Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ischemic.
Pe plan mondial
- a 3-a cauza de deces
- cea mai frecventa cauza de epilepsie
- a 2-a cauza a dementei
- cauza frecventa a depresiei la varstnici
In Europa cea mai importanta cauza de
morbiditate pe termen lung
In Romania prima cauza de moarte
AVC ischemic reprezinta 85-90% di totalul
AVC
Autoreglarea DSC.
Neurogena-vase mari
Umorala vase mici.
Cauzele AVC.
A .TROMBOZA.
1.Ateroscleroza
2.Vasculitele:
-colagenozele vasculare (arterita
temporala,poliarterita nodoasa,granulomatoza
Wegener,arterita Takayasu).
-vasculite cerebrale in contextul meningitei
TBC,micotice,bacteriene,zosteriene.
3.Disectia de carotida,vertebrala.
4.Boli
hematologice:policitemia,trombocitoza,CID,purpura
trombocitara trombocitopenica.
5.Altele:cocaina,amfetamina,Moyamoya,displazia
fibroasa,boala Biswanger.
B.Embolia
C .Vasoconstrictia :hemoragia
subarahnoidiana,eclampsia,migrena
.
D .Cauze diverse
:hipercoagulabilitate in
cancer,contraceptive,deshidratare.
Fiziopatogenie.
Vascularizatia creierului.
4 vase
Poligonul lui Willis =sistem de
compensare.
3/5 anterioare,cuprizand lobii frontali
,parietali,temporali,sunt irigate de
sistemul carotidian
2/5 posterioare zona profunda a
l.temporali,lobii occipitali,tr.cerebral si
cerebelul apartin sistemului vertebrobazilar.
1
2
3
4
5
a.vertebrala
a.bazilara
a.cerebrala posterioara
a.comunicanta posterioara
a.cerebrala anterioara
6 a. comunicanta anterioara
7 a.silviana
8 a.carotida interna
Verde-teritoriul
Sindroame neurovasculare.
1.Sindromul optico-piramidal
-cecitate de aceeasi parte cu
stenoza(AO)
25%dintre stenozele ACI se manifesta
numai prin amauroza monoculara
tranzitorie recurenta.
-hemiplegie sau numai sindrom
piramidal precedat de crize motorii
focale .
2.Ramolismentul emisferic
-hemiplegie
-coma cu agravare in evolutie
-semne de trunchi cerebral prin
hemoragii secundare
-fenomene de angajare prin edem
cerebral
-posibil exit in 1-11zile.
Teritoriu profund:capul
nc.caudat,partea anterioara a
putamenului,partea anteroinferioara a capsulei
interne(a.Heubner)
Sindroamele ACM.
1.Ocluzia ACM la origine produce deficit in
ambele teritorii,profund si superficial:
-hemiplegie facio-bramiala
-hemianopsie laterala homonima
-deviatie conjugata cap-gl.oculari spre
leziune
-hemianestezie
-afazie(e.d.)
-dispraxie(e.n.)
A. Coroidiana anterioara
Ram din a. carotida interna
Iriga:
-plexul coroidian
-corpii geniculati laterali
-tractul optic
-zona invecinata capsulei interne
-pedunculii cerebrali extremitatea
mezencefalica
Sistemul vertebro-bazilar.
ACP.
A. cerebrala post
Teritoriul superficial:
-Lobul occipital
-Lobul temporal-suprafata mediala si inferioara
Teritoriul profund
-partial talamusul
-nc. Lenticular
-mezencefalul
-corpii geniculati mediali
-hipocampul
-nc.amigdalian
-diencefalul
Sindromul ACP.
Ocluzia in teritoriul superficial al ACP:
-hemianopsie homonima
controlaterala( cortex vizual)
-infarctul bilateral ACP duce la cecitate
corticala(anozognozie, RFM normal)
- sindromul Balint se poate manifesta in
leziuni uni si mai ales bilaterale prin debit
scazut in teritoriul distal de irigatie a ACP
si/ sau ACM.
Sindromul Balint:
-ataxie optica(incapacitatea de a
orienta vizual miscarile membrelor)
-ataxie oculara( incapacitatea de a
orienta GO spre un punct precis)
-incapacitatea de a enumera obiectele
dintr-un tablou, de a precepe
intelesul unei scene, de a ocoli
obiectele ce ii stau in drum.
Sindromul pseudobulbar.
Acumularea cronica a infarctelor diseminate,
bilaterale produc un tablou clinic cunoscut ca
sd. pseudobulbar.
Clinic:
-sd. bipiramidal cu ROT vii si
spasticitate(capsula interna)
-rigiditate si tremor(ganglionii bazali)
-disfonie, tulb deglutitie( f. cortico-nuclear)
-ras, plans facil( leziunea fibrelor corticopontine)
Diagnosticul AVC.
Diagnosticul clinic se pune pe baza
incadrarii simptomatologiei intr-un
sindrom neurovascular : deficit
neurologic instalat brusc,care
crespunde unui teritoriu vascular
cerebral.
Diagnostic paraclinic.
Angiografie .
Tratament.
Masuri generale
-Tratare AVC acut trebuie efectuat in unitati specializate de urgente
neurovasculare.
-examinarea initiala trebuie sa includa:
* observarea respiratiei si functiei pulmonare
* semne precoce de disfagie
*evaluarea bolii cardiace
*evaluareaTA si ritmului cardiac
*determinarea saturatiei arteriale de oxigen prin pulsoximetrie
-se vor preleva probe biologice:
- trebuie recunoscute cat mai rapid simptomele predictive pentru
complicatii ulterioare cum sunt:infarctul cerebral masiv,sangerarea,AVC
recurent si conditiile medicale cum sunt criza hipertensiva,infarctul de
miocard coexistent,pneumonia de aspiratie,insuficienta
cardiaca,renala,hipo sau hiperglicemia.
-pacientii cu alterarea starii de constienta vor fi intubati
-se asigura o linie venoasa.
-se administereaza oxigen daca valoarea saturatiei scade sub 95%
-pacientii vor fi mentinuti in decubit dorsal cu capul la 30 grade.
Tratamentul specific.
Fibrinoliza cu activator tisular de plasminogen(rtPA) intravenos se practica
in fereastra terpeutica recomandabil in primele 3 ore de la debut .
Fibrinoliza favorizeaza reperfuzia precoce si limiteaza aria
infarctului.Prognosticul se imbunatateste in 30% din cazuri,riscul
hemoragiei secundare tratamentului fiind de 6%.
Indicatiile fibrinolizei.
*se indica in fereastra de 3 ore de la debut pentru leziunile ischemice.
Contraindicatii.
*infarctul transformat hemoragic
*dimensiunile mari ale infarctului peste 1/3 din volumul emisferei cerebrale.
*infarct cu efect de masa(la CT se constata deplasarea structurilor liniei
mediene,compresia peretelui ventriculului lateral)
*semne imagistice precoce care anunta un infarct intins(stergerea giratiilor)
* alterarea starii de constienta
*diateza hemoragica,ananmneza de hemoragii minore in ultimele 21 de zile.
*interventii chirurgicale in ultimele 14 zile
* tratament anticoagulant.