POLIARTRITA REUMATOIDĂ CRONICĂ

Definiţie : afecţiune inflamatorie cronica,de etiologie

neprecizata,deformantă distructivă,
evoluand in pusee catre extensie si agravare
cronica.

Articulatii atinse in ordinea frecventei:

- debut - maini bilateral
rar – art. picior, tibiotarsiana,
genunchi, umar
- mult timp - la o singura art. apoi poliarticulară.
 Poliartrita reumatoidă cronică

(A)Modificari anatomopatologice in P.R.

- leziuni: - punct de plecare-sinoviala – se extind

asupra tuturor elementelor articulare.

- leziunile sinovialei :

- hipertrofie a sinovialei
- vilozitatile devin papilomatoase
- se organizează in panus =masă granulomatoasa care ulterior
distruge cartilagiul şi osul.
- distrucţiile pe cartilagiu, os, ligamente determina
anchiloza.
 Poliartrita reumatoidă cronică
(B)Criterii de dg. Clinic, radiologic si de laborator al PR

a) Clinic : - ARA - criterii pozitive :

- redoare art .matinala cu durata lunga
- durere la mobilizarea sau presiunea cel puţin a unei art.
- tumefactie art.+lichid cu durata de peste 6 saptămâni
- tumefacţie observata de medic la cel puţin inca o articulatie la un interval mai
mic de 3 luni
- tumefacţie articulara:
- simetrica (la ambele maini) observata de medic a:
┌ artic. metacarpo-falangiene (MCF)
├ inter-falangiene proximale (IFP)
└cu excluderea artic. inter-falangiene distale (IFD) !!!!
- nodozitati subcutanate
 Poliartrita reumatoidă cronică
b) Laborator : ARA

- reacţia de aglutinare ( + ) pt factorul reumatoid

- precipitare alterata a mucinei din lichidul sinovial
- cel puţin 3 din urmatoarele alterari ale sinovial
- hipertrofie viloasă
- proliferarea cel. sinoviale superficiale
- infiltratie limfoplasmocitară a sinovialei
cu tendinţa la formare de noduli limfocitari
- depozite de fibrina la suprafaţa sau in interiorul
sinovialei
- focare de necroză
- prezenţa histologică a nodulului reumatoid in
nodozitaţile subcutanate.
 Poliartrita reumatoidă cronică

c ) Radiologic:

1 - modificari ale parţilor moi – initial

tumefactie apoi atrofie
2 – osteoporoza
3 - eroziuni osoase marginale şi chiste
4-modificari ale spatiului articular
(ingustari-dispariţii)
5 - distrucţii osoase
6 - modificari in ax (de aliniere normala a
oaselor)
 Poliartrita reumatoidă cronică

Mana

Initial: - art. IFP deget II si III - tumefiate fusiform (evidenţiat cu rgr. in imersie)
1 - tumefactie MCF - plicile interdigitale, tumefacţie a carpului
2 - oseoporoza moderata - la capetele osoase ale art. IFP, MCF, CMC,
carpiene, extremitaţi distale radius si ulna - benzi transparente - osteoporoza
in banda
3 - eroziuni discrete ale osului subcondral - localizate la zona unde se
termina cartilajul art.si se insera capsula articulara.
4 - chiste subcondrale microcalcifieri punctiforme cu deosebire in epifizele
interesate - pe rgr. marita
5 - modificari spatiu articular - din degradarea enzimatica a cartilajului - cu
distrugerea cart, art.- produs de panusul granulomatos la inceput la art
pumnului apoi art. MCF, IFP si CMC
- in evolutie sp. art. dispare
6 - distructii osoase - (in fazele mai avansate) - datorate unor rezorbtii mai
mult sau mai puţin accent. ale capetelor osoase - aspect clasic "in toc de
calimara"
 Poliartrita reumatoidă cronică

7 - modif. in ax (in fazele avansate)

- datorate distrugerilor osoase si modificarii structurale ligamentare si
tendinoase
- subluxatii, diastase, dislocari ale capetelor ariculare - mai frecvente la
art. mici (mana, picior) si coloana vertebrala

▪ exemplu:
┌ subluxaţia scafoidului care aluneca sub epifiza stiloida radiala
├ axul carpului form.cu axul antebraţului un unghi deschis in afara
├ mana “in gat de lebada” (flexia MCF, hiperextensia IFP, semiflexia IFD)
├ deviatia cubitala a degetelor
└ mana "in butoniera" - flexia IFP cu hiperextensia IFD.

8 - anchiloza osoasa - datorata distrugerii cart. art. a capetelor osoase

- traveele trec dintr-o epifiza in cealalta (ultima forma)
 Poliartrita reumatoidă cronică
Picior:
- la inceput - art. MTF deget IV si V – halux valgus
- mai rar afecţiunea duce la anchiloza
- afectarea calcaneului – tumefactia inserţiilor tendonului lui
Achile si a aponevrozei plantare
- osteoporoza
- eroziuni
- calcifierile insertiilor tendinoase
 Poliartrita reumatoidă cronică

(C) Modificari Rx ale coloanei vertebrale in PR

- modif. caracteristice: subluxaţia atlo-axoidiana - se obs. în flexia

col. cervicale
- dist. dintre faţa ant. a apofizei odontoide si faţa postero-inf. a
masei ant. a C1 > de 2,5-3mm- e datorata rupturii ligamentului
transvers sau distrucţiei odontoidei
- dist. arc post. C1 si apofiza Spinoasa C2 > de 7mm (pe rgr. LL in
flexie si in extensie)
- subluxaţii multiple - nivel cervical, cu aspect “în scara”
- art. interapofizare - ingustate
- tulburari nervoase prin compresie
 Poliartrita reumatoidă cronică
(D)Forme particulare ale PR

1 - Art.genunchiului:
- afectare bilaterala
- osteoporoza accentuata periarticular cu
regiunea imediat subcondrală discret scleroasă.
- eroziuni la marginea condililor femurali si
marginea platourilor tibiale
- chiste sinoviale - ale spaţiului popliteu – Baker

2 - Art. coxofemurala - mai rar prinsa

- osteoporoza
- ingustarea cartilagiului
- capul femural migreaza axial (din cauza
distrucţiei cartilagiului- protruzia acetabulara).
 Poliartrita reumatoidă cronică

(E)Clasificarea stadiala pe baza examinarii Rx

Stadiul I -unul din urmatoarele semne:

- fara semne Rx
- tumefieri de parţi moi periarticulare
- osteoporoza in bandă
- microchiste microcalcifieri
- reactii periostale la apofiza stiloida ulnara sau metacarp

Stadiul II
- tumefacţie de parţi moi
- osteoporoza
- eroziuni subcondrale
- osteoliza circumscrisa
- microchiste
- discrete ingustari sau pensari ale spaţiului articular
 Poliartrita reumatoidă cronică

Stadiul III
- osteoporoza difuza intensa
- osteoliza (uzuri marginale, neregularitatea suprafetei artic)
- ingustarea spaţiului articular
- distrucţii osoase
- subluxaţii, deviaţii (cubitale), telescopări
- microchiste

Stadiul IV
- modificari avansate cu caracter mutilant
- anchiloza osoasa
- deformari accentuate
 Leziuni pulmonare
 Sindrom interstitial
 Date generale
 femeile (F/B = 3-4/1)
 Varsta = 35 – 45 ani
 Localizare de debut – articulatiile mainilor
 Afectare bilaterala, posibil asimetrica
 Initial localizata, apoi poliarticulara
 Poliartrita inflamatorie cronica, evolutie in pusee, spre
generalizare si impotenta functionala
 Morfopatologie:
 Hipertrofie sinoviala papilomatoasa
 Panus
 Distruge cartilaj
 Distruge oase
 Distruge ligamente
 Luxatii/ subluxatii
 Anchiloza
 Afectare viscerala
 Criterii ARA de diagnostic pozitiv:

 Redoare matinala
 Durere la mobilizare sau presiune a cel putin 1 artic
 Tumefiere articulara > 6 sapt.
 Tumefiere la alta artic, la interval < 3 luni
 Tumefiere bilaterala MCF, IFP, MTF, NU IFD !!!!
 Nodozitati subcutanate
 Leziuni Rx tipice,
 Aglutinare factor reumatoid
 Histologic nodul reumatoid subcut.
 Rolul ex. Rx:

1. Diagnostic pozitiv

2. Stadializare

3. Urmarirea evolutiei
 Tipuri de leziuni radiologice:
1. Tumefiere de tesuturi moi
2. Osteoporoza periarticulara
3. Eroziuni osoase marginale + chiste
4. Modificari de spatiu articular
5. Distructie osoasa
6. Modificare articulara in ax
7. Anchiloza osoasa
 Localizare Rx tipica:

 Micile articulatii – maini / picioare)

 Coloana cervicala
 Marile articulatii
 Pulmonar
 Radiografia comparativa a mainilor

 Cartea de vizita
 Permite dg.
 Pozitiv
 Stadial
 Tumefiere de tesuturi moi

 Osteoporoza in banda
 Eroziuni subcondrale epifizare
 Microchiste subcondrale
 Microcalcifieri
 Reducerea spatiului articular
 Distructii osoase – artrita mutilanta
 Devieri in ax – subluxatie ulnara
 Anchiloza osoasa
Stadiu Modificari Rx

I Fara/tumefiere/osteoporoza in banda /
microchiste /microcalcifieri
II I + eroziuni subcondrale/osteolize mici /
ingustari de spatii artic.
III II + osteolize >/distructii osoase / subluxatie /
telescopare
IV III + modificari mutilante avansate / anchiloza
 Leziunile coloanei cervicale:

 Subluxatie atlanto-axoidiana
 In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas)
 Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1
 Liza odontoidei
 Subluxatii in scara
 Leziunile marilor articulatii

 Genunchi – chist sinovial Baker

 Coxo-femural – protruzie acetabulara
 Umar
 Cot

 Modificari de artrita (generice)