MICROCHIRURGIA

RECONSTRUCTIVA
 Microchirurgia –tehnici chirurgicale ce se efectueaza cu
ajutorul magnificatiei date de microscop

Tehnicile sunt in special folosite in chirurgia plastica dar si in

ortopedie, ginecologie, O.R.L., B.M.F. sau chirurgia generala
Au fost dezvoltate tehnici ,instrumentar si aparatura ca sa permite
realizarea anastomozei vaselor mici dar si a nervilor
Prima replantare de brat 1962
Primul transfer microchirurgical de epiploon !972
 Mijloacele microchirurgiei reconstructive
• Microscopul operator, sau lupele
operatorii(x3-4) pentru timpii pregatitori
• Instrumentarul microchirurgical
• Materiale de sutura specifice
• Aparatura adecvata ( coagulator bipolar,
microaspirator, monitor Doppler)
• Mobilier medical adecvat (masa, scaun)
• Tehnici specifice ( in functie de tesutul
reconstruit)
 conditii particulare
• De anestezie ( durata mare , pozitionari
particulare ale pacientului)
• De echipa operatorie
• De sala dotari si ingrijiri post operatorii
 Microscopul opertor:
Conditii:
• Manevrabilitate
• Lumina rece intensa
• Magnificare 6-50 X
• Postul secundar sa cuprinda
aceles camp operator
• Control electic la pedala al
zoom-ului si focalizarii
• Stabil
• Distanta focala mare
 Instrumentarul microchirurgical:
• Instrumentarul microchirurgical:
• Proportii balansate
• Fine, pecizie
• Rezistente
• Nemagnetizabile
• Inchdere elastica
• Suprafete nereflectorizante
 Material de sutura

• Monofilament 9/0, 10/0, 11/0

• Ac rotund cu ø egal cu al firului de sutura
• Tehnicile microchirurgicale se deprind in
laborator si trebuie sa ajunga la o rata de
reusita a anastomozei de peste 90% .
 Principiile tehnicilor de chirurgie
microvasculara
• Integritatea si normalitatea vaselor de reparat
(manipulare atraumatica)
• Vasele sa posede diametre similare
• Absenta tensiuni, rotatiei, plicaturii intre
capetele vaselor anastomozate
• Anastomoza termino-terminala, si termino-
laterala
 Timpi operatori
• Debridare perivasculara
• Prepararea vaselor (irigare endoluminala, inlaturarea
spasmului vascular, rezectia vasului pana in zona cu
perete normal, excizia adventicei)
• Clamparea si pozitionarea (apropierea capetelor
vasculare)
• Sutura
• Deschiderea clampelor( (intai cea distala), si
verificarea patentei suturii
Anastomoza vasculara microchirurgicala
Repararea si grefarea nerilor periferici
• Fibrele nervilor periferici
(axonii si celulele Schwann)
sunt invelite de tesut
conjunctiv (endonerv),
fibrele sunt grupate in
fascicule invelite de
perinerv, iar trunchiul
nervos este invelit de
epinerv.
• Nervii periferici pot fi
alcatuiti din unul sau mai
multe fascicule aceste
putind fi organizate sau nu
in grupe fasciculare.
 Clasificarea leziunilor nervului

• Neurapraxia-bloc de conducere,
continuitate axonala pastrata,
recuperare rapida
• Axonotmesis- intrerupere
anatomica a axonului, dar cu
pastrarea invelisurilor
conjunctive.
• Neurotmesis-intreruperea
completa a trunchiului nervos.

Seddon

Sunderland
Degenerescenta posttraumatica a nervului
Repararea microchirurgicala a nervului
 Aplicatii in chirurgia plastica
Lambouri libere microvasculare – transferul intr-o
singura operatie a unui fragment de tesut compozit
(cutanat, muscular ,osteo-muscular) la distanta prin
anastomoza microchirurgicala a unei artere si vene a
lamboului la o artera respectiv vena din zona
receptoare

Indicate in acoperirea defectelor de substanta ce

nu pot fi acoperite cu grefe de piele sau lambouri
locale
Avantaje : Dezavantaje:
• Se efectueaza intr-un singur • Operatii lungi , laborioase
timp operator • Disponibilitate redusa a
• Permite repararea imediata vaselor receptoare
a tendoanelor, osului,
• Disponibilitatea multor
zone donatoare, cu
suprafete mari
• Rezultate cosmetice bune
ale defectelor secundare
• Asigura un aport vascular
suplimentar in zona
receptoare
• Permite mobilizarea
precoce
Zone donatoare pentru lambouri libere
 Complicatii

• Generale (legate durata mere a

interventiei) :anestezice, neurapraxia
pozitionala, trombo-embolism
• Locale : obstructia anastomozei prin
tromboza, hematom extern, cu necroza
lamboului, infectii, complicatii la nivelul zonei
donatoare
 Plaga atona plantara
• Lambou radial
• Anastomoza vasculara
la vasele tibiale
posterioare
• Anastomoza n. cutanat
antebrahial la n. safen
intern
• Replantarea
• Reatasarea chirurgicala a unui segment de
mebru toracic sau pelvin complet amputat

• Revascularizarea- idem dar in cazul unei

amputatii incomplete (segmentul amputat
pastreaza conexiuni tisulare, dar isuficiente
pentru a-i asigura supravietuirea)
• Indicatii: absolute ( copil, police , proximal de
F1,) , relative (F2, proximal de cot,
considerente ocupationale)
• Contraindicatii: afectiuni vasculare sistemice,
neoplazici, politraumatismengrave, striviri
avulsii,timp de ischemie calda peste limitele
admise (6 ore pt amputatii proximale, 12 ore
pt amputatii distale),
 Timpi operatori

• Identificarea si marcarea structurilor vasculare si nervoase in

ambele segmente
• Debridarea plagilor, fasciotomii
• Osteosinteza (rapid si simplu) dupa scurtarea capetelor osoase
• Repararea tendoanelor extensoare
• Anastomoza arteriala (cu verificarea perfuziei segmentului
distal)
• Anastomoza venoasa
• Repararea tendoanelor flexoare
• Repararea nervoasa
• Sutura tegumentara
• Replantarile proximale prezinta riscuri mai mari desi
tehnic sunt mai usoare. Segmentul amputat contine
mai mult tesut muscular, care in conditii de ischemie
“calda” elibereaza prin distrugerile celulare
mioglobina si radicali liberi. Dupa realizarea
anastomozelor vasculare toti acesti produsi de
degradare trec in circulatia sistemica, producand
sindromul de “reperfuzie” cu tulburari de ritm
cardiac, blocaj renal, deces.
 Conduita in caz de amputatie

• Recuperarea segmentului amputat, plasarea

intr-o punga de plastic etansa, imersia intr-o
suspensie de apa cu gheata, notarea orei
• Hemostaza bontului proximal
• Resuscitare, analgezie i.v. ( NU medicatie per
os- in vederea anesteziei generale)