Radiografia conventionala

in reumatologie
Inceputurile radiologiei
• Prima radiografie a fost realizata de Wilhelm Röntgen in 1895;
• A folosit termenul de radiatii X pentru prima oara pentru a defini
o sursa necunoscuta de radiatii rezultata in urma interactiunii
dintre o sursa de electroni si o interfata de tungsten;
• Aceste “radiatii X” rezultau de fapt din scaderea energiei
kinetice a electronilor, respectiv incetinirea fluxului de electroni
de catre tungsten;
• Studiul realizat folosind razele X au fost denumit Röntgenologie;
• Utilizarea razelor X in medicina a devenit o metoda uzuala de
investigatie cu multiple aplicari;
• Pornind de la radiologia conventionala, au fost dezvoltate si alte
metode imagiste bazate pe emiterea de radiatii X, precum
computer tomografia, angiografia sau mamografia.
First X-Ray
Hand of Röntgen‘s wife
Principiile explorarii radiologice
• Radiatia emisa de o sursa interactioneaza cu
tesuturile organismului si structuri cu diferite
densitati;
• In functie de densitatea tisulara, radiatia X o va
putea traversa, va fi absorbita sau dispersata;
• Tesuturile mai dense vor absorbi radiatiile X si vor
limita astfel traversarea acestora catre film;
• De regula, radiografia conventionala implica
utilizarea unui film monocrom negativ pentru a
reprezenta sectiunea anatomica analizata;
• Pe un film negativ, radiatia intensa este redata cu o
tenta de culoare mai inchisa, iar zonele ce nu permit
parcursul radiatiilor, precum osul, vor aparea albe.
Aplicabilitatea radiografiei in reumatologie
• Metodele imagistice au devenit o componenta importanta a abordari diagnostice in
reumatologie;
• Desi radiografia conventionala prezinta o limitare importanta in stadiile precoce ale
patologiei inflamatorii articulare, este in continuare o investigatie foarte accesibila si
aplicata in mod uzual in practica clinica;
• Clinicianul poate folosi Rx conventional pentru a diferentia un proces inflamator de
unul degenerativ;
• Exista o serie de modificari structurale specifice, vizibile prin radiografie
conventionala, ce reduce semnificativ spectrul diagnosticului diferential
• Rx conventionala poate fi utilizata pentru a aprecia progresia radiologica, respectiv
raspunsul terapeutic.
 Patologia reumatica
• Principalele patologii reumatice evaluate prin
radiografie conventionala:

• Osteoartrita
• Osteoporoza • Artrita reumatoida
• Boala hiperostozanta difuza idiopatica • Spondilartritele axiale
(Forrestier) • Spondilita anchilozanta
• Entezofite • Artripatia psoriazica
• Necroza aseptica de cap femural • Artrita reactiva
• Artrita enteropatica
• Artrita microcristalina

• Altele: Artropatia Charcot, hemocromatoza

Osteoartrita
• Modificari radiologice:
• Ingustarea spatiului articular – foarte sensibila;
• osteofitoza – foarte specifica;
• Chiste subcondrale;
• Scleroza subcondrala – stres mecanic anormal;
• Tulburari de statica;
• Remodelarea suprafetelor articulare;

Osteoartrita genunchiului
Scleroza subcondrala, osteofite marginale, ingustarea spatiului articular

Gupta KB. Radiol Clin North Am. 2004

Osteoartrita genunchi
Gonartroza
Genu valgum vs genu varum
Coxartroza
Coxartroza
Osteoartrita rapid progresiva

Pierderea de cartilaj articular superior, monitorizare la 4 luni

scleroza subcondrala, osteofitoza Modificari distructive ale capului femural si acetabulului

Gupta KB. Radiol Clin North Am. 2004

Osteoartrita digitala
Osteoartrita digitala

Aspect
Zig-zag

subluxatie radiala IFD deget II Incidenta profil:

Subluxatie ulnara IFD III Osteofite dorsale si volare (sageti)
Gupta KB. Radiol Clin North Am. 2004
Osteoartrita policelui (rizartroza)

Osteoartrita articualtiei trapezometacarpiene

➢ Ingustarea de spatiu articular

➢ Formare de osteofite

Gupta KB. Radiol Clin North Am. 2004

Chiste subcondrale
 Osteoartrita eroziva

Multiple eroziuni la
nivelul articulatiilor
IFP, IFD

Eroziune centrala a
articulatiei IFD II
Gupta KB. Radiol Clin North Am. 2004
Radiopedia.org
Osteoartrita umarului (omartroza)

Leziune a coafei rotatorilor

Ascensiune a capului humeral
Modificari degenerative secundare, cu pierdere de masa osoasa a
portiunii inferioare a articulatiei acromoclaviculare
Ingustarea de spatiu articular glenohumeral
Osteofitoza Gupta KB. Radiol Clin North Am. 2004
Spondilodiscartroza
Rectitudinea coloanei vertebrale
cervicale
Osteofit vs sindesmofit
Spondylosis

osteofitoza

Scolioza dextroconcava

Osteofite vertebrale
anterioare
Boala hiperostozanta difuza idiopatica
(Forestier)
• Modificari radiologice:
• Proliferari osoase in ariile de insertie
tendinoase si ligamentare la nivelul
coloanei vertebrale
• Osificarea ligamentului longitudinal
anterior in evolutie
• Implica frecvent coloana vertebrala
toracala
• Entezopatii (creasta iliaca, tuberozitate
ischiatica, trohanter)
• Spatiu intervertebral pastrat
• Lipsa modificarilor de sacroiliita
Boala Forestier
- boala hiperostozanta-
 Entezofit

Proliferari osoase dezvoltate la nivelul

entezelor

Entezele reprezinta zone de insertie

tendinoasa, ligamentara sau capsulara
pe os

Radiopedia.org
Osteonecroza de cap femural
• Modificari radiologice:
• Initial osteopenie usoara
• Aspect neomogen al capului femural
• Microfracturi ale osului subcondral
• Colapsul suprafetei articulare

• Semnul semilunii

• Dezvoltarea modicarilor de osteoartrita

secundara
• In stadiile avansate se produc modificari
articulare disctructive, anchiloza
articualara
Semnul semilunii
Aplatizarea capului femural
ONACF bilaterala severa
Artrita reumatoida
Clasificare radiologica
• STD I PRECOCE
• doar osteoporoza juxtaarticulara

• STD II MODERAT
• eroziuni marginale, fara deformari articulare, atrofii musculare, noduli/tenosinovite

• STD III SEVER

• deformari articulare extensive (deviatie ulnara, degete in “gat de lebada”, “in

butoniera”, “in baioneta”), distructii os/cartilaj rgf.

• STD IV “TERMINAL”

• fibroza articulara si ankiloza

Artrita reumatoida

Tumefactia tesuturilor moi

Tumefactia partilor moi in
Osteoporoza periarticulara
jurul degetelor II, III
Llopis E et al. Radiol Clin North Am. 2017
Caracter eroziv
Subluxatii articulare
Deformari articulare
Stadializarea sacroiliitei

Grad 1 – fara modificari specifice Criterii diagnostic

Grad 2 – contur osos estompat, pseudolargire, discreta scleroza Sacroiliita bilaterala grad ≥ 2
Grad 3 – osteoscleroza versantilor, aspect zimtat, “timbru postal” sau
Grad 4 – anchiloza, disparitia spatiului articular unilaterala grad 3-4
Sindesmofite
Leziunea Romanus
• Leziune eroziva periferica, insotita de scleroza reactiva
(shiny corners)
• Intereseaza unghiul anterior al corpurilor vertebrale, in
special in zona lombara
• Leziunile determina formarea de sindsemofite in urma
procesului de vindecare
• Sindesmofitele reprezinta osificari in stratul periferic al
inelului fibros, zona unde fibrele Sharpey se insera pe
corpurile vertebrale

• Proliferarea periostala secundara va produce un aspect

patrat al corpurilor vertebrale

Bazzocchi A et al.Radiol Clin North Am. 2017

Leziunea Andersson

• Eroziune la nivelul platoului vertebral

• Neregularitati de suprafata a platoului
vertebral si scleroza secundara, cu
localizare predominant centrala

X-Ray MRI
Sindesmofite
“coloana de bambus”
Artropatia psoriazica
Aspect tipic “in toc de calimara”

Distributie asimetrica
Eroziuni marginale extinse si neoformare osoasa
Rezorbtia falangei distale
Tendinta la anchiloza
Afectare sacroiliaca si sindesmofitoza marginala
Artropatia psoriazica

Sindesmofite grosolane asimetrice

Artropatia psoriazica

periostita vizibila ca o ingrosarea corticala neregulata

sau o proliferare osoasa difuza periostala
 Guta
• Tumefierea tesuturilor moi
• Eroziuni subcondrale asimetrice, cu impingere corticalei la
periferie
• Os suflat/ os perforat

• Tofi juxtaarticulari
• Geode la extremitati osoase, >5mm sunt spcifice
• Absenta osteoporozei juxtaarticulare
Guta

Tofi gutosi localizati la nivelul

articulatiilor MCF II, IFP III

Eroziune cu decolare corticala adiacent

tofului gutos in articulatia MCF II
Guta
Guta
Condrocalcinoza
Depunere intracartilaginoasa de
pirofosfat de calciu
Artropatia Charcot
• Modificari radiologice:
• Aspectele radiologice vizibile in
artropaita Charcot sunt asociate stadiului
cronic de boala
• Regula celor 6 ''D‘’
• Distensie articulara
• Distructie
• Dislocare
• Dezorganizare
• Detritus intraarticular
• Densitate osoasa crescuta
• Pot aparea modifcari cu aspect de “toc in
calimara” in articulatiile MTF
• Afectarea articulatiei Lisfranc determina:
• Colapsul boltei plantare
Sbluxatie plantara a tarsului (sageata)
• Deformare tipica “rocker-bottom”
Deformare tipica “rocker-bottom”

Ergen F et al. Diabet Foot Ankle. 2013

Artropatia Charcot

Dezorganizare articulara si prezenta de

fragmente osoase in articulatiile TMT Fragmentare calcaneena
(Lisfranc) si CC (Chopart)

Ergen F et al. Diabet Foot Ankle. 2013

Hemochromatoza
• Modificari radiologice:
• Prezente la 60% din pacienti
• Modificari structurale asemanatoare
osteoartritei si condrocalcinozei
• Frecvent - ingustarea spatiului articular
MCF
• Osteofite cu aspect de carlig la nivelul
epifizei distale a oaselor metacarpiene

Ingustare a spatiului articular MCF

Osteofitoza metacarpiana

Radiopedia.org
Criterii de diagnostic AR
tendinta catre diagnosticare precoce

1987 criteria

Un socr de cel putin 6 este necesar pentru diagnostic pozitiv.

Modificarile radiologice nu mai sunt incluse in criteriile
actuale.
Diagnostic criteria - AS
Classification criteria SpA
Monitorizarea progresiei radiologice

Progresia radiologica a articulatiei RCC in AR

Pierderea cartilaginoasa progresiva si

moficari structurale ce evolueaza de la
osteoporoza periarticulara incipienta la
anchiloza a oaselor carpiene.

Llopis E et al. Radiol Clin North Am. 2017

Monitorizarea progresiei radiologice

Progresia radiologica a unui

pacient diagnosticat cu
spondilita anchilozanta, dupa
un interval de 2 ani

Poddubnyy D et al. Curr Opin Rheumatol. 2012