare, subluxatii si inflamatia tesuturilor moi periarticulare;

Manifestari clinice: durere;limitarea miscarilor articulare; crepitatii osoase;

absenta miscarii de translatie a condilului mandibular; rigiditate articulara la
trezire.
Evolutie: tulburari de dezvoltare:
micrognatie (30%) ; malocluzie (69%).
 Modificari CBCT: aplatizarea suprafetei articulare a condilului
mandibular (cea mai frecventa modificare); eroziuni articulare;
osteoscleroza; osteofite; aplatizarea eminentei articulare a osului
temporal.

A. Eroziuni corticale; B.Scleroza la nivelul condilului si eminentei

articulare; C. Aplatizarea suprafetelor articulare; D.Osteofite marginale.
CBCT in diagnosticul leziunilor posttraumatice ale ATM

Fractura de condil drept

 3. Concluzii

Articulatia temporo-mandibulara, prin particularitatile sale

anatomice si importanta sa, necesita metode de explorare imagistica
de mare acuratete, capabile sa evidentieze in detaliu si cat mai
precoce modificarile degenerative de la acest nivel.

Disfunctiile ATM sunt complexe si afecteaza dramatic calitatea vietii

pacientilor prin durere si dificultatile in realizarea unor procese precum
masticatia si vorbirea.

Explorarea prin CBCT este net superioara celorlalte metode

imagistice, datorita iradierii reduse la care este expus pacientul,
posibilitatea de a realiza reconstructii multiplanare si imagini 3D, ce
permit studiul in amanunt al ATM si nu in ultimul rand, prezinta
avantajul unui echipament de dimensiuni mai reduse.
Bibliografie
 Melo MD, Obeid G. Osteonecrosis of the jaws in patients with a history of receiving
bisphosphonate therapy: strategies for prevention and early recognition. J Am Dent Assoc.
2005 Dec;136(12):1675-81.[PubMed].
 Hintze H, Wiese M, Wenzel A. Comparison of three radiographic methods for detection of
morphological temporomandibular joint changes: panoramic, scanographic and
tomographic examination. Dentomaxillofac Radiol 2009;38:134–140.
 www.radiopaedia.org
 Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of
the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg. 2003 Sep;61(9):1115-
7. [PubMed] [Cross Ref]
 Ruggiero SL, Drew SJ. Osteonecrosis of the jaws and bisphosphonate therapy. J Dent
Res. 2007 Nov;86(11):1013-21. Review. Erratum in: J Dent Res. 2007
Dec;86(12):1223. [PubMed] [Cross Ref]
 11. Phal PM, Myall RW, Assael LA, Weissman JL. Imaging findings of bisphosphonate-
associated osteonecrosis of the jaws. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Jun-Jul;28(6):1139-
45. [PubMed] [Cross Ref]
 12. Arce K, Assael LA, Weissman JL, Markiewicz MR. Imaging findings in bisphosphonate-
related osteonecrosis of jaws. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):75-
84. [PubMed] [Cross Ref]
Va multumesc!