MEDICAŢIA SNV PARASIMPATIC

A. PARASIMPATICOMIMETICELE

DEFINIŢIE: SUNT MEDICAMENTE CARE PRODUC EFECTE ASEMĂNĂTOARE

STIMULĂRII PARASIMPATICULUI.
ÎN FUNCŢIE DE MODUL DE ACŢIUNE SE CLASIFICĂ ASTFEL:

I. DIRECTE: SE FIXEAZĂ DIRECT PE RECEPTORI ŞI ÎI ACŢIONEAZĂ

AGONIST
► NATURALE: ■ ACETILCOLINA
■ PILOCARPINA
► SINTETICE: ■ METACOLINA
■ CARBACOLUL

II. INDIRECTE: ACŢIONEAZĂ PRIN BLOCAREA ACETILCOLINESTERAZEI

► REVERSIBILE: ■ FIZOSTIGMINA
■NEOSTIGMINA
■ PIRIDOSTIGMINA
► IREVERSIBILE: ■ FLUOSTIGMINA
■ PARAOXONUL
■ ECOTIOPATUL

I.1. PARASIMPATICOMIMETICE DIRECTE NATURALE

1. ACETILCOLINA

ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
a. MECANISMUL:
● AGONIST AL RECEPTORILOR COLINERGICI MUSCARINICI ŞI NICOTINICI
SOMATICI ŞI CENTRALI

1
b. EFECTE MUSCARINICE:
● APARAT RESPIRATOR: BRONHOCONSTRICŢIE + HIPERSECREŢIE
GLANDULARĂ; LA ASTMATICI POATE DECLANŞA CRIZA DE ASTM
BRONŞIC
● APARAT CARDIO-VASCULAR: SCADE FORŢA DE CONTRACŢIE A INIMII,
BRADICARDIE, VASODILATAŢIE PERIFERICĂ LA NIVELUL MEMBRELOR,
SCADE TENSIUNEA ARTERIALĂ PENTRU SCURT TIMP
● APARAT DIGESTIV: CONTRACTĂ MUSCULATURA NETEDĂ (GASTRICĂ
INTESTINALĂ, BILIARĂ) ŞI RELAXEAZĂ SFINCTERELE DIGESTIVE
● STIMULEAZĂ SNC - UL
● ADMINISTRAREA LOCALĂ ÎN SACUL CONJUNCTIVAL PRODUCE MIOZĂ ŞI
SCĂDEREA PRESIUNII INTRAOCULARE
● CONTRACTĂ MUSCULATURA URETERALĂ

c. EFECTE NICOTINICE:
EFECTELE NICOTINICE SUNT STIMULATOARE ŞI SE MANIFESTĂ ÎN
SINAPSELE NICOTINICE DE LA NIVEL SOMATIC ŞI CENTRAL.
● STIMULAREA MUŞCHILOR STRIAŢI SCHELETICI
● STIMULAREA SNC
● STIMULAREA GLANDELOR SUPRARENALE => SECREŢIE DE ADRENALINĂ

EFECTE ADVERSE:
a. EFECTE SECUNDARE MUSCARINICE:
● DISPNEE + CRIZĂ DE ASTM BRONŞIC LA ASTMATICI
● BRADICARDIE ŞI HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ
● HIPERSECREŢIE LACRIMALĂ, RINOREE
● HIPERSALIVAŢIE, HIPERSECREŢIE GASTRICĂ
● GREŢURI, VĂRSĂTURI, COLICI ABDOMINALE
● TRANZIT INTESTINAL ACCELERAT, MICŢIUNI FRECVENTE
● TRANSPIRAŢII

2
b. EFECTE SECUNDARE NICOTINICE:
● STIMULAREA MUSCULATURII SCHELETICE (TREMOR, FASCICULAŢII,
HIPERTONIE)
● STIMULAREA SNC – AGITAŢIE, INSOMNIE
CONTRAINDICAŢII:
● ASTM BRONŞIC
● ULCER GASTRO-DUODENAL, DIAREE
● BRADICARDIE, BLOC ATRIO-VENTRICULAR, HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ

2. PILOCARPINA

● ALCALOID NATURAL CU EFECTE MUSCARINICE ASEMĂNĂTOARE

ACETILCOLINEI, DAR MAI PERSISTENTE
ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● LA NIVELUL OCHIULUI: MIOZĂ ACTIVĂ CU SCĂDEREA PRESIUNII
INTRAOCULARE, FOCALIZAREA VEDERII PENTRU APROAPE ŞI SCĂDEREA
ACUITĂŢII VIZUALE LA DISTANŢĂ ÎN CAZUL APLICĂRII ÎN SACUL
CONJUNCTIVAL
● LA NIVELUL GLANDELOR: HIPERSECREŢIA GLANDELOR EXOCRINE, ÎN
SPECIAL A GLANDELOR SALIVARE ŞI SUDORALE, DAR ŞI CEA LACRIMALĂ,
INTESTINALĂ, GASTRICĂ, PANCREATICĂ
INDICAŢII:
● ÎN OFTALMOLOGIE: ÎN TRAT. GLAUCOMULUI CRONIC CU UNGHI
DESCHIS, ACUT CU UNGHI ÎNCHIS, IRITE ŞI IRIDO-CICLITE
● XEROSTOMIE: USCĂCIUNEA GURII DATĂ DE HIPOSECREŢIA SALIVARĂ
● INTOXICAŢIA CU ATROPINĂ (ADMINISTRARE I.V.) – ANTAGONIZEAZĂ
NUMAI EFECTELE PERIFERICE
EFECTE ADVERSE:
● ESTE UN MEDICAMENT CU INDICE TERAPEUTIC MIC
● UTILIZAREA SISTEMICĂ EXCLUSIV ÎN SCOP DE ANTIDOT
● ARSURI EPIGASTRICE, DIAREE

3
PREZENTARE:
● PILOCARPINĂ CLORHIDRAT / NITRAT COLIR 0,5 – 4 %, 1 – 2 PIC x 2 -3/ZI
● PILOCARPINĂ CLORHIDRAT FIOLE 1MG/ML – ADM S.C.

II. PARASIMPATICOMIMETICE DIRECTE SINTETICE

1. CARBACOLUL:
● COMPUS DE SINTEZĂ CU PROPR. SIMILARE ACETILCOLINEI DAR MAI
PERSISTENTE
● ARE ATÂT EFECTE MUSCARINICE CÂT ŞI NICOTINICE
ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● HIPERPERISTALTISM GASTROINTESTINAL
● HIPERMOTILITATE VEZICALĂ
● VASODILATAŢIE
INDICAŢII:
● SPASME VASCULARE PERIFERICE
● ATONIE INTESTINALĂ / VEZICALĂ POSTOPERATORIE
● MIOTIC ÎN OFTALMOLOGIE
PREZENTARE:
● SOL. INJECTABILĂ 0,25‰ FIOLE DE 1 ML – ADMINISTRARE S.C.
● SOL INTRAOCULARĂ 0,01‰

2. METACOLINA
● DURATA DE ACŢIUNE MAI MARE DECÂT ACETILCOLINA
● PREDOMINENŢA ACŢIUNII LA NIVEL CARDIO-VASCULAR
● SE UTILIZEAZĂ CA TEST DIAGNOSTIC ÎN HIPERREACTIVITATEA
BRONŞICĂ

4
 III. PARASIMPATICOMIMETICE INDIRECTE

DEFINIŢIE: SUNT MEDICAMENTE CAPABILE SĂ INHIBE COLINESTERAZELE

(ENZIME CE HIDROLIZEAZĂ ŞI INACTIVEAZĂ ACETILCOLINA)
1. FIZOSTIGMINA (EZERINA)
● ALCALOID NATURAL
ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● EFECTE MUSCARINICE: PREDOMINĂ LA NIVELUL OCHIULUI – MIOZĂ,
SCADE PRESIUNEA INTRAOCULARĂ
● EFECTE NICOTINICE: CONTRACŢIA MUŞCHILOR STRIAŢI, TAHIPNEE,
BRADICARDIE
INDICAŢII:
● GLAUCOM, KERATITĂ, ULCER CORNEEAN
● ANTIDOT ÎN SUPRADOZAREA CU ANTICOLINERGICE (ATROPINĂ,
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE)
PREZENTARE:
● SALICILAT DE FIZOSTIGMINĂ COLIR 0,5 – 1%, 1 PIC x 4 – 6 /ZI
2. NEOSTIGMINA (NEOESERINA)
● COMPUS DE SINTEZĂ, ANALOG AL ESERINEI
ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● EFECTE MUSCARINICE: PREDOMINĂ LA NIVELUL TUBULUI DIGESTIV +
VEZICA URINARĂ (ANTAGONIZATE DE ATROPINĂ)
● EFECTE NICOTINICE: STIMULATOARE LA DOZE MICI, INHIBITOARE LA
DOZE MARI
INDICAŢII:
● STAREA DE ATONIE INTESTINALĂ (ATONIE POSTOPERATORIE, ILEUS
PARALITIC, CONSTIPAŢIE ATONĂ)
● PREGĂTIREA PENTRU UROGRAFIE
● RETENŢIE URINARĂ (POSTOPERATORIE, POSTPARTUM)
● GLAUCOM
● MIASTENIA GRAVIS – PENTRU DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT

5
● ANTIDOT ÎN INTOXICAREA CU D – TUBOCURARINĂ
CONTRAINDICAŢII:
● ULCER GASTRO - DUODENAL
● ASTM BRONŞIC
● BOALA PARKINSON
PREZENTARE:
● MIOSTIN CPR 15MG, FIOLE 0,5 MG / ML; SE ADMINISTREAZĂ ORAL 15 – 30
MG LA 4 -6 ORE, SAU I. M./ I. V. / S.C. – 0,25 – 0,5 MG LA 4 -6 ORE.

IV. PARASIMPATICOMIMETICE INDIRECTE IREVERSIBILE

(ANTICOLINESTERAZICE IREVERSIBILE ≡ DERIVAŢII
ORGANOFOSFORICI)

ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● COMPLEXUL ESTE IREVERSIBIL
● ACETILCOLINESTERAZA DIN DIFERITE ŢESUTURI SE REFACE ÎN TIMPI
DIFERIŢI (SĂPTĂMÂNI – LUNI DE ZILE: 10 – 20 ZILE DIN SER, 50 ZILE DIN
CREIER, 120 ZILE DE LA NIVELUL HEMATIILOR)
● ACŢIUNEA ESTE REVERSIBILĂ ÎN PREZENŢA REACTIVATORILOR DE
COLINESTERAZĂ UTILIZAŢI CA ANTIDOT ÎN SUPRADOZAJ ŞI INTOXICAŢII.
● INTOXICAŢIA SE PRODUCE ATUNCI CÂND NIVELUL COLINESTERAZEI
ACTIVE < DE 25 – 30%

SIMPTOMATOLOGIA INTOXICAŢIEI:
● EFECTE SECUNDARE NICOTINICE: ANXIETATE, TREMOR, INSOMNIE,
CONVULSII, SOMNOLENŢĂ, DEPRIMAREA CENTRULUI RESPIRATOR,
PARALIZIA MUŞCHILOR STRIAŢI, COMĂ.
● EFECTE SECUNDARE MUSCARINICE: BRADICARDIE, HTA URMATĂ DE
HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ, BRONCHOSPASM, DISPNEE, GREŢURI,
VĂESĂTURI, DIAREE, MICŢIUNI FRECVENTE, CREŞTEREA SECREŢIILOR
GLANDELOR EXOCRINE, MIOZĂ, ETC.

6
!!!!! DOZELE MARI PRODUC MOARTE PRIN INHIBIŢIA CENTRULUI
RESPIRATOR + PARALIZIA MUŞCHILOR RESPIRATORI

TRATAMENTUL INTOXICAŢIEI:
● ATROPINĂ 1‰ – 2 – 4 MG I.V.
● REACTIVATORI AI COLINESTERAZEI: TOXOGONIN I.V. 4 – 8 MG / KG;

B. PARASIMPATICOLITICE (ANTICOLINERGICE)

CLASIFICARE:
I. NATURALE:
●ATROPINA
●SCOPOLAMINA
II. DE SINTEZĂ:
● MIDRIATICE: HOMATROPINA
● ANTISPASTICE: ♦ PROPANTELINA
♦ OXIFENONIU
♦ OTILONIUM
♦ OXIBUTINUM
DEFINIŢIE: SUNT MEDICAMENTE CARE ANTAGONIZEAZĂ EFECTELE
MUSCARINICE ALE ACETILCOLINEI ŞI PARASIMPATICOMIMETICELOR PRIN
BLOCAREA RECEPTORILOR MUSCARINICI
1. ATROPINA
● ESTE UN ALCALOID NATURAL DIN FRUNZELE ŞI RĂDĂCINA DE ATROPA
BELLADONA
ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● ACŢONEAZĂ PRIN COMPETIŢIE CU ACETILCOLINA LA NIVELUL
TERMINAŢIILOR POSTGANGLIONARE PARASIMPATICE ÎMPIEDICĂND
FORMAREA COMPLEXULUI ACETILCOLINĂ – RECEPTOR. => INHIBĂ
EFECTELE MUSCARINICE

7
● RELAXEAZĂ MUSCULATURA GASTRO-INTESTINALĂ
● EFECT ANTISPASTIC MODERAT ŞI ASUPRA VEZICII BILIARE ŞI A CĂILOR
BILIARE
● DIMINUĂ SECREŢIILE DIGESTIVE
● BRONCHODILATAŢIE
● SCADE SECREŢIILE GLANDELOR BRONŞICE
● STIMULEAZĂ CENTRUL RESPIRATOR
● RELAXEAZĂ MUSCULATURA NETEDĂ A VEZICII URINARE ŞI A CĂILOR
URINARE
● TAHICARDIE ŞI O UŞOARĂ CREŞTERE A TA ŢN DOZE TERAPEUTICE
● BRADICARDIE LA DOZE MICI ŞI MARI
● LOCAL LA NIVELUL OCHIULUI PRODUCE MIDRIAZĂ ŞI CREŞTEREA
PRESIUNII INTRAOCULARE
● EXCITĂ SNC - UL
● SCADE TEMPERATURA CORPULUI CU 1 – 2 GRADE PRIN ACŢIUNE ASUPRA
CENTRULUI TERMOREGLĂRII
INDICAŢII:
● COLICĂ INTESTINALĂ, BILIARĂ, ERETERALĂ, SPASM UTERIN
● ALCER GASTRIC, HIPERSECREŢIE SALIVARĂ, GASTRICĂ
● PREANESTEZIE ( REDUCE SECREŢIA SALIVARĂ ŞI BRONŞICĂ)
● ASTM BRONŞIC
● BOALA PARKINSON (SCADE SECREŢIILE ŞI RIGIDITATEA MUSCULARĂ )
● ANTIDOT ÎN INTOXICAŢIILE CU PARASIMPATICOMIMETICE
● ÎN OFTALMOLOGIE PENTRU EX FUNDULUI DE OCHI
● ÎN RĂUL DE MIŞCARE PENTRU EFECTUL ANTIVOMITIV
EFECTE ADVERSE:
● USCĂCIUNEA GURII, DIFICULTATE ÎN DEGLUTIŢIE
● CONSTIPAŢIE, RETENŢIE URINARĂ
● TULBURAREA VEDERII PENTRU APROAPE
● HALUCINAŢII, DELIR, AGITAŢIE, CONVULSII, COMĂ – REACŢII ADVERSE
CARE APAR ÎN INTOXICAŢIA CU ATROPINĂ.

8
ANTIDOT: SPĂLĂTURI GASTRICE ÎN PRIMELE ORE, PILOCARPINĂ 10 MG
S.C., BARBITURICE
PREZENTARE:
● ATROPINĂ SULFURICĂ – SOL INJECTABILĂ
● COLIR CU ATROPINĂ 1%
● PREPARATE OFICINALE (TINCTURA DE BELADONĂ, EXTRACT USCAT DE
BELADONĂ), PREPARATE TIPIZATE – LIZADON
2. SCOPOLAMINA
● ALCALOID NATURAL CU EFECTE PARASIMPATICOLITICE
ASEMĂNĂTOARE ATROPINEI
● SE DEOSEBEŞTE DE ACEASTA PRIN DURATA SCURTĂ DE ACŢIUNE, IAR
EFECTUL SEDATIV ASUPRA SNC FAVORIZEAZĂ SOMNUL
INDICAŢII:
● PRENARCOZĂ
● STARE DE AGITAŢIE
● BOALA PARKUNSON
● RĂUL DE MIŞCARE
● ÎN OFTALMOLOGIE
PREZENTARE:
● BROMHIDRAT DE SCOPOLAMINĂ – FIOLE PT ADM S.C.
● BUSCOPAN DJ
● SCOBUTIL CPR. / SUP / FIOLE 10MG / 1ML
● SCOBUTIL COMPUS FIOLE DE 5 ML
● PLASTURE TRANSDERMIC CU ACŢIUNE PENTRU 3 ZILE, CU APLICAŢIE
RETROAURICULARĂ – INDICAT ÎN RĂUL DE MIŞCARE
3. HOMATROPINA
● DERIVAT CUATERNAR DE AMONIU
● PRODUCE MIDRIAZĂ CARE SE INTALEAZĂ RAPID ŞI DUREAZĂ 1 – 2 ZILE
(MAI PUŢIN DECÂT ATROPINA)
● SE FOLOSEŞTE LA EXAMENUL DE FUND DE OCHI
● SE PREZINTĂ SUB FORMĂ DE COLIR 1%.