IRM n patologia venoocluziv acut intracerebral

Dr. Ioana Lupescu

RAPEL CLINIC
Principalele semne clinice n TSV: -cefalee: 74% -edem papilar:45% -hemiplegie:34% -crize comiiale:29% -tulburri de contien:26%

Principalele cauze n producerea tromboflebitelor cerebrale

CAUZE INFECIOASE

- locale (abces, empiem, meningit, otomastoidit,

otit, sinuzit)

- generale (septicemie)
CAUZE NEINFECIOASE - locale (traumatisme, tumori, intervenii neurochir.)

- generale
*chirurgicale; * gineco-obstetricale: sarcin, postpartum, AO *medicale: cardiopatii, hemopatii, limfoame, tulburri ale hemostazei, deshidratri severe, ciroze, colagenoze.

Tehnic
Anten head, brain Reperaj 3 planuri

Axial T2 SE (FSE) cu 2 ecouri (TE 45 msec/ 85-120 msec)

Sagital T1 SE 3D FSPGR cu Gd la nivelul encefalulului- recon

MPR
2D TOF n plan coronal 2D /3D PC

Aspecte CT si IRM
Aspecte polimorfe. -semne directe: vizualizarea trombozei SV

-semne indirecte: rsunetul asupra parenchimului cerebral.

In 16% din cazuri aspectul CT este

normal.

Aspecte IRM
Semn direct: semnal anormal n interiorul sinusului.

Ocluzia apare din Z5-S3: hipersemnal T1 i T2(methemoglobin). Postcontrast T1 trombusul apare ca o imagine lacunar nconjurat de un lizereu n hipersemnal ce corespunde ncrcrii durale.
Semn indirect: infarctul venos cu topografie de regul

bilateral ce nu corespunde unui teritoriu vascular. - hipo/hipersemnal T1:nehemoragic/hemoragic - hipo/hipersemnal T2: hemosiderin +metHb. - hipoT1/hipersemnal T2:edem

Aspecte IRM
Imaginea de tromb #

n ponderaie T1 de hipersemnalul datorat fenomenului de intrare n seciune sau fluxurilor lente; n ponderaie T2 fenomenului de refazare.
Tehnica de explorare : T2 cu dou ecouri fr

compensare de fluxuri.
% de infarcte venoase hemoragice este mult mai mare n

IRM dect n CT. Variante anatomice: sinus hipoplazic. Imagini lacunare: granulaiile Pacchioni.

MIP venos:Aspect normal

Imagine lacunar SL stg: granulaii Pacchioni

D Stadiu acut

A B

S. Subacut precoce

C S. Subacut tardiv

Stadiu cronic

Hipoplazie SL drept

Imagini surs

Reconstrucii MIP sinusuri venoase

F, 38 ani, postpartum, cefalee crize comiiale cu debut recent

DP

T2

T1

Hiposemnal T1, hipersemnal DP i T2 temporo-parietal dr.

Rec MIP: tromboz parial SL dr.

AR, B, 7 ani: cefalee, hipertensiune intracranian

AVC hemoragic occipital dr si nehem.temporooocipital stg

Tromboz extensiv SLS, SD, SLe

DL, B, 30 ani, cefalee, hemiplegie dreapt

Tromboza SL si SS stg; AVC hemoragic temporo-parietal stg.

MI,F, 40 ani, mastoidit stg.

AVC temporo-lenticular stg. Tromboza SLS si SD

Tromboz SLS, SD, SL stg.

NS, F, 22 ani, postpartum, cefalee,

hipertensiune intracranian

Tromboz SLS, SL stg si torcular

BC, 44 ani, epilepsie, AO

Cavernom i tromboz SLS

ARM Venoas (ARMV)

3D-PC
Cea mai veche

2D-TOF
Cea mai utilizat Flux
- Fluxuri lente

3D-ARMV
Cea mai recent Gadolinium n bolus
- Rapide (25-30s)

Principiu Avantaje

Vitez
-Viteza i direcia

fluxului -Supresia esuturilor staionare

-Timp (3-7min) - Rezoluie spatial

- Supresia esuturilor staionare - Fr efect de saturare - Veine corticale

Dezavante

- Lung (6-9 min) - Aliasing

- Artefacte de flux - Supresie incomplet (grsime, sange)

- Rezoluie spaial - PDC (cost, inconfort)

CONCLUZIE

IRM reprezint actualmente metoda de elecie n bilanul trombozelor venoase intracerebrale nlocuind celelalte metode imagistice (computertomografia i angiografia cerebral).