23-Nov-20

NOŢIUNI
de CHIRURGIE
ESTETICĂ

 Chirurgia estetică a sânului:

augmentare, reducție, mastopexie
 Chirurgia conturului corporal:
liposucție, abdominoplastie
 Chirurgia estetică a nasului:
rinoplastie
 Chirurgia reîntineririi faciale:
blefaroplastie, lifting

1
 23-Nov-20

Chirurgia estetică a sânului

1. Augmentare (implante mamare)

2. Reducție
3. Mastopexie

= excizia ţes. mamar în exces

(glandulo-adipos şi tegument)

• Femeile au APP legate de greutatea

excesivă a sânilor:
- dureri spate, gât, umeri
- iritația tegumentelor în pliurile
submamare (intertrigo)
• Disconfort fizic şi emoţional (limitarea
activităţilor)

Mamoplastie de reducere (mamoreducție)

2
 23-Nov-20

• după oprirea creșterii sânilor

• simetrizare, dacă e cazul
• cicatrici permanente, ascunse în
sutien
• obligatoriu primele 2 luni poartă
sutien (definitivarea formei)
• frecvent nu mai pot alăpta
(dezorganizarea ducte glandulare)

Mamoplastie de reducere (mamoreducție)

Tehnica operatorie: marcajul

• cu pacienta în poziţie semișezândă
• linie de la furculiţa sternală de 18-22 cm care
se intersectează cu verticala coborâtă pe linia
medioclaviculară şi prin mamelon. Acest punct
va fi noul mamelon
• în jurul lui, cu un diametru de 4-5 cm se
marchează noua areolă
• marginea internă a viitoarei areole se află la
9-11cm de linia mediană sternală
• inferior, distanţa de la areolă la pliul
submamar nu trebuie să depăşească 7-8cm

Mamoplastie de reducere (mamoreducție)

3
 23-Nov-20

Tehnica operatorie:
• se menţine unitatea piele-glandă, planul de
decolare făcându-se între glandă şi muşchi
• dezepidermizarea pediculului care conţine
areola
• rezecţia glandei mamare în exces
• sutura lambourilor laterale în “T” inversat: o
linie verticală de la areolă la sanţul submamar
şi alta în şanţul submamar.
• sutura areolei în noua sa poziţie

Mamoplastie de reducere (mamoreducție)

• Complicații
• necroza totală/parţială a areolei (prin comprimarea pediculului în
noua sa poziţie)
• nu mai pot alăpta: rezecţia ţes. glandular şi dezorganizarea
canaliculi
• pierderea sensibilităţii complexului areolo-mamelonar
• cicatrici inestetice, vizibile: prelungirea cicatricei orizontale prea
medial/lateral, sau prelungirea cicatricei verticale sub şanţul
submamar
• rezecţia în exces a sânului la polul inferior  formă inestetică
• nespecifice: infecţii, seroame, hematoame, reacţie la fire

Mamoplastie de reducere (mamoreducție)

4
 23-Nov-20

= ridicarea și remodelarea sânilor

(+repoziționarea areolei și
micșorarea diametrului acesteia)

• Femeile au ptoză mamară (sâni căzuți):

- scădere importantă în greutate
(reducere componenta adipoasă din
sân, exces tegumentar)
- cu vârsta (atrofierea glandulară,
tegument lax)
- mai evidentă dacă au avut sâni mari

Mastopexia (brest-lift)

Tehnica operatorie:
• utilizează aceleași incizii ca în mamoplastia
reducțională dar excizează numai excesul de
tegument prezervând pe cât posibil țesutul
glandular
• repoziționarea și micșorarea areolei (4-5cm)
• plicatura și fixarea glandei mamare pentru a
evita reapariția ptozei
• +/- implante mamare pentru umplerea polului
superior (retropectoral)

Mastopexie (brest-lift)

5
 23-Nov-20

= creşterea volumului sânilor folosind implante mamare

Mamoplastie de augmentare (implante mamare)

Implante mamare:

• înveliș și conținut:
- netede & saline
- texturate & gel coeziv
• dimensiuni (ml):
- mici: 200 ml
- mari: 400-500 ml
• forma: rotunde sau anatomice
• profilul = proiecția (H,M,L)

Mamoplastie de augmentare (implante mamare)

6
 23-Nov-20

Este posibilă alăptarea

după augmentare mamară?

da

Mamoplastia de augmentare (implante mamare)

Implante mamare:

• retroglandulare (A): ţesut

glandular +, mai vizibil polul
superior
• retropectorale (B): țesut
glandular -, modificare
poziție, capsula fibroasă +

A B

Mamoplastie de augmentare (implante mamare)

7
 23-Nov-20

Implante mamare:

• incizii disimulate: șanț

submamar, periareolar
• hemostază riguroasă și
drenaj aspirativ

Mamoplastie de augmentare (implante mamare)

Complicații :

• cicatrici
• migrarea implante cu modificări de
poziție: sus-jos, medial-lateral
• degonflarea implantului (ruperea
invelișului și scurgerea conținutului)
cu modificare de volum
• capsula fibroasă periimplant cu
modificări de formă și poziție
• hematom  infecție

Mamoplastie de augmentare (implante mamare)

8
 23-Nov-20

1. Lipoaspirație
2. Abdominoplastie
3. Alte lipectomii

= îndepărtarea prin aspirație a țesutului

adipos în exces localizat în anumite zone
(pentru remodelarea conturului corporal)

Lipoaspirația (liposucția/liposculptura)

9
 23-Nov-20

• țesut adipos localizat: șolduri,

coapse, abdomen, fese, spate,
genunchi, gambe, glezne,
obraji, bărbie, gât, brațe,
sâni, etc
• candidaţii pentru liposucţie
(♀,♂) au greutate normală,
dar depozite adipoase
(=lipodistrofie localizată)
rezistente la exerciţii fizice,
dietă, etc.

Lipoaspirația (liposucția)

Tehnica operatorie
• Cu pacientul în picioare, se marchează zona de liposculptură
prin cercuri concentrice
• Se efectuează una sau mai multe incizii de dimensiuni foarte
mici (0,5 cm) adiacente zonei
• Se introduce o canulă (tub metalic) prin care se infiltrează o
soluţie SF + vasoconstrictor (adrenalină) + anestezic local
(lidocaină); mecanic şi chimic se lizează depozitele adipoase,
care se aspiră prin vacuum tot prin canula prevazută cu mici
orificii laterale; volumele aspirate din 2 zone simetrice
trebuie să fie sensibil egale
• Sutura inciziilor
• Aspectul final fără depresiuni

Lipoaspirația (liposucția)

10
 23-Nov-20

• nespecifice: infecții, hematoame,

seroame (6 săptămâni postoperator
va purta îmbrăcăminte elastică)
Complicații: • neregularități de contur
• embolie: grăsime sau tromb (TEP risc
vital)

Lipoaspirația (liposucția)

= îndepărtarea chirurgicală a excesului de tegument

(flasc!) şi ţesut adipos de la nivelul abdomenului

Abdominoplastia (lipectomie)

11
 23-Nov-20

• candidaţii pentru abdominoplastie (♀, ♂) sunt pacienţi care

au exces de piele +/-ţesut gras la nivelul abdomenului.
• frecvent abdominoplastia este necesară după o pierdere
importantă şi rapidă în greutate, sau odată cu vârsta
• abdominoplastia nu se efectuează la o persoană care
intenţionează o cură de slăbire sau o sarcină în viitorul
apropiat
• este necesar controlul greutăţii pentru un rezultat de
durată

Abdominoplastia

Tehnica operatorie
• incizie orizontală suprapubian (lungimea inciziei depinde de
cantitatea de piele care se va exciza)
• disecţie subtegumentară până la rebordul costal
• sutura mm. drepţi abdominali pe linia mediană pentru
creşterea contenţiei şi micşorarea circumferinţei (cura
chirurgicală a diastazisului)
• tegumentul abdominal este tracţionat pubian şi excesul este
îndepărtat
• o nouă deschidere pentru ombilic (neoombilicoplastia)
• sutura tegumentară
• drenaj aspirativ

Abdominoplastia

12
 23-Nov-20

49 ani, pierdere ponderală 80kg. cicatrice

gastroplastie. ptoza mamară. la 1 lună
după abdominoplastie + mamopexie
Abdominoplastia

Complicații:

• cicatrici
• nespecifice: infecții, hematoame, seroame
• dehiscența plăgii (postop: trunchi flectat)
• perforație abdominală
• necroze lambouri cutanate (cicatrici preexistente)
• tromboze (TVP) cu TEP
• embolie grăsime

Postoperator mobilizare precoce, exerciții mb. inferioare și

clexane pentru evitarea TEP

Abdominoplastia

13
 23-Nov-20

= îndepărtarea chirurgicală a excesului de tegument

(flasc) și țesut adipos din diverse regiuni

Alte lipectomii: brahiplastia

Chirurgia estetică a nasului

(=Rinoplastia)

14
 23-Nov-20

= modificarea formei, mărimii şi aspectului general al nasului:

 reducerea sau mărirea dimensiunilor nasului

 îndepărtarea “cocoaşei” dorsale osoasă/cartilaginoasă
 forma vârfului nasului (excizie parţială cartilaje alare)
 deschiderea unghiului nazolabial
 micşorarea narine
 septoplastia (deviaţii de sept)

Rinoplastia: după adolescență!

Rinoplastia

15

Rinoplastia
Tehnica operatorie
Rinoplastie deschisă:
• incizii în narine unite printr-o
incizie între narine, la baza
columelei
• expune mai bine structurile
subiacente, în special vf.
nasului şi cazuri complexe
• cicatricea bine disimulată
Rinoplastia
23-Nov-20
Rinoplastie închisă:
• incizii numai în interiorul
narinelor
• nu expune bine structurile
subiacente, folosit mai mult
pentru dorsul nasului
• fără cicatrice
16
 23-Nov-20

Lifting facial
(=Rhitidectomia)

= îndepărtarea excesului de tegument (“flasc”)

facial şi cervical, excizia/sucţia depozitelor adipoase
şi punerea în tensiune a SMAS, cu efect antiaging

 întinerire cu 10 ani
 garanție 10 ani LIFTING FACIAL

17
 23-Nov-20

Tehnica operatorie

• incizie la niv. temporal, prin pielea

păroasă până deasupra pavilionului
auricular, anterior de ureche şi
posterior de lobulul auricular, apoi
retroauricular în pielea păroasă.
• disecţia tegumentului de ţesul
adipos şi muşchi
• depozitele adipoase sunt
îndepărtate
• punerea în tensiune a SMAS
(pseudofascia feţei)
• pielea este tracţionată superior şi
posterior, iar excesul de piele se
excizează

Lifting facial

Lifting facial

18
 23-Nov-20

Blefaroplastia

= îndepărtarea excesului de tegument şi/sau depozite

de ţesut adipos de la nivelul pleoapelor superioară şi
inferioară, cu efect antiaging

 privire tristă și obosită  privire trează și alertă

Blefaroplastia

19
 23-Nov-20

Blefaroplastia

20