GHID PENTRU PREZENTAREA CAZURILOR DIN TERAPIA INTENSIV

DIAGNOSTICUL CU CARE ESTE INTERNAT BOLNAVUL.

DAC A SUFERIT O AGRESIUNE CHIRURGICAL SAU DE ALT NATUR
(traumatism, stare septic, hemoragie, intoxicaie, etc.).
EXAMEN PE APARATE
1. SISTEMUL NERVOS
- dac bolnavul este vigil sau in stare de com;
- in ce stadiu de profunzime se afl coma;
- de ce etiologie.
2. APARATUL RESPIRATOR
- cum respir - frecven, ritm, amplitudine;
- examen clinic pulmonar - percuie, auscultaie;
- dac prezint cianoz sau coloraie normal a tegumentelor i mucoaselor;
- dac prezint transpiraii;
- dac prezint drenaje pleurale, emfizem subcutanat, semne de fracturi costale, etc.
- dac a fost respirat artificial sau se afl pe respiraie artificial;
- examen paraclinic : rx. torace, oximetrie, PO2, PCO2, probe funcionale pulmonare, etc.
CONCLUZIA:
- dac exist disfuncie pulmonar;
- ce fel de disfuncie exist
- manifest sau latent
- acut sau cronic
- obstructiv, restrictiv
- mixt, etc.
3. APARAT CARDIO-VASCULAR
- antecedente patologice cardio-circulatorii;
- dac a pierdut snge sau alte substane volemice (plasm, ap, electrolii, etc.)
- dac activitatea cardiac a fost influenat de o agresiune prin eliberarea unor substane
(FDM, hipoxie, acidoz), scderea perfuziei coronare sau ali factori;
- tegumente : calde, reci, transpirate, cianotice, etc.
- evaluarea funciei cardio-vasculare clinic i paraclinic;
- ascultaie, percuie, TA., puls central periferic, puls capilar, PVC, presiune capilar
pulmonar, EKG:
- starea venelor - colabate, turgescente;
- dac a primit terapie pentru combaterea unei agresiuni cu repercursiuni pe funcia
circulatorie (oc);
- dac exist simultan suferina altor organe de oc (MSOF):
-pulmon de oc
- rinichi de oc
- tub digestiv de oc
- ficat de oc, etc.
CONCLUZIE:

- dac exist o reacie postagresiv cu implicare cardio-vascular sau exist o stare de

oc;
- dac exist o stare de oc se va preciza etiologia (oc septic, traumatic, hemoragic, etc.)
i ce manifestare hemodinamic exist: - hipodinamic /hiperdinamic, colapsoid, se vor
face referiri la suprafaa organelor de oc.
4. APARATUL URINAR:
- antecedente urinare,
- dac agresiunea suferit de bonav a avut repercursiuni asupra funciei renale,
- diurez : cantitativ i calitativ,
- examen de urin - sumar urin, uree urinar, urocultur, ionogram urinar, etc.
- examen sanguin - uree sanghin, creatinin, ionogram, EAB, Hb, Ht, etc.
- examen pentru vizualizarea renal: Rx, ecografie, scintigrarn, rezonan magnetic;
CONCLUZIE:
- dac exist insuficien renal:
- acut: funcional / organic
- cronic
- cronic acutizat
- dac exist form clinic oligoanuric / nonoligoanuric; de ce etiologie.
5. FICAT:
- examen clinic;
- teste de explorare a funciei hepatice:
- bilirubin - total, direct, indirect
- teste de disproteinemie
- GPT, GOT, ornitilcarbemiltransferaz
- amoniemia, electroforeza, etc.
- dac exist icter. Ce fel de icter:
- hemolitic
- mecanic
- parenchimatos
CONCLUZII:
- dac exist insuficien hepatic in cadrul: MSOF, ciroze hepatice, hepatite de diverse
etiologii, etc.
6. TUBUL DIGESTIV. Ne intereseaz:
- distensia abdominal;
- vomismente;
- ileus paralitic, ocluzie postoperatorie;
- dilataie acut de stomac;
- hemoragii digestive;
- diaree, etc.
7. FUNCII METABOLICE. Ne intereseaz
a) Echilibrul hidro-ionic;
b) Echilibrul acido-bazic;

c) Echilibrul nutritiv.
ECHILIBRUL HIDRO-IONIC:
- referiri la posibilitatea bolnavului de a se hidrata sau nu pe cale natural
- se va determina bilanul hidro-ionic;
- aport - pe cale oral sau parenteral;
- pierderi - pe cale digestiv, cutanat, urinar, pansamente,
plgi, sechestrarea in diverse caviti (pleur, peritoneu, etc.), febr, etc.
- Ex. clinic - starea tegumentelor, axilelor, mucoaselor, globilor oculari.
- Ex. paraclinic:
- ionograma sanguin
- ionograma urinar
-ionograma din lichidele pierdute (vrsturi, aspiraii, diaree)
- Hb, Ht, hemoleucograma
- proteinemie
- E.A.B.
- retenie azotat (uree sanghin, creatinin) - uree urinar, etc.
CONCLUZII:
- dac exist un dezechilibru hidro-ionic;
- ce fel de dezechilibru exist:
- hiperhidratare /deshidratare
- dezechilibru electrolitic (Na, Cl, K, Ca, etc.)
- E.A.B.
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC:
Din antecedente se vor reine anumite circumstane ce perturb EAB, cum ar fi
- o stare de oc cu hipoirigare periferic i metabolism in anaeroliz;
- o insuficien renal acut sau cronic;
- dac bolnavul a primit transfuzii masive de snge conservat;
- dac sufer de diabet zaharat;
- dac a prezentat vrsturi sau alte cauze cu repercursiuni asupra echilibrului hidro-ionic;
- dac bolnavul prezint insuficien pulmonar, etc.
Se va explora EAB: - pH, baze tampon, baze exces, bicarbonat actual, icaronat standard,
PCO2, TCO2, etc.
CONCLUZII:
- dac exist o acidoz sau alcaloz
- precizarea cauzei - metabolice sau respiratorie
- compensat sau decompensat
ECHILIBRUL NUTRITIV:
- dac bolnavul are greutate normal sau a suferit pierdere de greutate - dac se poate
alimenta pe cale digestiv sau necesit terapie nutritiv parenteral
- dac exist o stare hipercatabolic cu consum mare energetic i plastic.
CONCLUZII:
- dac exist o stare de denutriie, n ce stadiu se afl, prin ce mecanism a survenit:
- prin aport insuficient

- prin utilizarea insuficient a aportului

- prin hipercatabolism exagerat indus de agresiune.
8. ECHILIBRUL DE COAGULARE - COAGULOLIZ - dac exist un dezechilibru de
coagulare
- ce factori contribuie la producerea lui
- teste de explorare: - T.Quick, T.Howell, fibrinogen, trombocite, monomeri de fibrin,
testul garoului, T.S., T.C., test de fibrinoliz.
CONCLUZIA FINAL:
- VOR Fl SINTETIZATE PRINCIPALELE DISFUNCII METABOLICE PE
APARATE SI SE VOR STABILI OBIECTIVELE TERAPEUTICE.
OBIECTIVE TERAPEUTICE
1. MENINEREA FUNCTIEI PULMONARE:
- dezobstrucia cilor aeriene superioare i inferioare (metode)
- oxigenoterapie (metode)
- respiraie artificiala (metode)
- tratamentul cauzei (metode):
- procese infamatorii - edem bronho-alveolar
- drenaje pleurale
- emfizem subcutanat
- volet costal, etc.
- obiective terapeutice ce vizeaz polul vascular al pulmonului:
- tratamentul constriciei capilare pulmonare
- tratarnentul stazei i microtrombozelor din circulaia pulmonar
- metode fizioterapeutice cu aciune pe pulmon
- respiraii profunde cu apsare pe baza pulmonului
- tapotament toracic
- drenajul postural, etc.
2. APARAT CARDIO-VASCULAR:
- terapie volemic - snge, plasm, substituieni, etc.
- optimizarea activitii cardiace
- tonico-cardiace
- dopamina, dobutamina, etc.
- terapie vasomotorie
- diuretice
- combaterea fenomenelor reologice de coagulare - coaguloliz la nivel de microcirculaie
- terapia diverselor organe de oc simultan.
3. REECHILIBRAREA FUNCTIEI URINARE:
- terapia cauzei insuficienei renal;
- terapia hidro-electrolitic;
- terapia acido-bazic;
- terapia hematologic;
- nutriia la uremici;

- antibioterapia la uremici;
- forarea diurezei;
- metode de epuraie extrarenal.
4. REECHILIBAREA METABOLIC:
- reechilibrarea hidro-ionic:
- deshidratri
- hiperhidratri
- aportul principalilor electrolii (Na, Cl, K), soluii utilizate - restabilirea echilibrului
acido-bazic: - soluii utilizate
- formule de calcul
- aportul nutritiv:
- necesiti energetice - metode de determinare
- necesiti azotate (proteine) - metode de calcul
- soluii utilizate pentru nutriia parenteral - glucide, lipide, proteine.
- abordul vascular pentru nutriia parenteral
- aportul de vitamine i oligoelemente.
5. REECHILIBRAREA TULBURARILOR DE COAGULARE:
- aportul de factori ai coagulrii
- snge i derivate
- terapie farmacologic, etc.
6. REECHILIBRAREA INSUFICIENEI HEPATICE:
- combaterea hiperamoniemiei
- reducerea aportului proteic
- lavajul intestinal dup hemoragii digestive
- antibiotice cu trofism intestinal
- perfuzarea unor aminoacizi cum ar fi
arginina, ornitina, acidul glutamic.
- alte metode:
- exsanghinotransfuzia
- epuraia extracorporal.
7. TERAPIA COMELOR DE DIVERSE ETIOLOGII:
- terapia general a comelor
- terapia specific.
8. TERAPIA ANTIINFECTIOASA SI SUSINEREA FUNCIEI IMUNITARE:
- identificarea germenilor
- alegerea antibioticului - doze individuale la caz
- susinerea funciei imunitare - gamaglobulin, gamaconcentrat (gamavenin), aport
nutritiv adecvat.
9. INGRIJIRI GENERALE:
- prevenirea complicaiilor cutanate: erupii de origine alergic, ischernii cutanate, escare,
etc.

- profilaxia tromboflebitelor - anticoagulante, dextran 40

- profilaxia infeciilor urinare
- prevenirea complicaiilor pulmonare.