MICROCHIRURGIA

RECONSTRUCTIVA
Microchirurgia – tehnici chirurgicale ce se efectueaza cu ajutorul
magnificatiei date de microscop
Tehnicile sunt in special folosite in
chirurgia plastica dar si in ortopedie,
ginecologie, O.R.L., B.M.F. sau chirurgia
generala
Au fost dezvoltate tehnici, instrumentar
si aparatura ca sa permite realizarea
anastomozei vaselor mici dar si a
nervilor.
Prima replantare de brat 1962
(Boston).
Primul transfer microchirurgical de
epiploon 1972.
 Mijloacele microchirurgiei reconstructive
Microscopul operator, sau lupele
operatorii (x3-4) pentru timpii
pregatitori.
Instrumentarul microchirurgical
Materiale de sutura specifice
Aparatura adecvata (coagulator bipolar,
microaspirator, monitor Doppler)
Mobilier medical adecvat (masa, scaun)
Tehnici specifice (in functie de tesutul
reconstruit)
 Conditii particulare
De anestezie (durata mare, pozitionari
particulare ale pacientului)
De echipa operatorie
De sala - dotari si ingrijiri post operatorii
Microscopul opertor:
Conditii:
Manevrabilitate
Lumina rece intensa
Magnificare 6-50 X
Postul secundar sa cuprinda aceles camp
operator
Control electic la pedala al zoom-ului si
focalizarii
Stabil
Distanta focala mare
Instrumentarul microchirurgical:
Proportii balansate
Fine, precizie
Rezistente
Nemagnetizabile
Inchdere elastica
Suprafete nereflectorizante
Material de sutura
Monofilament 9/0, 10/0, 11/0 ...
Ac rotund cu ø egal cu al firului de
sutura
Tehnicile microchirurgicale se
deprind in laborator si trebuie sa
ajunga la o rata de reusita a
anastomozei de peste 90% .
Principiile tehnicilor de chirurgie
microvasculara
Integritatea si normalitatea
vaselor de reparat (manipulare
atraumatica)
Vasele sa posede diametre
similare
Absenta tensiuni, rotatiei,
plicaturii intre capetele vaselor
anastomozate

Anastomoza
Termino - terminala
Termino - laterala
Timpi operatori
Debridare perivasculara
Prepararea vaselor (irigare
endoluminala, inlaturarea
spasmului vascular, rezectia vasului
pana in zona cu perete normal,
excizia adventicei)
Clamparea si pozitionarea
(apropierea capetelor vasculare)
Sutura
Deschiderea clampelor( (intai cea
distala), si verificarea patentei
suturii
Repararea si grefarea nerilor periferici
Fibrele nervilor periferici (axonii
si celulele Schwann) sunt invelite
de tesut conjunctiv (endonerv),
fibrele sunt grupate in fascicule
invelite de perinerv, iar trunchiul
nervos este invelit de epinerv.

Nervii periferici pot fi alcatuiti

din unul sau mai multe fascicule
aceste putind fi organizate sau
nu in grupe fasciculare.
Clasificarea leziunilor nervului
Neurapraxia - bloc de conducere,
continuitate axonala pastrata,
recuperare rapida
Axonotmesis - intrerupere anatomica a
axonului, dar cu pastrarea invelisurilor
conjunctive.
Neurotmesis - intreruperea completa a
trunchiului nervos.

Seddon
Degenerescenta posttraumatica a nervului
 Repararea microchirurgicala a nervului

Perineurorafie
Epineurorafie
GREFA DE NERV
two zebras bit my cat
 Aplicatii in chirurgia plastica
Lambouri libere microvasculare – transferul intr-o singura operatie a
unui fragment de tesut compozit (cutanat, muscular ,osteo-muscular)
la distanta prin anastomoza microchirurgicala a unei artere si vene a
lamboului la o artera respectiv vena din zona receptoare

Indicate in acoperirea defectelor de substanta ce nu pot fi acoperite cu

grefe de piele sau lambouri locale
 Avantaje Dezavantaje
Se efectueaza intr-un singur timp operator Operatii lungi
Permite repararea imediata a Laborioase
tendoanelor, osului.
Disponibilitate redusa a vaselor
Disponibilitatea multor zone donatoare, receptoare
cu suprafete mari
Rezultate cosmetice bune ale defectelor
secundare
Asigura un aport vascular suplimentar in
zona receptoare
Permite mobilizarea precoce
Zone donatoare pentru lambouri libere
Complicatii
Generale (legate durata mere a interventiei):anestezice,
neurapraxia pozitionala, trombo-embolism
Locale: obstructia anastomozei prin tromboza, hematom
extern, cu necroza lamboului, infectii, complicatii la nivelul
zonei donatoare
Plaga atona plantara
Lambou radial
Anastomoza vasculara la vasele tibiale
posterioare
Anastomoza n. cutanat antebrahial la
n. safen intern
 Replantarea
Reatasarea chirurgicala a unui segment de mebru toracic sau pelvin
complet amputat

Revascularizarea
Idem dar in cazul unei amputatii incomplete (segmentul amputat
pastreaza conexiuni tisulare, dar isuficiente pentru a-i asigura
supravietuirea)
Indicatii: absolute (copil, police , proximal de F1,) , relative (F2,
proximal de cot, considerente ocupationale)

Contraindicatii: afectiuni vasculare sistemice, neoplazici,

politraumatismengrave, striviri avulsii,timp de ischemie calda peste
limitele admise (6 ore pt amputatii proximale, 12 ore pt amputatii
distale),
 Timpi operatori
Identificarea si marcarea structurilor vasculare si nervoase in ambele segmente
Debridarea plagilor, fasciotomii
Osteosinteza (rapid si simplu) dupa scurtarea capetelor osoase
Repararea tendoanelor extensoare
Anastomoza arteriala (cu verificarea perfuziei segmentului distal)
Anastomoza venoasa
Repararea tendoanelor flexoare
Repararea nervoasa
Sutura tegumentara
Replantarile proximale prezinta riscuri mai mari desi tehnic
sunt mai usoare. Segmentul amputat contine mai mult
tesut muscular, care in conditii de ischemie “calda”
elibereaza prin distrugerile celulare mioglobina si radicali
liberi.
Dupa realizarea anastomozelor vasculare toti acesti
produsi de degradare trec in circulatia sistemica,
producand sindromul de “reperfuzie” cu tulburari de ritm
cardiac, blocaj renal, deces.
 Conduita in caz de amputatie
Recuperarea segmentului
amputat, plasarea intr-o punga
de plastic etansa, imersia intr-o
suspensie de apa cu gheata,
notarea orei.
Hemostaza bontului proximal
Resuscitare, analgezie i.v. ( NU
medicatie per os- in vederea
anesteziei generale).