Fiziologia renală

Funcţia tubulară

Evacuation as an art,
the Manneken-Piss, Brussels
 Structura tubilor renali

Tub proximal Nefron distal

Ansa Henle-
Ramura descendenta
Ansa Henle-
Ramura ascendenta
groasa
Funcţia tubulară
 Mecanisme de transport tubular

Paracelular
prin joncţiuni intercelulare permeabile
Bazal
difuziune sau "solvent drag“
Mb.bazală
pe baza unor gradiente electrice
sau chimice Interst.

Transcelular
cu traversarea două membrane
(apicală & bazală)
depinde de
permeabilitate (lipo- sau hidrosolubile)
sisteme de transport
Lumen tubular

Apical
 Transportul activ

Împotriva unor gradiente (electrice, chimice)

Necesită energie (ATP)
ATP-aza Na+-K+
ATP-aza H+
ATP-aza Ca 2+
Fenomenul de competiţie
(ex. penicilină-probenecid) ATPaza
Este limitat
 Mecanisme de limitare a transportului activ

...de o capacitate maximă ...de un gradient maxim

de transport de concentraţie

ex. glucoza, AmAc ex. sodiu

 Transport activ primar vs secundar

Transport activ primar Transport activ secundar

 Transportul pasiv

În sensul unor gradiente (electrice, chimice)

Nu necesită energie
Nu prezintă fenomenul de competiţie
Nu este limitat
Difuziunea facilitată
 Mecanisme de transport tubular

Transportul activ
Transportul pasiv
Mecanisme speciale
“Solvent drag”
Pinocitoza
Difuziunea facilitată
Difuziunea neionică
 Pinocitoza

Funcţionează pentru proteine şi polipeptide cu GM mici

(ex.hormoni, enzime)
la nivelul tubului proximal (marginea “în perie”)
fixarea la nivelul unor fosfolipide acide cu rol de receptor
înglobarea în vezicule de pinocitoză
fuziunea cu lizozomii, cu degradarea în AmAc
preluarea AmAc de circulaţie
Difuziunea neionică
Mecanismele formării urinei
 Reabsorbţia tubulară a glucozei
Fracţiunea în urină (x100)
Rabsorbţia tubulară a glucozei
 Reabsorbţia tubulară de glucoză

Excretat
Flux glucoză (mg/min)

Filtrat

Tm
Reabsorbit

Concentraţie plasmatică
Prag renal (300mg/dl)
 Reabsorbţia aminoacizilor

În tubul proximal în proporţie de 90%

Cuplat cu reabsorbţia Na+ (similar cu glucoza)
Sisteme de transport distincte pentru
AmAc dibazici (Arg, Lis,...)
AmAc dicarboxilici (Glu, Asp,..)
Imino AmAc (Pro, Pro-OH)
Aminoacizi neutri ??
Aminoacidurii genetice
(ex. Boala Hartnup)
 Reabsorbţia sulfaţilor şi fosfaţilor

Fosfaţii
În tubul proximal în proporţie de 85-95%
Cuplat cu reabsorbţia Na+ (similar cu glucoza)
Apar în urină chiar la concentraţii fiziologice
(splay larg al curbei de reabsorbţie)
Parathormonul scade Tm
Sulfaţii
În tubul proximal în proporţie de aproape 100%
Cuplat cu reabsorbţia Na+ (similar cu glucoza)
Tm este atins la creşteri uşoare peste concentraţia plasmatică
Sindrom Fanconi
 Reabsorbţia acidului uric

la om este produsul final al degradării purinelor

reabsorbţie 98% în tubul proximal
restul de ~2% reprezintă
20% din cantitatea eliminată
suplimentul provine din secreţie tubulară
mecanismul reabsorbţiei este
inhibat competitiv de Probenecid
 Bilanţul de sodiu al organismului

Intrări Cantitate ( g/zi)

Alimentaţie 10.5

Ieşiri
Foarte mari variaţii alimentare
de la 0.05 la 25 g/zi
Transpiraţie 0.25
→Reglare foarte precisă
Fecale 0.25

Urină 10.0

Total 10.5
 Rolul rinichiului în eliminarea sodiului

140 mEq/l 30% 2-3%

60% < 1%
7% 100-200 mEq/zi
Fracţiunea în urină (x100)
 Rebsorbţia sodiului în tubul proximal

Na+
(140 mEq/l)

Na+
(30 mEq/l)
ATP Na+
 Rebsorbţia sodiului în tubul proximal

Na+
(140 mEq/l)

Na+
(30 mEq/l)
ATP Na+
Glucoza, AmAc
Glucoza, AmAc
 Rebsorbţia sodiului în tubul proximal

Na+
(140 mEq/l)

Na+
(30 mEq/l)
ATP Na+
H+
H+
 Rebsorbţia sodiului în tubul proximal
Gradient electric transcelular: - 2 mV

Na+ Cl -
Cl -
(140 mEq/l)

Na+
(30 mEq/l)
ATP Na+

H2O H2O
 Rebsorbţia sodiului în ansa Henle
(ramura ascendentă groasă)
Diuretic de ansă
(Furosemid)

Na+

Na+
Na+

Cl -
Cl -

H2O
Cl -
 Rebsorbţia sodiului în tubul distal

Tiazide

Na+

Na+
Na+

H2O
 Rebsorbţia sodiului în tubul colector
Gradient electric transcelular: - 70 mV

ALDOSTERON

Spironolactona
Na+ Cl -

Na+ Na+

H2O
 Reglarea rebsorbţiei sodiului

Modificarea RFG
Efectul Aldosteronului
“Cel de-al treilea factor”
 Modificarea RFG în echilibrul sodiului

NB: efect probabil redus

cantitatea de Na+ eliminat
se decide la nivelul nefronului distal
Efectul Aldosteronului în tubul colector

Aldo

Stimulatorii secreţiei de Aldosteron:

-  Na+ plasmatic
-  K+ plasmatic
- Angiotensina II
Sistemul renină-angiotensină
 Reglarea secreţiei de renină

Arteriola

β1-RA
PGI2
aferentă
Macula
Na+
densa
Glomerul

Renina
Tub proximal

Baroreceptori

ET A
AT1
Tub distal

Arteriola
eferentă
Rolul SRAA în reglarea echilibrului Na+
“Cel de-al treilea factor” ?
Rolul SRAA în reglarea echilibrului Na+...
... şi “cel de-al treilea factor”

ANP,BNP
 Rolul rinichiului în eliminarea K+

60-70%

20%
 Mecanismul reabsorbţiei K+
Gradient electric transcelular: - 70 mV

ALDOSTERON

Spironolacton
Na+ Cl - a

Na+ Na+

K+ K+
K+

H2O
Efectul Aldosteronului în tubul colector

Aldo

Stimulatorii secreţiei de Aldosteron:

-  Na+ plasmatic
-  K+ plasmatic
- Angiotensina II
Reglarea echilibrului K+