Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Invazia
-atasarea la matricea externa, recunoasterea unor molecule din matricea
externaa celulelor tumorale, secretia unor enzime litice care favorizeaza
inaintarea celulei tumorale din aproape in aproape(locomotie)
Crestere tumorala
Semnele clinice
Cancerul se anunţă prin semne de alarmă care pot fi: directe şi indirecte.
-generate de prezenţa tumorii primare,
-generate de adenopatiile regionale,
-generatede prezenţa metastazelor la distanţă.
1.Semnele directe
2. Semnele indirecte
-sunt mai frecvente decât cele directe, mai puţin sugestive.
1. Radiografiile
-toracice: primă orientare imagistică în cazurile cu simptomatologie
respiratorie şi de rutină, în toate cazurile diagnosticate cu cancer în alte
situsuri, pentru excluderea metastazelor pulmonare.
-Radiografiile osoase: primă procedură în tumorile osoase şi de părţi moi
şi în cazurile cu cancere în alte situsuri, dar cu simptomatologie durerosă
la nivel osos sau când fosfataza alcalină este crescută peste valorile
normale.
-Mamografia este principala metodă imagistică cu scop diagnostic al
cancerului mamar, făcând parte din triada diagnostică: clinic,
mamografie, biopsie cu histopatologie.
2. Tomografiia computerizată(TC)
-completează diagnosticul prin informaţii legate de extensia şi
invazivitatea tumorii primare, a documentării adenopatiilor regionale şi a
metastazelor la distanţă,
-investigaţia imagistică de bază utilizată în stadializarea bolii neoplazice.
4. Ultrasunetele
-se utilizează de rutină
-lipsa de nocivitate şi neinvazivitatea.
-Ecografia hepatică poate orienta rapid asupra prezenţei metastazelor
hepatice, dar nu înlocuieşte informaţiile obţinute prin tomografia
computerizată; în unele situaţii completează aceste informaţii.
-Ecografie cu substanta de contrast
-Ecografia transesofagiană este utilă în stadializarea tumorilor
esofagiene, bronşiilor principale sau traheei.
-Ecografia transvaginalâ şi cea transrectală este utilă în stadializarea
tumorilor genitale, uro-genitale sau rectale.
Analizele de laborator
-indicii privind localizarea tumorii primare sau a metastazelor
-indicii legate de reactivitatea bolnavului.
De rutină, se recomandă efectuarea hemoleucogramei.
Histopatologia şi citologia
-singurele metode de confirmare a malignităţii.
Stadializarea in cancer
Reguli generale:
1.Toate cazurile trebuiesc confirmate histopatologic.
2. Fiecare localizare poate avea două tipuri de clasificări, în funcţie de
metoda de efectuare:
a. clasificare clinică (pre-terapeutică): este neinvazivă,se bazează pe
evaluări preterapeutice: examinare clinică, examinări de laborator,
imagistice. (cTNM)
b. clasificare anatomopatologică (post-chirurgicală): se bazează pe
evaluări efectuate în cursul procedurilor chirurgicale, bazate pe rezultat
histo-patologic post-chirurgical, în asociere cu evaluările imagistice, de
laborator. (pTNM)
-stabilirea prognosticului,
-alegerea tratamentului corect,
-stabilirea unui limbaj comun în comunicarea şi evaluarea comparativă a
rezultatelor terapeutice în practica oncologică, precum şi în cercetarea
clinică.
2) TRAT SISTEMIC:
CHIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
TERAPIA MOLECULARA TINTITA
TERAPIA GENICA
IMUNOTERAPIA
PRINCIPII DE TRATAMENT/TRATAMENT MULTIMODAL
•TRATAMENTUL ONCOLOGIC A CONSTAT, MULT TIMP, ÎN
TRATAMENT CHIRURGICAL EXCLUSIV, REFLECTÂND O IDEE
MECANICISTĂ, CONFORM CĂREIA, ÎNDEPĂRTAREA TUMORII
PRIMARE ŞI A LANŢURILOR GANGLIONARE REGIONALE AR FI
CONDIŢIA SUFICIENTĂ CARE A ADUCE VINDECAREA.
-CANCEROGENEZĂ
-ISTORIA NATURALĂ A BOLILOR NEOPLAZICE
-RESURSELE ŞI REZULTATELE ALTOR TIPURI DE TRATAMENTE
ONCOLOGICE.
-TRATAMENT NEOADJUVANT
-TRATAMENT ADJUVANT
-TRATAMENT CONCOMITENT
Chirurgia
1. DIAGNOSTIC ŞI STADIALIZARE
1.1 DIAGNOSTIC
A) RECOLTAREA TESUTURILOR NECESARE EXAMENULUI HISTO-
PATOLOGIC
•PUNCŢIE ASPIRATIVĂ
-NU OFERĂ DATE PROGNOSTICE HISTOLOGICE
•BIOPSIA
AVANTAJ:
-CONFIRMAREA MALIGNITĂŢII + INFORMATII HISTOLOGICE (TIP
HISTOLOGIC, GRAD DE MALIGNITATE, MARGINI DE REZECŢIE)
-CONSTITUIE BAZA UNOR EXAMINĂRI IMUNOHISTOCHIMICE ŞI
GENETICE
OBSERVATIE: BIOPSIA ESTE INDICATĂ ÎN PREZENŢA ORICĂREI
LEZIUNI TUMORALE
A) CLASICĂ
B) CONSERVATOARE
2.2 CHIRURGIA DE URGENŢĂ
2.3 CHIRURGIA PALIATIVĂ ÎN STADII AVANSATE
-DUREREA
-FISTULELE
-OBSTRUCŢIILE
-NECROZA TUMORALĂ
-HEMORAGII
2.4 CHIRURGIA DE CITOREDUCŢIE (DEBULKING SURGERY):
ÎNDEPĂRTAREA UNUI VOLUM TUMORAL IMPORTANT, CU SCOPUL
FACILITĂRII ACŢIUNII ALTOR METODE TERAPEUTICE EFICIENTE
→CC. OVARIAN
2.5 CHIRURGIA METASTAZELOR
CONDITII:
-METASTAZĂ UNICĂ+
-UN SINGUR SITEM METASTATIC+
-METASTAZA ABORDABILĂ +
-ŞANSA UNEI REZECŢII COMPLETE+
-STAREA GENERALĂ BUNA (IP) +
-UN CONTROL AL BOLII LA NIVEL LOCO-REGIONAL+
-INTERVENŢIA ESTE ÎNCADRATĂ ÎNTR-O STRATEGIE DE
ABORDARE MULTIDISCIPLINARĂ
A)METASTAZELE HEPATICE: CANCERULCOLO-RECTAL
B) METASTAZELE CEREBRALE: ROLDIAGNOSTIC, PALIATIV–
REDUCEREA HIC,
INTENTIECURATIVADOARPENTRUPACIENŢISELECTAŢI, CU
METASTAZĂUNICĂ,
C) METASTAZELEPULMONARE
D) METASTAZELE OSOASE:ORTOPEDIE →PALIATIV / FRACTURI PE
OS PATOLOGIC
E) METASTAZELE PLEURALE, PERICARDICE ŞI ASCITA MALIGNĂ:
PLEURECTOMIE, DRENAJ, ŞUNTUL PERITONEO -VENOS–
ROLPALIATIV
2.4 CHIRURGIA HORMONALĂ
-ABLAŢIA UNEI GLANDE ENDOCRINE A CĂREI SECREŢIE ESTE
CUNOSCUTĂ A FAVORIZA DEZVOLTAREA TUMORII, CU EFECT
RAPID ŞI SIGUR.
-IN PRACTICĂ ESTE VORBA NUMAI DESPRE DOUĂ LOCALIZĂRI:
TUMORILE MAMARE ŞI DE PROSTATĂ
2.5 CHIRURGIA RECONSTRUCTIVĂ
CORECTAREA DEFICITELOR FUNCŢIONALE SAU ESTETICE DE
TERMINATE DE CHIRURGIA EXCIZIONALĂ A LEZIUNILOR
MALIGNE.
-EX: RECONSTRUCŢIA DUPĂ CHIRURGIA EXTINSĂ A CAPULUI ŞI
GÂTULUI; RECONSTRUCŢIA DUPĂ MASTECTOMIA RADICALĂ
•ACCELERATOARELINIARE
•TERAPIECU PARTICULE
FACTORI DE RISC
CARCINOAMELE BRONHO PULMONARE-CEA MAI FRECVENTĂ
CAUZĂ DE MORTALITATE PRIN CANCER ATÂT LA BĂRBAŢI CÂT ŞI
LA FEMEI
ÎN ROMÂNIA-LOCUL ÎNTÂI ÎN MORTALITATEA LA BĂRBAŢI ŞI
LOCUL AL 4-LEA LA FEMEI
•TIPURIHISTOLOGICE:
A) PRIN CONTIGUITATE
•SPRE ORGANE MEDIASTINALE
•PLEURĂ PERETE TORACIC
B) LIMFATICĂ
•N1 –HIL HOMOLATERAL
•N2 –MEDIASTIN SUP. HOMOLATERAL
•N3 –SCV, HIL ŞI MEDIASTIN CONTRALATERAL
C) HEMATOGENA
•FICAT
•OS
•SNC
•SR
•MĂDUVĂ OSOASĂ
•PĂRŢI MOI
•PULMONARĂ
B) SIMPTOME CARACTERISTICE:
A) TUMORĂ ENDOBRONŞICĂ (CENTRALĂ): -TUSE, HEMOPTIZIE,
TIRAJ, CORNAJ, DISPNEE OBSTRUCTIVĂ, PNEUMONITĂ
OBSTRUCTIVĂ
B) TUMORĂ PRIMARĂ PERIFERICĂ: -EVOLUŢIE LUNGĂ
ASIMPTOMATICĂ, DURERE, TUSE IRITATIVĂ, DISPNEE
RESTRICTIVĂ, ABCES PULMONAR
C) EXTINDERE TORACE => DISFAGIE, OBSTRUCŢIE TRAHEALĂ,
DISFONIE, DISPNEE,DURERE UMĂR, SDR CLAUDE-BERNARD-
HORNER, SCVCS (80% ÎN CC CU CELULE MICI), ARITMII, INSUF.
CARDIACĂ, COLECŢIE PLEURALĂ, CIANOZĂ
E) SDR PARANEOPLAZICE
SCREENING
•NU EXISTĂ METODE CARE SĂ SATISFACĂ CRITERIILE UNUI
SCREENING EFICIENT (CITOLOGIA SPUTEI, MICRORADIOGRAFIA
TORACICĂ)
PROFILAXIE
•PROPAGANDĂ IMPOTRIVA FUMATULUI
OBIECTIVE
•DIAGNOSTICUL DE CANCER BRONHOPULMONARSIDE TIP HP
•STADIALIZARE (DIAGNOSTICUL DE EXTENSIE)
a)EXCLUDEREA M+ LA DISTANTA: M0 VS M+ (STD. IV)
b)M 0→ STABILIREAOPERABILITATII
1. FACTORI CARE TIN DE BOALA
-STATUS N
-STATUS T
2. FACTORICARE TIN DE PACIENT
-TESTE RESPIRATORII
-EX. C-V
BILANŢ PRETERAPEUTIC
•EX CLINIC
•TC TORACE/ ABDOMEN SUPERIOR
•PET-CT
•MEDIASTINOSCOPIE, TORACOSCOPIE VIDEO-ASIST.
•A) DURERI OSOASE,↑FALC, HIPERCALCEMIE, => SCINTIGRAFIE
OS
URMARIRE
OBIECTIV: DG + TRAT LA TIMP AL RECURENTELOR LOCALE SI LA
DISTANTA, COMPLICATIILOR, SECHELELOR TARDIVE
-ANAMNEZA
-LABORATOR
•SCADEREA DISPNEEI
•PACIENTII POST-RADIOTERAPIE–FIBROZAPULMONARA–SCAD
ESCHIMBUL GAZELOR SANGUINE INTRE ALVEOLE SI CAPILARELE
SANGUINE
•ANAMNEZA, EX OBIECTIV
-PULSOXIMETRIE
-PERIMETRIETORACICA
-EKG
-GAZOMETRIE/PULSOXIMETRIE,
-TEST DE MERS DE 6 MINUTE
RECUPERAREA RESPIRATORIE –INDICAȚII
•ORICE PACIENT CU BOALĂ PULMONARĂ CU DISFUNCȚIE
RESPIRATORIE SIMPTOMATICĂ
•PATOLOGIE ORTOPEDICĂ
•HIPOXEMIE SEVERĂ
RECUPERAREA RESPIRATORIE
•ACTIVITĂŢILE SPECIFICE PROGRAMULUI DE RECUPERARE
RESPIRATORIE INCLUD:
1. EXERCITII FIZICE
-EXERCIŢII MENITE SĂ CREASCĂ CAPACITATEA PACIENTULUI
DE A AVEA O CALITATE BUNĂ A VIEŢII;
-REEDUCAREA RESPIRAȚIEI;
-EDUCAREA VORBITULUI
-EXERCITII DE RELAXARE
-PSIHOTERAPIA
EXERCIŢIILE FIZICE INCLUD ACTIVITĂŢI ATÂT PENTRU BRAŢE,
CÂT ŞI PENTRU PICIOARE. SE VOR FOLOSI BANDA DE MERS ŞI
BICICLETELE STAŢIONARE.
-BICICLETA MEDICALĂ
-BICICLETA FITNESS
-BANDA DE ALERGARE
SHAKER PLUS
•DISPOZITIV PENTRU FIZIOTERAPIE RESPIRATORIE. MOBILIZEAZĂ
SECREȚIILE DIN CĂILE RESPIRATORII PRIN INTERMEDIUL
VIBRAȚIILOR SI AJUTA LA ELIMINAREA LOR UȘURÂND ASTFEL
RESPIRAȚIA.
RECUPERAREA RESPIRATORIE
2. CURA BALNEOCLIMATERICA IN PATOLOGIA RESPIRATORIE
3. AEROSOLOTERAPIA
4. OXIGENOTERAPIA
5. VENTILATIA MECANICA
EVALUAREA PROGRAMULUI DE RECUPERARE-REABILITARE
•EFICIENTA UNUI PRP DUPA1,5-3 LUNI ESTE DATA DE:
Scaderea fatigabilitatii
- Stadii metastatice
- Anemia
a) CT - Cardiotoxicitatea chimio-indusa:
Ex: tratamentul cu antracicline si agenti alchilanti:
- aritmii
- miocardite
- cardiomiopatii
- insuficienta cardiaca
- fibroza pulmonara
- dispnee
- insuficienta cardiaca
- pericardita
- angina pectorala
- ATS
- Astenie, fatigabilitate
- tumora
- tratamentul antineoplazic
- supresia testosteronului
- tipul de cancer
- tipul de tratament
- hipogonadism
- deficienta estrogenica
- scaderea depresiei
- capacitatii fizice
- capacitatii psiho-sociale
- calitatii vietii,
I Tratament curativ
1.Pre-terapeutic:
→ scaderea complicatiilor
→ reabilitarea post-terapeutica
- scaderea anxietatii
- cresterea self-esteem
3. Post-terapeutic:
- scaderea fatigabilitatii
- ameliorarea QoL,
Intensitate: moderata
II Tratament paliativ
→ amelioreaza QoL
4. Exercitiile:
a) Durata
- fractura
- scurgeri, secretii
- inflamatii abdominale
- infectii
CANCER LA STOMAC
Epidemiologie:
• tendinta de descrestere a incidentei si a mortalitatii
• incidenta: 3-5% din tu GI
• M:F 2:1,
• varsta nediana: 50-59 ani .
• ↑: Chile, Costa Rica, Japonia, Europa Est (grupe socio-
economice sarace)
ETIOLOGIE
• metaplazie intestinala
• Asociere mai frecventa cu gr. Sg A II
• anemia Biermer si gastrita atrofica
• Consum cr. de antiacide
FACTORI DE PROGNOSTIC
Stadiul bolii = cel mai important factor de prognostic pentru
supravietuire
• profunzimea invaziei
• Prezenta adenopatiilor regionale sau extra-regionale (SV 5 = 17 %
vs 5 %)
• regional : 17 %
• extraregional : 5%
• SG5: 16-21%;
• local 57 %
• metastatic: 0-8%
DIAGNOSTIC
Presentare Clinica:
Simptome
• vag discomfort epigastric
• Scadere ponderala
• Satietate precoce
• Disfagia si varsaturi
• asimptomatici 1% !
Semne clinice: legate de M+ sau cand tu. Bulky inoperabila:
• masa tu. Palpabila / epigastric,
• ascita,
• icter,
• ggl. SCV, GAX – semn Irish,
• implante / pelvin, rectal – semn Blumer
• Hepatomegalie
• casexia
BILANT PRETERAPEUTIC
Laborator
• anemie (85%),
• hipoalbuminemia
• CEA (50%)
• Teste hepatice alterate: TGO,TGP, FAlc, GGT
• exam. scaun: sg. oculte
Endoscopie
• gastroscopie
• exam. scaun: sg. Oculte
Imagistic
• CT scan
PATOGENIE : HP
• adenocarcinom: 95%
• ALTE tipuri HP: 5 % Limfoame, leiomiosarcoame, leiomioame
IHC
• Testarea HER2 (+ in 15 % din cazuri)
TRATAMENT
1. Cancer gastric operabil:
CH: gastrectomie radicala subtotala & gastrojejunostomie;
RTE + CT concomitent (adjuvant): 5-FU (Tu mari- pT3, T4, pN+, MR+)
2. Cancer gastric inoperabil, fara metastaze:
RTE + CT concomitent: 5-FU (exclusiv)
3. Cancer gastric stadiul IV, cu metastaze:
PCT pal pt IP = 0, 1, 2
- PCT paliativa
- Daca HER 2+: Trastuzumab (Herceptin)
CANCERUL Colorectal & cc anale
Epidemiologie:
• incidenta: 10-15% din cc.
• V mediana - 60 ani vs familial poliposa fam., colita ulcerativa: v. <
Etiologie:
1. Dieta (↑ grasimi animale – stimuleaza productia de acizi biliari, ↓ fibre
vegetale –↓ cantitatea scaunului, dt. contact inre fecale si mucoasa, pH
scaunului scazut)
2. Factori genetici:
• poliposa fam. - FAP: transm. autosomal , dominante = polipi
pancolonice adenomatoase
• Alte sindroame genetice care evolueaza cu polipoza si alte
tumori benigne sau maligne
3. Varsta
4. Boli inflamatorii intestinale:
• rectocolita ulcero-hemoragica chr. (durata > 7 ani de evolutie),
• boala Chron
5. Polipii colonici
6. Diverticuloza
7. cc. colon metacron
8. CH anterioara: ureterosigmoidostomie
DIAGNOSTIC
1. Prezentare Clinica:
• APP: dureri abdoiale vagi, flatulenta ↑, modif. ale scaunului
• simptome dependente de locatie:
• Dr colon: anemia feripriva, Gregersen +, sangerare in scaun,
tu. Palpabila
• Stg colon: hematochezie, simptome obstructive, scaune
creionate
• rectum: sg. rectale (65-90%), durere (10-25%), modif ale
scaunului (45-80%) sau ale calibrului, tenesmus
2. CEA
3. Endoscopie
4. HP
• adenoCa: 90-95%
- adenocc. mucinoase: 10%
- cc. cel in inel cu pecete: 4%
• nediferentiat: < 1%
Teste genetice
• Testarea mutatiilor in genele ras
BILANT PRE-TERAPEUTIC
1. Laborator: teste hepatice ( Falc, GGT, GPT, GOT, creatinina,
hemograma)
2. TC abdomino-pelvin si torace
ISTORIE NATURALA
• distributie:
• colon ascendent: 24%
• colon transvers: 16%
• colon descend: 7%
• colon sigmoid: 18%
• rect: 15%
Extensie locala prin contiguitate
• Implante peritoneale
• Extensie limfatica
• Extensie hematogena: ficat ( rect inf. – pulm), apoi in alte organe
TRATAMENT
CH:
• laparotomie pt stadializare.
• rezectie larga en bloc a Tumorii primare + limfadenectomie
Chimioterapia:
a) postop., adjuvanta:
b) Paliativa – pentru stadiile metastatice sau resuta
Tratament molecular: pentru stadiile metastatice
- Inhibitori ai neoangiogenezei
- Cu actiune asupra ras
Radioterapie neoadjuvanta sau adjuvanta: numai in cc. rectal: neoadj >
adj
CANCERUL PANCREATIC
Incidenta
• M>F
• v: 2/3 peste 65 ani
• Adenocc: cea mai frecv. histologie
• S med: 9-12 luni, OS 5 = 3%
• 4/5: M+ at dg.
EPIDEMIOLOGIE
• fumat
• dieta: compusi nitrati, cafeine, alcohol
• diabet zaharat: 10% din cc.pancreatice (cauza? Vs efect?)
• genetici: cc. familial pancreatic (min. 2 rude)
DIAGNOSTIC
1. Clinic
• boala precoce: anorexia, scadere ponderala, discomfort
abdominal
• durere: - severa, radiaza in spate
• icter: > 90%,
• greturi – invazia duodenului, stomacului,
• steatorea
• intoleranta la glucoza
• VB palpabila - semn Courvoisier’s : 25%
• GSC stg- semnul Virchow
• flebita migratorie - Trousseau’s sign
• masa tu. Periombilicala – nodulii Sister Mary Joseph
• mase tu palpabile /pelvin - Blumer’s shelf
• semne, simptome indicator pt. M+ la distanta!
2. Imagistic
• echo
• CT scan +++
• MRI
3. Laborator
4. Marker: CA 19.9
ISTORIE NATURALA
• invazie perineurala
• Invazie limfatica: N pancreaticoduodenal, subpilorici, gr. inferior
pancreatic ai capului pancreasului.
Patologie
a) gl. exocrina = adenocarcinoamec - 95%
• localizare: cap (2/3), corp, coada
b) gl. Endocrina: insulinoame, glucagonoame, etc
Fact. Prognostic:
• T - dimensiunea
• N status: Sm = 36 luni/ LN 0 vs 6-8 luni/ LN +
• M+
TRATAMENT
a) Fara M+
• CH: curabilitate vs rezectabilitate vs complic.
• Chemo/Radiation: neoadjuvant & adjuvant:
b) Cu M+
• CT: gemcitabine, 5FU
• Trat. Molecular tintit: Tarceva (Erlotinib) + Gemcitabina
HEPATOCARCINOAME
Epidemiologie:
• aprox 1 milion cazuri noi/an
• M>F: 4-7:1 (Asia), 2:1 (US)
• v meddg: 53 (Asia), 62 years (US)
• rasa: Asiatici, negri > caucazieni
Etiologie si factori de risc:
• hepatita B: > 90%; hepatita
• ciroza
• aflatoxine, androgeni, estrogeni
DIAGNOSTIC
1.Clinic
Hepatomegalie, hepatalgii, inapetenta, scadere ponderala, icter, ascita
2. AFP crescut
3. Imagistic:
• TC, RMI, Eco
4. Biopsie cu HP:
• Tip HP
• nr & dim leziunii; prezenta vs absenta inv vascular
Tratament
• Operabil:
- rezectie curativa - T mici, bine dif., IP bun
- transplant hepatic
• Inoperabil, M+ hep. sau la distanta. – tratamente moleculare
Cancere urogenitale
CANCERUL RENAL
EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
Rata F / M : 2/5
2 varfuri: copii si adulti, 2-5 ani vs 55-60 ani
FACTORI DE RISC:
1) Fumatul
2) Sdr Hippel- Lindau: frecvent bilateral
3) Dieta saraca in vit A
PREZENTARE CLINICA:
- Hematuria : 56%, pt oricare pacient cu hematurie trebuie exclusa o
b. neoplazica
- Durere : 38%
- Masa palpabila : 36%
- Scad in greutate + fatigabilitate : 11
- febra : 11%
- Varicocel : 2%
- Incidental (!) : 6%
Metastazeaza : plaman, os, cerebral
Semne paraneoplazice:
- - anemie, eritrocitoza, trombocitoza ,hipercalcemie
- - HTA, sdr Cushing, ginecomastie, sdr nefrotic, etc.
DIAGNOSTIC:
- ecografie
- CT, RMN
- laborator: HLG, VSH, biochimie hepatica, renala, ionograma,
biochimie urina, sediment, urocultura
HISTOPATOLOGIE:
- Sinonime: carcinom renal, adenocarcinom renal, carcinom cu
celule clare, hipernefrom, tumora Grawitz
- Observatie: Pelvis renal: celule de tip tranzitional, similar cu cc
vezica urinara, ureter
FACTORI DE PROGNOSTIC:
- T: inv. dincolo de capsula renala, inv venei renale, diametrul tu
primare, Grad de malignitate
- N+
- M+
TRATAMENT:
I) Operabil :
- nefrectomie+limfadenectomie
- daca MR+ -> radioterapie
II) Avansate loco-reg + metastatice:
- imunoterapie (interferon RR=15-20%, IL 2, RR = 16-33%, vaccin
RR=25%)
- trat moleculare tintite
- Sutent = anti VE, PD-GFR, ras
- Nexavar = anti VE, PD- GFR
- Temsirolimus = inh m TOR
REZULTATE:
STD I , II : SV5 : 50-90%
STD III : SV5: 20-60%
STD IV: SV3: < 3%
CANCERUL DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
Varste avansate ; F/M = 3/9 ; Etiologie: exces grasimi, hormonali
PREZENTARE CLINICA:
- polakiurie, disurie
- hematurie, inf urinare, edeme membre inf + genital
- durere lombara
- dureri os
DIAGNOSTIC: Forme asimpt (depistare precoce, barbati>40 ani)
- TR
- PSA (screening)
- Eco endorect cu biopsia zonelor suspecte
Forme simptomatice:
- TR
- eco abd-pelvi
- rgr os
BILANT PRETERAPEUTIC:
- ex clinic !!! TR
- eco endorectala (confirmare HP)
- Computer tomograf abdomino-pelvin
- PSA, Fosf alc, HLG, GGT, uree, creatinina, ionograma
- scintigrafie os
HISTOLOGIE
95% ADK cu diverse grade de dif (scor Gleason 2-10)
ISTORIA NATURALA:
- ♂ 50 > 70 ani
- Extindere f lenta
- locala ( uretra, col vezical, vezica, vezicule seminale, rect),
- limfatica (ggl iliaci int, ext, comuni, LA, SCV stg),
- hematogena (os, rar pulm, ficat, SNC)
FACTORI DE PROGNOSTIC:
TNM
PSA
Scor Gleason
TRATAMENT:
Cancerul de prostata localizat
Std I, II - CH radicala vs RTE vs brahiterapie exclusiva (pt tu mici, v↑,
tare medicale care afecteaza speranta de viata
- +/-LHRH agonisti (Zoladex vs orhiectomie)
Cancerul de prostata avansat loco-regional
Std III - RTE +/- brahiterapie + HT neoadj (antiandrogeni = Flutamida)
- +LHRH agonisti (Zoladex vs orhiectomie)
Std metastatice:
- HT (antiandrogeni, LHRH), RTE pal
- HT – rezistenti: CT: Taxotere, Carboplatin, VRL
- Bisfosfonati, RTE pal. pentru M+ os
CANCERUL TESTICULAR
Epidemiologie + Etiologie
1% din cancerele barbatesti intre 15 - 35 ani
Cryptohidria RR > 40 x vs descendentii nornali
Sdr Klinefenter
Prezentare clinica
Masa testiculara palpabila, cu jena locala, rar dureroasa
Dureri lombare , Ginecomastie bilat
Debut metastatic: hemoptizie, dispnee, dureri osoase, cefalee
Bilant preterapeutic
• anamneza
• Exclinic
• Biochimic: beta HCG, AFP, LDH,VSH, hemoleucograma, probe
hep, renale
• Eco-testicular
• Tomograf pelvis, torace
• Ex. histologic pe piesa de orhiectomie
Histopatologie
• 90 % parenchim testicular – tu germinale (seminom si non
seminom)
• Stroma testiculara – rabdomiosarcom
• Istoria naturala:
• Seminom (45%) barbati > 45 ani
• Non-seminom (50%) barbati < 30 ani,, secreta frecvent markeri
serici (AFP, LDH si beta HCG)
Tratament:
Chirurgia: orhiectomie radicama cu obord inghinal
• - disectie in retroperitoneu cand b. reziduala post chimioterapie
Radioterapie: 20-30 G doar in seminoame
Chimioterapie: scheme cu cisplatin (etopozid + cis +/- bleomicina)
Rezultate:
• Std I: 95%
• Std II: 74-92%
• Std III: 61-88%