Curs 2

Transplantul de tesuturi
Metoda de baza in chirurgia plastica

Tesuturi folosite : piele, tendon, nerv, cartilaj, grasime, aponevroza

GREFA = tesut sau complex de tesuturi care pe perioada

transferului nu beneficiaza de aport vascular direct (daca se
tranfera un intreg organ –“transplant”

Clasificare
Autogrefa (greafa autogena) –recoltata si utilizata la acelas individ
Homogrefa (allogrefa) intre indivizii din aceeasi specie
Izogrefa –intre gemeni homozigoti
Heterogrefa (xenogrefa) –intra specii diferite
Grefe proaspete/ conservate (banca de tesuturi)

Grefela de piele (libera)= Fragment de epiderm si derm cu retea

vasculara (capilara) intrinseca

Detasarea completa din ZONA DONATOARE si transferarea in

ZONA RECEPTOARE, unde se creeaza progresiv o noua
conexiune vasculara ( “priza grefei”)

Dupa grosimea dermului inclus in grefa :

 Grefe despicate(subtiri sau groase) -PLD
 Toata grosimea -PLTG

Recoltarea se face cu electrodermatomul, cutite calibrate sau

bisturiu
Fazele prizei grefelor de piele:

-48 ore- aderenta a grefei la pat prin pelicula de fibrina coagulata,

grefa se “hraneste” prin imbibitie seroasa (aspect palid)
-2-5 zile se stabilesc conexiunile vasculare (in functie de
vascularizatia locala) aspect violaceu apoi roz
-5-9 zile consolidare si reinervare pana la 30 zile

PLD

Zone donatoare :
 De electie- abord chirurgical si ingrijiri postop. usoare, cu
rezerve dermice
 De simpatie ( similaritati de textura si culoare (retroauricular,
labie)
 Recuperata de pe tegumente avulsionate ( Krasavitov)

Nu se recolteaza din zone functionale* , estetice*, infectate,
cicatriciale
Dupa vindecare se poate refolosi zona donatoare*

Indicatii/ utilizare : acoperirea temporara sau definitiva a

defectelor post- traumatice, post-excizionale*, sau secundare dupa
ridicarea unor lambouri, plagilor granulare de arsura, inlocuirea
mucoaselor*, supragrefarea*

Grefele despicate fac priza mai rapida, in timp se retracta, se

pigmenteaza, se pot recolta/acoperi suprafete mari (max 20%
BSA)
Grefele toata grosimea necesita pat receptor bine vascularizat, face
priza mai lent, NU se retracta, recapata sensibilitatea normala,
sudoratia, creste in timp (la copil) Utilizate in scop estetic si
functional (fata, mana), zone donatoare retroauricular,
supraclavicular, pliu inghinal, abdomen, labii

Alegerea tipului de grefa:

 Subtiri si expandate pentru pat receptor contaminat sau prost
vascularizat, plagi granulare
 Groasa pentru defecte post excizionale, fata, gat, pliuri de
flexie, degete

Priza grefei depinde de:

 Calitatea patului receptor (nu prinde pe os deperiostat ,

tendon, cartilaj denudat, grasime, plagi granulare vechi
scleroase, plagi infectate., sfaceluri corpi straini, hematoame
 Conditii generale (anemie severa*, hipoproteinemie)
 Ingrijirile postoperatorii : asiguarea imobilizarii grefei*,
pansamente minutioase, frecvente, asigurarea unui mediu
steril, contact ferm grefa – pat

Zona donatoare - dupa PLD vindecare secundara in 9-10 zile in

conditii aseptice, pot ramine modificari de pigmentatie, keloide,
ulceratii
- dupa PLTG sutura directa

Conservare – max 21 zile in comprese cu ser si antibiotic la 4ºC

sau allogrefele cu glicerol in azot lichid.
 ALTE GREFE

Tendon –“tenoplastie”
Surse: palmarul lung, plantarul subtire, estensori lungi dg.2-5
picior
Refacerea defectelor tendinoase, alungiri
Conditii: diametru mic*, prezenta peritenonului, imobilizare 21
zile
Aponevroza –in suspensiile din paralizia de nerv facial,in ptoze
palpebrale, in eventratii, defecte tendinoase mari,artroplastii. Se
folosesc doar autogrefe.
Grefe dermice, grasoase(autocolagen) , uneori dermo-grasoase
Autogrefe
Surse: pliu subfesier, submamar, abdomen inferior
Utilizari: hemiatrofia faciala, corectarea unor cicartici
depresionate, pliuri inestetice, eventratii
Se resorb 30-50 %
Grefele osoase
Surse: tibie, costal*, cubital*, spongios* (din creasta iliaca)
Utilizare: defecte osoase posttraumatice, sechele, malformatii
congenitale.
Se utilizeaza si homogrefe conservate/prelucrate in banci de
tesuturi
Grefe cartilaginoase (muco- sau cutaneo cartilaginos)
Surse: paviliun auricular, sept nazal, alare, cartilaj costal(8,9,10)
Utilizat in corectii de contur, sustinere palpebrala
Avantaje: nu se resoarbe, nu se distorsioneaza(daca se foloseste
fara pericondru), usor de modelat, putin antigenic
Se folosesc si homogrefe
Grefa de nerv( neuroplastii)
Repararea defectului real* (posttraumatic, retractie fibroasa veche,
degenerescenta fibroasa, dupa excizia nevroamelor sau tumorilor
nervoase) mai mare de 3 cm! Fara tensiune pe linia de sutura!
Conditii: dimensiuni adecvate defectului,integritate anatomica, sa
nu contina exces de tes conjunctiv

Surse: n.sural , n. Radial superficial, brahial cutanat intern,

femurocutanat.
Utilizare:inlocuirea defectelor de trunchi nervos , neurotizari
(neurocutanata, neuro-musculara, neuroneuronala)

Aplicatii clinice: leziuni prin smulgere plex brahial, paralizii

faciale

LAMBOURI

Tesuturi mixte :cutanate, musculare,

musculocutanate,fasciocutanate, osteo-musculo-cutanate cu
vascularizatie proprie prezenta de la inceput ( nu se hranesc din
patul receptor prin inbibitie)
Clasificare
Dupa vascularizatie: aport prin perforante mio-cutanate,
septocutanate –plex subdermic (random patern flap)
-artere axiale cutanate proprii
Dupa localizarea pediculului fata de defect:

 Lb de vecinatate-de avansare
-de rotatie
-de transpozitie
-de schimb (lb triunchilare incrucisate)

 Lb la distanta –direct (plat ,insular ,sau tubulizat )

-indirect (Filatov)
Au pedicul temoprar

 Lb libere cu suturi microvasculare

Se pune in contact direct zona donatoare cu cea receptoare( in lb
pediculate)

Se stabileste conexiune vasculara intrea lb si pat, de regula

lamboul este cel cu vascularizatie mai buna avand rol de
acoperire/protectie, dar mai ales trofic pe un pat receptor precar
vascular, chiar contaminat
Indicatii:

 In urgenta : mainile mutilate (nu pot fi grefate, necesita

reconstructii ulterioare, plagi cu denudari osoase, vasculo-
nervoase, tendinoase, articulare)
 In sechele: cicatrici instabile retractile, pt pregatirea
operatiilor reparatorii, radionecroze

Contraindicatii:
 Pacienti necooperanti, tarati
 Supuratii locale severe

Dupa 14-21 zile se stabileste conexiunea vasculara si se poate
sectiona pedicului.
Uneori sunt necesare retusuri

Conditii tehnice:
 Lb dimensiuni: lungime/latime =1,5/1
 Sa nu depaseasca linia mediana
 Sa urmareasca liniile vasculare (angiosom)
 Sa nu prez exces adipos
 Pregatirea optima a patului receptor
 Planificare buna
 Contact perfect, sa nu tractioneze, torsioneze
 Imobilizare eficiente postop
 Inchidere corecta a defectului secundar