B, 66 ani

Sdr retentie az cr 9.2 si

pancitopenie
Sept 2019 se int la med int pt sdr
anemic si astenic hb 4.5 cr 6.2
1 unit conc eritr
Corticoizi
---> 3 unit, dopamina, externare la
cerere
Dupa 2 sapt- dispnee ortopnee
intol dig, ret azo mai imp
- cateter venos central apoi dializa
Edeme gamb, raluri bronsice,
crepitante bazal pe lat, sufluri
sistolice
Hepatomegalie, oligurie
-cons cr ol

Diagn:
Cauza ret azotate - acuta.
Sdr edematos?
Anemia si pancitopenia
Sdr edematos - decompensare
cardiaca
- sdr nefrotic
- ch decomp vascular
IRA
- sdr uremic doar in BCR!!!
Cauze • preren
- hipovolemia
- af cardiaca scade FE
- socuri
• intrinseca
- sumar urina -> sdr glomerular?
NIA? NTA?
• postren
- eco abd::: ch decomp, sepsis, inf
virala - vhc, cauza med, cauza
autoimuna, microangiopatie
trombotica
■Sdr edematos
- sdr nefrotic rap pr/cr=2.42
- ch toxica decomp vasc - cons cr
etanol, hepatomegalie, vena porta
la lim

•decomp cardiaca
- pleurezie pe rx, staza pulmonara
- ekg: tahic sinisala, ecocord: fe
55%, atrii la lim superioara, boala
aortica moderata, lama fina de lichid
-> IC: prezenta valvulopatiilor +
pleurezie, hiluri incarcate + NT-
proBNP!!!

■IRA: af ren mai putin de 3 luni si

rin dimens normale
•preren
- SUMAR URINA: albumine ++, le
24, hematii 474, flora microbiana,
rap 2.4 -> af glomerulara
- urocultura pt a vedea daca e inf,
dar apare si in af interstitiala
•renala
1. NTA
2. Af renala glomerulara
A. Autoimuna
-sdr pulmo-renal ac anti mbg c si p
anca normali => se exclude
B. Inf
- excludere virus hep
C. Neoplazii
- exclus
3. Nefropatie mielomatoasa
Ca n
Pr tot n
Rap kappa lambda n
Electroforeza relativ n
Imunograma - ig crescute
4. Af hematologica

•postren
-eco fara obstr fara uhn si fara
calculi
Hemato:::
1. An NN
- regenerativa re2%
- feritina peste 2000 (cauza anemie
inflamatorie: infectie activa sau
neoplazie)
- tbocitopenie, leucopenie
- limf 49% usor crescute

2. Pancitopenie
-cauza perif sau centrala
-perif: splina!!! Mare, pac nu are
caracter hemolitic
- centrala: pct medulara - 25% blasti

=> LAM
- astenie fiz marcata
- fumator
- pancitopenie, timp prottomb
crescut, ig crescute, crescute lanturi
k si lbda
- hepatosplenomeg
- blasti

=> IRA
•intrinsec
- infiltrare neoplazica
- microangiopatie trimbotica
- sdr glomerular asoc lam
- nlk gffs, gnmp

---- PBR??? - contraindicata,

trombocitopenie risc major de
sangerare

Tratament: fen de hiperhidratare si

trat sdr anemic
○hiperhidratare
- restrixtie hidrico salina
- trat diuretic furosemid iv pana la
180mg/zi = 9 fiole si spironolactona
25 mg/zi [- trat diuretic, proteinurie,
af cardiaca]
- continuarea dializei

○sdr anemic
- masa eritrocitara (si din cauza
dispneei)