Medicatia antiagreganta plachetara

Agenţii antiagreganţi plachetari fac parte din clasa medicamentelor antitrombotice, care mai cuprinde
anticoagulantele (orale – acenocumarol, warfarină şi injectabile – heparină, heparine cu greutate
moleculară mică) şi fibrinoliticele. Antiagregantele plachetare sunt utile pentru profilaxia şi tratamentul
afecţiunilor tromboembolice.

1. Acidul acetilsalicilic
2. Clopidogrelul
3. Ticlopidina
4. Triflusalul
5. Dipiridamol

Reguli de utilizare a medicamentelor antiagregante plachetare:

1. Un tromb arterial apare, cel mai adesea, după fisurarea unei plăci de aterom, care expune structuri
subendoteliale (colagenul) şi declanşează agregarea locală a plachetelor. Activarea plachetară va duce la
formarea de trombină, care la rândul ei va induce coagularea. Atfel, trombocitele joacă rolul principal în
patogeneza trombozei arteriale, de unde reiese şi importanţa tratamentului antiagregant.
În cazul trombozei venoase, mecanismul principal este reprezentat activarea coagulării, mai util fiind în
acest caz tratamentul anticoagulant decât cel antiagregant.
Trombii intracardiaci apar în condiţiile unei leziuni ale endocardului valvular/parietal asociate cu stază
sangvină. Patogenia trombozei intracardiace este reprezentată atât de activarea coagulării, cât şi de
agregarea plachetară.
2. Indicaţiile tratamentului antiagregant: profilaxia trombozelor arteriale în arteriopatii periferice, la
pacienţii protezaţi valvular, în cardiopatia ischemică, după IM, după intervenţii de bypass aorto-
coronarian, după PCI (intervenţii coronariene percutanate), tromboză în microcirculaţie (CID – coagulare
intravasculară diseminată), AVC ischemic. O altă indicaţie studiată pentru antiagregantele plachetare o
reprezintă unele forme de cancer, când pot preveni apariţia metastazelor.
3. AAS (acid acetil salicilic, aspirina) – este o substanţă cu acţiune analgezică, antiinflamatorie şi antipiretică.
Dozele folosite ca antiagregant plachetar sunt de 50 - 150 mg/zi. Mecanismul de acţiune constă în
inhibarea ireversibilă a ciclooxigenazei (pe care trombocitul nu o mai poate sintetiza), cu blocarea sintezei
de tromboxan A2 (TXA2) – care intervine în agregarea plachetară. Efectul antiagregant este de durată
lungă (dat acetilarii ireversibile a COX plachetare), 8-10 zile, cât este viaţa unui trombocit(act antiagreg
plachetara nu e legata de prop farmacocinetice). La dozele recomandate în terapia bolilor cardiovasculare,
fenomenele de iritaţie gastrică sunt rare. Contraindicaţiile sunt reprezentate de bronhospasm, ulcer activ,
sângerări digestive recente, alergie. 
4. Clopidogrel – blocheaza selectiv si ireversibilreceptorii pentru ADP (adenozin-difosfat) de la nivel
plachetar => impiedicarea legarii fibrinogenului de receptorii specifici trombocitari. Ef adverse sunt rare:
tendinta la hemoragii, tulb gastro-intest minore, tulb hematologice.
Este superior aspirinei in prevenirea AVCului. Clopidogrel este preparatul de elecţie la pacienţii cu
contraindicaţii sau reacţii adverse la administrarea aspirinei sau în caz de ineficienţă a ultimei.
Deasemenea, clopidogrel pare a avea un avantaj faţă de aspirină în prevenirea AVC la subgrupurile de
pacienţi cu accidente coronariene, cu patologie vasculară periferică, la femei şi la pacienţii cu stent al
arterei carotide. 
5. Ticlopidina - este un inhibitor puternic al agregabilitatii plachetare. Efectul maxim de inhibitie plachetara
se obtine la 8-10 zile de la administrarea zilnica a 2 x 250 mg ticlopidina, efect care dispare treptat la 4-8
zile de la intreruperea tratamentului. este mai eficienta in prevenirea AVC, beneficiul total al ticlopidinei
fata de aspirina fiind de 10%.
6. Trifusal (Aflen) – este un agent antiagregant recent introdus pe piaţă; nu afectează sinteza de
prostaciclină, inhibă sinteza de TXA2, creşte concentraţia de AMPc, creşte nivelul de oxid nitric. Faţă de
aspirină, are un risc mai scăzut de hemoragii şi nu afectează funcţia respiratorie.
7. Dipiridamolul – are si actiune vasoD, a.i. trebuie utilizat cu prudenta la pacientii cu angina
instabila, hipotensiune arterială sau instabilitate hemodinamică (de exemplu asociată cu un infarct
miocardic recent)
8. La femeile insarcinate se recomanda/prefera a se administra heparina.