IRM în bilanţul

accidentelor ischemice
cerebrale
Dr. Ioana Lupescu
 CT: afirmarea sau excluderea în urgenţă a hemoragiei
(vizibilă din 1-a oră de la producere)

 IRM: bilanţul leziunilor de mici dimensiuni (infarcte

lacunare) datorită rezoluţiei în contrast superioare şi a
ischemiilor din FCP.

 IRM: bilanţul obstrucţiei vasculare prin analiza semnalului

vascular; leziuni vasculare asociate: anevrisme, MAV.
 Vascularizaţia cerebrală

 Trunchiul cerebral:
- teritoriu medial: art. spinală anterioară (ram din art.
vertebrală)
- teritoriu lateral: arterele cerebeloase inferioare şi
superioare alături de arterele pontine ramuri din trunchiul
bazilar

 Encefalul: -
teritoriu central: diencefal, nuclei caudaţi, putamen, capsulă
internă -
teritoriu terminal: cortex şi substanţa albă subcorticală.
 Encefal

 Teritoriul central:

- art. lenticulo-striate (ACM): putamen, partea

laterală palidum, partea superioară capsulă internă, corona
radiata, corpul şi coada nucleului caudat.
- art Heubner (ACA): capul
nucleului caudat - art perforante (ACP):
talamus, hipotalamus, mezencefal.
 Teritoriul superficial

- ACA: ¾ din cortexul cerebral şi ¾ din corpul

calos. - ACM: insula, operculul frontal şi temporal, centrul
semioval, scizura Sylvius.
- ACP: partea inferioară a lobului temporal, cea mai
mare parte din lobul occipital, cortexul vizual, spleniumul
corpului calos.
- Art coroidiană anterioară: plexurile coroide, hipocampul,
o parte din talamus, hipotalamus şi nc caudat.
 Semiologie IRM
 Stadiu acut: primele 4 zile
 Stadiul subacut: 4 zile-8 săptămîni
 Stadiul cronic: după 8 săptămîni

Fiziopatologie

 Edem citotoxic: flux cerebral sub 15 ml/g ţesut cerebral/min- ATP

aza scade- tulburări de transport membranar Na/K- aflux de ioni
intracelulari; apare la 30-60 minute după accident.

 Edem vasogenic: la 4-6 ore după AVC: alterarea endoteliului celular-

acumularea de proteine plasmatice şi apă în spaţiul extracelular- vârf
la 3-4 zile de la debut.
 Protocol AVC ischemice
Antena head/brain/neurovascular head
Reperaj 3 planuri
 T2 FSE axial sau coronal
 T1 SE axial sau sagital
 Flair axial

 EPI-Dw
 +/- TOF 3D sau 2D
 +/- perfuzie
 +/- contrast iv
 Difuzie
In edemul citotoxic apa se acumulează în celulă determinând scăderea
coeficientului de difuziune aparent.

Utilă în detecţia zonelor de infarctizare din primele ore de la

producere.

 Perfuzia
Imagini rapide postinjectare de Gd în bolus pentru a monitoriza
variaţiile în intensitatea semnalului într-o arie de interes.

Gd induce un efect de scurtare T2* determinând scăderea semnalului

în ţesutul perfuzat.
 Semiologie IRM
 În primele 24 ore
- absenţa fluxului N la nivelul vaselor
- încărcarea cu contrast-flux lent
- ARM: vasul obstruat

 Între ziua 1-3

- ştergerea giraţiei: edem
- dispariţia diferenţierii subst.albă/ subst.
cenuşie (dif.edem tumoral de edem vascular)
- hipersemnal PD, T2, Flair
( creşterea cantităţii de apă) - priză de contrast
meningeală ruperea BHE (apare la 6 ore de la debut).
 Flair
AVC pontin

T1 SE
T2 FSE
T2 FSE

Difuzie
 AVC lenticular

Flair

T1 SE

Difuzie
T2 FSE
 AVC cerebelos

T2
FSE Flair

T1
SE Difuzie
 AVC superficial cerebelos

Flair

T2 FSE

T2 FSE
T1 SE
AVC occipital si talamic

T2 FSE

Difuzie
 Semiologie IRM

 Infractul subacut (zile-săptămîni)

- hiposemnal T1/ hipersemnal T2
- priză de contrast giriformă (25% c)
- transformare hemoragică T2 EG

 Infarctul cronic (luni-ani)

- zonă de lipsă de substanţă cerebrală (în izosemnal cu
LCR). - encefalomalacie
- cavitate porencefalică cu modificări gliotice
T2 FSE

Flair

T1 Gd
 AVC frontal

Flair

Difuzie

T1 SE Gd
 AVC hemoragic
parieto-occipital

T2 EG
T1 SE

T2
Flair FSE
 T2 FSE

T1 SE

AVC sechelar
silvian superficial

Imagine
sursa
ARM
 Forme particulare
 Infarctele lacunare: -
afectarea arterelor penetrante - 15-
25% asociate cu HTA - multiple/unice
- nuclei bazali, talamus,
capsulă internă, punte.
 Leucoaraioza:
- anomalii de semnal hipoT1/ hiper T2 localizate sau
confluente în substanţa albă peri ventriculară şi subcorticală.

Diag diferenţial: -
spaţiile Virchow-Robin -
hipersemnale lineare periventriculare - mielinizare
întârziată în braţul posterior al capsulei interne.
 Microlacune pontine

T1 SE

T2 FSE

Flair
 Microlacune si
leucoaraioză

T1 SE

T2 FSE

Flair
 Leucoaraioză

T2 FSE

Flair
 AVC
ischemice
multiple
recente; mică
componentă
hemoragică
parietală stg

T2 FSE
Difuzie
T1 SE