Definitie:

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

- o afectiune tratabila, un deficit neurologic focal aparut brusc, neconvulsiv, de origine vasculara, mai degraba un sindrom clinic decat o singura boala, care are la baza leziuni ischemice, hemoragice sau mixte ale parenchimului cerebral determinate de afectarea primara sau secundara a unei artere cu dest. cerebrala

Epidemiologie:
- a treia cauza de mortalitate dupa bolile cardiace si cancer - doua tipuri de AVC: ischemice si hemoragice - doua teritorii arteriale implicate: carotidian si vertebro-bazilar

Etiopatogenie:
- tromboza: obstruarea lumenului unui vas prin activare locala a mecanismelor coagularii - embolism: obstruarea lumenului unui vas cu emboli de diferite origini: origine cardiaca sau placi ateromatoase la nivelul aa cervico-cefalice

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

TIPURI MAJORE AVC

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL SEMNE I SIMPTOME - FAST

F: FACE pareza faciala de tip central A: ARM instalarea brusca a unui deficit motor la nivelul bratului S: SPEECH instalarea brusca a unei tulburari de vorbire / limbaj T: TIME timp cat mai scurt pana la transportul la spital

ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR

Definitie:
- episod de disfunctie cerebrala acuta de origine arteriala care se manifesta prin semne neurologice de focar, complet reversibile in mai putin de 24 de ore - episodul se poate repeta in acelasi teritoriu, fara semne intre atacuri

Clinic:
- Teritoriul carotidian: - hemipareza, amaurosis fugax, afazie - Teritoriul vertebro-bazilar: - vertij, tulburari de vedere, dizartrie - parestezii, crize drop attack - sindroame vestibulare si cerebeloase - paralizii de nervi cranieni cu deficit motor sau tulb. de sensibilitate

Paraclinic
- examenul Doppler: placi de aterom cu sau fara stenoze semnificative hemodinamic - angiografia cerebrala cu substractie completeaza diagnosticul

INFARCTUL CEREBRAL
Simptomatologie:
In teritoriul carotidian: Sindrom de artera carotida interna: sdr oculopiramidal Sindrom de artera cerebrala anterioara: - hemi- predominant monopareza crurala - tulburari sfincteriene si tulburari psihice Sindrom se artera cerebrala medie - hemipareza facio-brahiala, hemihipoestezie - HHL, tulburari de vorbire: dizartrie, afazie In teritoriul vertebro-bazilar: Sindrom de artera cerebrala posterioara - tulburari de vedere (hemianopsie, agnozie vizuala) - episoade confuzionale

Paraclinic:
- PL: LCR lichid clar - CT: zona de hipodensitate in teritoriul arterei afectate

Stagiile Infarctului:
Imediat 6 ore Nu apar modificari micro- sau macroscopice Stagiul acut 2 zile Edem, pierdere a conturului substantei albe / cenusii Inflamatie cu neutrofile Stagiu intermediar 2 saptamani. Tesut infarctizat bine delimitat Necroza cu macrofage, limfocite Stagiul tarziu 4 saptamani. Proces de glioza Tesutul necrozat este indepartat de macrofage Pierderea arhitecturii cerebrale normale.

INFARCTUL CEREBRAL

Hypodense area:

Ischemic area with edema, swelling

Indicates >3 hours old No fibrinolytics!

HEMORAGIA CEREBRALA
Hemoragia intracerebrala:
- revarsat sanguin intraparenchimatos ca urmare a rupturii unei artere sau arteriole Hemoragia putaminala: - deficit motor rapid progresiv - devierea globilor oculari de partea leziunii - alterarea starii de constienta Hemoragia talamica: - tulburari de sensibilitate care preced deficitul motor - tulburari de oculomotricitate sindrom Parinaud Hemoragia pontina: - tetraplegie; mioza cu pupile punctiforme Hemoragia cerebeloasa: - lipsa deficitului motor, ataxia axiala, tulburari de coordonare Hemoragia lobara hematomul parenchimatos: - cefalee focala, somnolenta, varsaturi, semne de focar m putin evidente Paraclinic: PL cu LCR hemoragic; CT: zona de hiperdensitate

AVC HEMORAGIC

(White areas indicate hyperdensity = blood)

Large left frontal intracerebral hemorrhage.

Intraventricular bleeding

is also present
No fibrinolytics!

HEMORAGIA CEREBRALA
Hemoragia subarahnoidiana
- revarsat sangvin in spatiul subarahnoidian aparut spontan Mecanisme de producere: ruptura unui anevrism la nivelul arterelor de la nivelul poligonului lui Willis Clinic: 3 sindroame: - HIC: cefalee puternica, in lovitura de tun - meningean: redoare de ceafa - semne vegetative: tahicardie, bradicardie, hipertermie, varsaturi Paraclinic: PL: LCR hemoragic CT: hiperdensitate spontana santuri, convexitate emisfere, cisterne Angiografia cu substractie localizeaza anevrismul Diagnostic diferential: meningitele care apar in context infectios

Acute subarachnoid hemorrhage

Diffuse areas of white (hyperdense) images

Blood visible in ventricles

and multiple areas on surface of brain

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Profilactic - prevenirea aparitiei factorilor de risc - modificarea stilului de viata - scaderea consumului de sare si grasimi animale - scaderea in greutate - scaderea consumului de alcool - renuntarea la fumat - cresterea activitatii fizice - tratarea pacientilor care prezinta factori de risc pt AVC - fibrilatie atriala - HTA - DZ - dislipidemii

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Curativ: Tratament prespitalicesc: - pozitionarea in decubit lateral sau decubit lateral cu capul la 300 - monitorizare ECG, temperatura, puls, TA - glicemie pe glucotester - perfuzie endovenoasa Ringer lactat, nu glucoza - scor Glasgow - oxigen pe masca - intubatie oro-traheala si ventilatie mecanica, in caz de detresa respiratorie, la scorul Glasgow sub 5 - de evitat: - nu se scade brutal TA - nu se administreaza solutie de glucoza - nu se administreaza anticoagulante

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Tratamentul spitalicesc Masuri generale:
- functia respiratorie: - eliberarea cailor aeriene - administrare de oxigen pe masca sub control pulsoximetric - IOT daca este nevoie - combaterea pneumoniilor de aspiratie - tratamentul infectiilor respiratorii - reechilibrarea hidro-electrolitica - tratamentul febrei mai mari de 380 - tratamentul crizelor convulsive - montarea sondei urinare cu profilaxia / tratamentul infectiilor urinare - prevenirea trombozei mb inferioare - prevenirea escarelor - ingrijirea cavitatii bucale

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Masuri specifice

Tratamentul edemului cerebral - Manitol 20% - Dexametazona in hemoragii cerebrale Tratamentul HTA - in faza acuta nu se face corectia brutala a TA a AVC - 70-80% din pacienti cu AVC acut au HTA reactiva care revine la normal spontan in 24-48 de ore - se monitirizeaza TA din 2 in 2 ore - se trateaza doar pacientul cu valori TA mai mari de 200/105 mm Hg

TRATAMENTUL BOLILOR CEREBROVASCULARE

Tratament etiologic Infarctul cerebral:
- Tratament anticoagulant: heparina, apoi anticoagulante orale - Tratament antiagregant: aspirina tamponata, ticlopidina, clopidogrel - Tratament chirurgical: endarterectomie - Vasoactive cerebrale (pentoxifilin, sermion, cavinton) - Ameliorarea metabolismului neuronal piracetam

Hemoragia cerebrala:
- Tratament simptomatic al cefaleei (algocalmin), varsaturilor (metoclopramid) - Tratament hemostatic: in cazul unor tulburari de coagulare - Tratament chirurgical: evacuarea hematomului

Hemoragia subarahnoidiana:
- Repletie volemica si tratamentul HTA daca este nevoie - Tratament hemostatic; depletie cu Dexametazona; Nimotop - Tratament chirurgical: endarterectomie - Tratament recuperator