Fracturi si hemoragii

Proiect REPEMOL
 Obiective

• Sa identifice tipul de leziune

• Sa efectueze evaluarea membrelor
• Sa aplice masurile corespunzatoare tipului de leziune
identificata
• Sa cunoasca complicatiile posibile
 Definiţie

• Traumatism - ansamblu de tulburari fizice si psihice

provocate de o violenţă exterioară
 Traumatismele extremităţilor
Clasificare

• Leziuni osoase

• Leziuni articulare

• Leziuni ale părţilor moi

 Leziuni potential vitale

• Hemoragie dintr-un vas sanguin major

• Leziune severa prin strivire
• Amputatie proximala
• Fractura deschisa severa
• Fracturi multiple
Leziuni periculoase pentru extremităţi

• Leziune arterială
• Sindromul de compartiment
• Leziune prin strivire
• Fractură deschisă
• Luxaţia
 Managementul general

• Evaluarea primară:
- se opresc hemoragiile prin pansament compresiv
• Evaluarea secundară:
- se evaluează statusul neurovascular
- se identifică fracturile,luxaiile
- se aplica atele
- se stabilesc radiografiile
 Evaluare - ISTORIC

• AP fiziologice si patologice
• Ora traumatismului
• Mecanismul leziunii
• Poziţia extremităţii in momentul lovirii
• Locul de acţiune al agentului cauzator
• Mediu curat/murdar
• Efectul imediat:edem,echimoză,sângerare,
tulburări de sensibilitate
• Profilaxia tetanică anterioară
• Leziuni ale extremităţiilor in antecedente
 Evaluare - ISTORIC

Mecanism Leziune posibilă

Cădere pe umeri;cădere cu Dislocarea posterioară a
măinile intinse,convulsii umărului
Cădere,aterizare cu braţele Fractura capului radiusului
intinse sau cotul sub corp
Strivirea genunchilor de Dislocarea şoldului
bordul maşinii in coliziuni
la viteze mari
 Evaluare - ISTORIC

Aterizare in picioare in Fractura de calcaneu;de

cădere de la inălţime platou tibial;a vertebrelor
lombare prin compresie

Forţa de răsucire asupra Fractura unei maleole

gleznei
 Evaluare - CLINIC
• Căutarea zonelor de tumefiere, decolorare
tegumentară sau deformarea regiunii

• Evaluarea mişcărilor active si pasive la articulaţiile

proximale si distale de locul leziunilor

• Palparea pentru depistarea unor zone dureroase

 Evaluare - CLINICĂ

• Semne clinice de luxaţii

- semne de probabilitate:durere;impotenţă
funcţională;edem;deformarea regiunii;echimoze;eventual
scurtarea segmentului;uneori parestezii,paralizii datorită
unor compresiuni vasculare si nervoase

- semne de cerititudine -radiografia

 Evaluare - CLINICĂ

• Semne clinice de fractură:

• Semne locale de probabilitate-
durere,echimoze,deformarea regiunii,impotenţă
funcţionala
• Semne locale de certitudine-mobilitate
anormala,crepitaţii,lipsa transmiterii mişcării dincolo
de fractură,intreruperea continuităţii unui os(patela
rupta in două)
• Radiografia certifică fractura
 Evaluare - VASCULARĂ

• Pulsul distal(pulsul palpabil nu exclude leziunea

arterială majoră)
• Reumplerea capilară >3sec
• Parestezii,deteriorarea funcţiei motorii
• Paloarea
• Evaluarea comparativă cu membru celălalt
 Evaluare - NEUROLOGICĂ

• Verificarea sensibilităţii şi a funcţiei motorii

• Depistarea precoce,inaintea unor manipulări

importante sau a reducerii

• Evaluarea comparativă
 SINDROMUL DE COMPARTIMENT

• Apare in urma creşterii presiunii tisulare in spaţii

inchise(“compartimente”)ale membrelor,ce duce la
compromiterea fluxului sanguin cu afectarea
muşchilor şi a nervilor

• Semne:edem,durere,sensibilitate la palpare,scăderea
pulsului,scăderea reumplerii capilare
SINDROMUL DE COMPARTIMENT
 FRACTURA

• DEFINIŢIE:
-o soluţie de discontinuitate la nivelul sistemului
osos
• CLASIFICARE
-simple sau cominutive
-inchise sau deschise
-cu sau fară deplasare
 FRACTURA

• COMPLICAŢII
-embolia grăsoasă
-distrugerea de părţi moi din jurul focarului de
fractură
-leziuni a vaselor si nervilor
-consolidare gresită
-redoare articulară
Fractura deschisă
 LUXAŢIA

• DEFINIŢIE:suprafeţele articulare ale oaselor care se

intâlnesc in mod normal in articulaţie au fost
deplasate complet si nu mai au legatură una cu
cealaltă.

• CLASIFICARE:
-complete sau incomplete(subluxatia)
-inchise sau deschise
Luxa
Luxaţţie
ie de
de patelă
patelă
 LUXATIA

• COMPLICATII:
-asocierea cu fracturi
-leziuni ale vaselor
-leziuni ale nervilor
 IMOBILIZAREA PROVIZORIE

• Se efectuează in cadrul examinării secundare

• Trebuie efectuată inaintea mobilizării pacientului
• Atela sa cuprindă articulaţiile de deasupra si de sub
focarul de fractură/luxaţie
• După aplicarea atelei se verifica pulsul distal
• Degetele se lasă afară
• Fractura deschisă se imobilizează in pozitia găsită
dupa pansarea plăgii
• Atelele pneumatice nu se aplică pe haine
 IMOBILIZAREA
• SCOP:
-impiedicarea mişcărilor fragmentelor osoase fracturate
-evitarea complicaţiilor ce pot fi provocate prin mişcarea
unui fragment osos
-scaderea durerii
-poate reduce sângerarea
-reduce probablitatea transformării unei fracturi inchise
in deschisă
-permite transportul pacientului si manipularea lui
 IMOBILIZAREA
• Tipuri de atele:
-pneumatice
-vacuum
-kramer
-improvizate
 TRAUMATISMELE PARŢILOR MOI

• HEMORAGIA-scurgerea sângelui in afară sistemului

vascular printr-una sau mai multe soluţii de
discontinuitate

• PLĂGILE-lipsa de continuitate a pielii,mucoaselor si

ţesuturilor subiacente produsa prin agenţi traumatici

• CONTUZIA-leziuni tisulare păstrând integritatea

tegumentului
 HEMORAGIA

• După tipul vasului lezat:

-arterială
-venoasă
-capilară
 HEMORAGIA
Grad de şoc Amplitudine Frecvenţa TA
puls pulsului

Uşor N/scăzut Peste 100/min Normală sau

Pierderi hTA
de 10-20% ortostatică
din VSC
Moderat Scazută Peste 120 /min hTA in
Pierderi de clinostatism
20-40% din
VSC
Sever Filiform sau Peste 120/min Hipotensiune
Pierderi de imperceptibil până la
peste 40% nemăsurabilă
dinVSC
 HEMORAGIA

• HEMOSTAZA:
-Provizorie se realizează prin - compresiune digitală,pansament
compresiv
-Definitivă se realizează chirurgical
 PLĂGILE

• După timpul scurs de la traumă:

-recente<6 ore
-vechi>6 ore

• După profunzime:
-superficiale
-profunde
 Conduita terapeutica

• Masurarea si monitorizarea funcţiilor vitale

• Asigurarea liniei iv
• Recoltarea probelor biologice
• Echilibrare hidroelectrolitică
• Combaterea durerii
• Toaleta,sutura si pansamentul plăgilor
• Profilaxia antitetanica
• Administrare antibiotice
 CONCLUZII

• Oprirea hemoragiilor mari in cadrul examinării

primare
• Leziunile extermităţilor se evaluează in examinarea
secundară
• Se administrează analgezice
• Terapia antitetanică
• Administrare antibiotice
INTREBARI ?