Fracturile claviculei Anatomie si biomecanica curburi insertii musculare raporturile fet ei inferioare ligamentul coracoclavicular (format din ligg.

igg.conoid si trapezoid) Epidemiologie mai frecvent la adulti tineri Anatomie patologica fracturi incomplete/ complete traseu transvers, oblic, spiroid; cu fragment intermediar; cominutive deplasarea tipica in fracturile treimii medii Etiopatogenie mecanism indirect, prin cadere pe umar cu accentuarea curburilor mecanism direct -; pot fi deschise prin contractii musculare violente (epilepsie, electrosocuri) fracturi pe os patologic Clasificare ale 1/3 interne (medial de insertia sternocleidomastoidianului) ale 1/3 medii ale 1/3 externe (lateral de insertia ligamentului coracoclavicular) Simptomatologie: durere si impotenta functionala variabila atitudinea "umila" Dessault scurtarea umarului tumefactie edem durere in punct fix intreruperea continuit atii osoase crepitatii osoase mobilitate anormala examinarea pulsurilor periferice, a funct iilor senzoriala si motorie periferica

Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP "de clavicula" tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor ligg.conoid si trapezoid) Diagnostic: diagnostic pozitiv: intreruperea continuitatii si imagistica diagnostic negativ: contuziile umarului, fracturile omoplatului, luxatiile sternoclaviculara si acromioclaviculara Evolutie si prognostic prognostic bun, in absenta complicatiilor consolideaza in circa 4-6 saptamani la adult si 2-4 saptamani la copil complicatii imediate: - leziuni vasculare (a.si v.subclavie) - leziuni nervoase (trunchiurile plexului brahial) - deschidere - leziuni pleuropulmonare cu hemo-pneumotorace complicatii tardive: - pseudartroza - calus vicios - consolidare vicioasa cu scurtare si limitarea mobilitatii umarului - osteita Tratament In general se recomanda tratament ortopedic: fracturile fara deplasare si fracturile la pacienti varstnici, tarati -; bandaj Dessault pentru 3 4 saptamani fracturile ci deplasare necomplicate -; reducere prin tractiunea umerilor in spate si: - bandaj Watson-Jones - inele Hidden Tratamentul chirurgical se recomanda: in prezenta complicatilor pacientii cu alterarea st arii de constienta in cazul fracturilor ireductibile

Tratamentul chirurgical se poate face prin osteosinteza cu placa si s uruburi, osteosinteza centromedulara sau, in fracturile treimii externe, prin hobanaj. Tratamentul complicatiilor -; numai daca sunt invalidante: pseudartroza calusul vicios Dispensarizare: pacientii operati: vindecarea plagii, mobilizarea umarului pacientii tratati conservativ: - combaterea edemului membrelor toracice - verificarea si ajustarea tensiunii imobilizarii - aprecierea stabilitatii imobilizarii

Fracturile omoplatului Anatomie si biomecanica spina scapulei, unghiurile scapulei insertii musculare Anatomie patologica fracturile corpului fracturile spinei si acromionului fracturile intra/ extraarticulare ale apofizei glenoidiene Etiopatogenie mecanism indirect mai rar mecanism direct (acromionul) Clasificare fracturi ale proceselor (acromion, spina, coracoida) fracturi ale colului glenei fracturi ale glenei fracturi ale corpului

Simptomatologie: durere si impotenta functionala moderate durere in punct fix echimoza Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP "de umar", LL transscapular, axilar ("trauma series") tomografie computerizata (pentru evaluarea integrit atii glenei) Diagnostic: diagnostic pozitiv: durere in punct fix si imagistica; fracturile glenei pot fi greu de identificat diagnostic negativ: contuziile, entorsele si luxatiile umarului, fracturile claviculei, rupturile coafei rotatorilor, fracturile costale Evolutie si prognostic prognostic bun, in fracturile extraarticulare complicatii imediate: - pleuropulmonare complicatii tardive: - pseudartroza - calus vicios cu acrosaj costal - consolidare vicioasa a acromionului cu limitarea abductiei (impingement) - instabilitate articulara cu luxatii scapulohumerale recidivante Tratament Cel mai frecvent tratament conservativ; bandaj Dessault pentru 2-3 saptamani. Este indicat in: fracturile corpului si spinei fracturile fara deplasare ale acromionului, coracoidei, colului glenei s i glenei In fracturile cu deplasare ale colului glenei se pot trata cu aparat de abductie sau tractiune transolecraniana pentru 3 saptamani. Tratamentul chirurgical este indicat in: fracturile cu deplasare ale acromionului fracturile glenei cu fragment mare instabil

 fractura colului glenei instabila fractura coracoidei cu luxatie acromioclaviculara Se folosesc suruburi, placa cu suruburi s i hobanajul.

Leziunile traumatice ale articulatiei sternoclaviculare Anatomie si biomecanica disc articular ligamente sternoclaviculare (anterior, posterior si interclavicular) ligamentul costoclavicular -; functie de "balama" Epidemiologie foarte rare Anatomie patologica ruptura ligamentelor cu mobilizarea discului, care se opune reducerii Etiopatogenie traumatisme toracice caderi pe umar smulgerile centurii scapulare Clasificare entorse/ subluxatii/ luxatii luxatii presternale (anterioare), retrosternale (posterioare), suprasternale (superioare) Simptomatologie: durere in punct fix accentuata de mobilizarea umarului, impotenta functionala variabila tumefactie, cu deformarea regiunii raporturi articulare anormale la palpare (in luxatii) Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP, posteroanterioara oblica, LL "de stern" tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor mediastinale)

Diagnostic: diagnostic pozitiv: durere in punct fix, imagistica; sunt greu de identificat diagnostic negativ: contuzii, fracturile claviculei, afectiuni reumatismale Evolutie si prognostic prognostic relativ bun complicatii imediate: - leziuni ale mediastinului (cele retrosternale) complicatii tardive: - vindecare in pozitie vicioasa, dar cu deficitul functional moderat - instabilitate cu recidive - artroza sternoclaviculara Tratament entorsele beneficiaza de tratament simptomatic luxatiile se reduc prin tract iunea de brat si manipularea extremitatii claviculei, urmata de imobilizare cu bandaj Watson-Jones sau inele Hidden; daca sunt instabile, se pot fixa cu brose percutane luxatiile ireductibile beneficiaza de tratament chirurgical -; reducere sangeranda si artrosinteza cu brose, sutura cu sarma, hobanaj luxatiile vechi simptomatice se trateaza prin cleidectomie interna

Leziunile traumatice ale articulatiei acromioclaviculare Anatomie si biomecanica articulat ia acromioclaviculara ligamentul acromioclavicular sindesmoza coracoclaviculara cu ligg.conoid si trapezoid ligamentul coracoacromial Epidemiologie relativ frecvente, mai ales la tineri sportivi Anatomie patologica entorse, subluxatii si luxatii ruptura ligamentelor acromioclavicular, conoid, trapezoid si coracoacromial

Etiopatogenie indirect, prin cadere pe umar Clasificare entorse/ subluxatii/ luxatii luxatii supraacromiale (cele mai frecvente), subacromiale, subcoracoidiene Simptomatologie: durere in punct fix accentuata de mobilizarea umarului, impotenta functionala variabila tumefactie, cu deformarea regiunii raporturi articulare anormale la palpare (in luxatii): - proieminenta claviculei ca "o treapta" - semnul "clapei de pian" Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP "de clavicula" si axilara radiografii din incidenta AP comparativa cu incarcare tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor ligamentare) Diagnostic: diagnostic pozitiv: durere in punct fix, imagistica diagnostic negativ: contuzii, fracturile claviculei s i acromionului Evolutie si prognostic prognostic bun in entorse si subluxatii, rezervat in luxatii complicatii imediate: exceptionale complicatii tardive: - vindecare in pozitie vicioasa cu limitarea abductiei - calcifieri heterotope - periartrit a scapulohumerala Tratament Conduita la varstnici este conservativa: tratament functional sau imobilizare minima. La persoanele tinere, tratamentul este mai agresiv: entorsele beneficiaza de tratament simptomatic: antialgice si antiinflamatorii, imobilizare in esarfa 1-2 saptamani subluxatiile se reduc prin apasare pe clavicula si se imobilizeaza cu bandaj

Watson-Jones sau Robert-Jones timp de 6 saptamani luxatiile se trateaza chirurgical: reducere sangeranda, reconstructia ligamentului acromioclavicular si: - fixare acromioclaviculara (artrosinteza cu brose percutane, ansa de sarma) - plastie acromioclaviculara cu lig.coracoacromial (procedeu Neviaser) - transfer al insert iei acromiale a lig.coracoacromial pe clavicula (procedeu Weaver Dunn) - transfer al varfului coracoidei pe clavicula (procedeu Dewar-Barrington) Luxatiile vechi simptomatice se trateaza prin cleidectomie externa. Luxatiile scapulohumerale recente, vechi si recidivante

Luxatiile scapulohumerale recente

Anatomie si biomecanica articulat ie sferoidala bureletul glenoidian articulat ie stabilizata dinamic (muscular) insertii musculare pe marea/ mica tuberozitate Epidemiologie tineri de sex masculin mai rare la copii (decolari epifizare) si varstnici (fracturi) Anatomie patologica leziuni ale capsulei, mai slaba anterior, sau dezinsertia de pe bureletul glenoidian leziuni osoase - ale glenei - ale capului humeral - ale marii/micii tuberozitati - ale colului glenei Etiopatogenie mecanism indirect mecanism direct - in mod exceptional contractii musculare violente (epilepsie, electrosocuri)

Clasificare anterioare (anterointerne) - extracoracoidiene - subcoracoidiene - intracoracoidiene posterioare superioare (cu fractura acromionului) inferioare Simptomatologie: durere si impotenta functionala relativa atitudinea umila a lui Dessault abductie elastica -; semnul Berger umar "in epolet" scurtarea bratului absenta capului humeral din pozitia sa normala stergerea santului deltopectoral Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP "de umar", profil transscapular si axilara ("trauma series")

tomografie computerizata, RMN (pentru evaluarea leziunilor asociate) Diagnostic: diagnostic pozitiv: semne clinice si imagistica; luxatiile posterioare sunt greu de identificat diagnostic negativ: contuziile cotului, entorsele si fracturile umarului, luxatiile acromioclaviculare, subluxatia umarului prin paralizia m.deltoid Evolutie si prognostic prognostic bun complicatii imediate: - leziuni vasculare - leziuni nervoase (n.axilar, trunchiurile plexului brahial) - deschidere - fracturi asociate

- ruptura coafei rotatorilor complicatii tardive: - periartrita scapulohumerala - artroza posttraumatica - instabilitate cronica: luxatii recidivante/ habituale Tratament Tratamentul ortopedic este utilizat in marea majoritate a cazurilor. reducere - cu/ fara anestezie - manevra Hippocrate - procedeul von Artl - procedeul Kocher - procedeul Mothes-Milch imobilizare - bandaj Dessault pentru 2-3 saptamani - instabilitatea - aparat de abductie sau brose percutane recuperare - exercitii pasive (pendul, mobilizare pasiva) - exercitii active (catarare, mobilizare activa fara sau cu rezistenta) - evitarea eforturilor Tratamentul chirurgical: in luxatiile ireductibile sau instabile reducere sangeranda si repararea defectului osos/ capsuloligamentar, sutura coafei rotatorilor, artrosinteza cu brose percutane Tratamentul complicatiilor in artroza, periartrita : - balneofiziokinetoterapie - tratament antialgic si antiinflamator - uneori tratament chirurgical Luxatiile scapulohumerale vechi Definitie Luxatiile scapuklohumerale mai vechi de 4 saptamani. Etiopatogenie varstnici

 politraumatizat i alcoolici cauze - traumatice - "spontane", in lipsa oricarui traumatism (degenerescenta articulara) Anatomie patologica retractarea capsulei fibroza glenoidiana ("pierderea dreptului la domiciliu") leziuni asociate (glena, coafa rotatorilor, pareze) Simptomatologie durere moderata/ absent a pozitie vicioasa (abductie) reducerea mobilitatii umarului - abductia si rotatia interna (in luxatiile anterointerne) - abductia si rotatia externa (in luxatiile posterioare) Prognostic -; rezervat Tratament ortopedic -; numai in anestezie generala chirurgical la tineri - reducere sangeranda si artrosinteza sau plastie ligamentara - hemiartroplastie - rezectie artroplastica - artrodeza in pozitie functionala chirurgical la varstnici - rezectie artroplastica funct ional -; la varstnici cu necesit ati functionale modeste Luxatiile scapulohumerale recidivante si habituale Definitie luxatii recidivante luxatii habituale Etiopatogenie pacienti tineri reduceri brutale

 imobilizari de durata prea scurta Anatomie patologica modificari anatomice congenitale -; aplazia glenei modificari anatomice dobandite - fractura marginala a glenei - dezinsertia capsulei/ bureletului glenoidian - fractura-impresiune a capului femural dezechilibru muscular Simptomatologie durere moderata/ absent a Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP de umar, profil transscapular si axilara ("trauma series") radiografii din incidente oblice, in rotatie interna/ externa a bratului tomografie computerizata cu reconstructie tridimensionala artrografia RMN (pentru evaluarea leziunilor partilor moi) Tratament stil de viata -; evitarea misc arilor de mare amplitudine sau rapide ortopedic -; reducere si imobilizare minima chirurgical - la tineri, reconstructie articulara: - procedeul Bankart -; reinsertia capsulei si bureletului - operatia Putti-Platt -; sutura prin suprapunere a tendonului subscapularului - proc.Wilmoth-Lenormand -; artroriza prin grefon in tendonul conjunct - tehnica Bristow - artroriza prin grefon pe marginea anterioara a glenei

Fracturile extremitatii proximale humerale

Anatomie si biomecanica nuclee de osificare insertii musculare vascularizatie Epidemiologie foarte frecvente la varstnici apar si la copil (dezlipiri epifizare) rare la adultul sanatos Anatomie patologica cap humeral col anatomic marea tuberozitate, asociata sau nu cu luxat ie anterointerna mica tuberozitate, asociata sau nu cu luxatie posterioara col chirurgical

decolari epifizare Etiopatogenie mecanism indirect mecanism direct contracturi musculare fracturi pe teren patologic Clasificare Clasificarea Neer -; conceptul de "parte" (deplasare > 1 cm sau angulare> 45; exceptie - marea tuberozitate) fracturi cu o parte fracturi de col anatomic cu 2 parti fracturi de col chirurgical - cu 2 parti - cu 3 parti (marea/ mica tuberozitate) - cu 4 parti fracturi ale marii tuberozitat i

 fracturi de mica tuberozitate fracturi-luxatii Simptomatologie: durere si impotenta functionala variabila atitudinea umila Dessault tumefactie echimoza -; echimoza Hennequin abductia bratului semnul "loviturii de topor" deformarea bratului "in crosa" complicatii vasculonervoase Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP "de umar", axilara si profil transscapular ("trauma series") tomografie computerizata - pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase RMN - pentru leziunile partilor moi (coafa rotatorie, tendon biceps) - tardiv, pentru diagnosticul necrozei aseptice Diagnostic: diagnostic pozitiv: simptomatologie si imagistica diagnostic negativ: contuziile, entorsele si luxatiile umarului, alte fracturi ale umarului, rupturile tendinoase (coafa rotatorilor, tendonul lung al bicepsului) Evolutie si prognostic prognostic rezervat la varstnicii cu osteoporoza si in cazul fracturilor cominutive complicatii imediate: - leziuni vasculare (a.si v.axilara, aa.circumflexe) - leziuni nervoase (n.axilar, trunchiurile plexului brahial) - luxatii asociate - deschidere complicatii tardive: - redoarea de umar - periartrita scapulohumerala - calus vicios cu limitarea abductiei si impingement acromiohumeral

- necroza aseptica a capului humerusului Tratament Cel mai frecvent tratament ortopedic, indicatie in funct ie de: calitatea osului starea generala a pacientului varietatea de fractura In fracturile cu o parte bandaj Dessault pentru 3-4 sapt amani Fracturile cu doua parti reducere inchisa si tratament ortopedic aparat gipsat de atarnare Caldwell reducere sangeranda si osteosinteza - suruburi - placa in T cu suruburi - hobanaj (tension band) artroplastia cu endoproteza partiala -; in fracturile colului anatomic la varstnici Fracturile cu trei parti reducere sangeranda si osteosinteza artroplastia cu endoproteza partiala -; la varstnici Fracturile cu patru parti reducere sangeranda si osteosinteza -; numai la persoane tinere, cu os de buna calitate artroplastia cu endoproteza partiala -; la varstnici rezect ie artroplastica Fracturile-luxat ie cu 2 parti - reducere inchisa si tratament ortopedic - reducere sangeranda si osteosinteza cu 3/4 parti - reducere sangeranda si osteosinteza, numai la persoane tinere, cu os de buna calitate - artroplastia cu endoproteza partiala -; la varstnici

- rezectie artroplastica Fracturile capului humeral < 20% - reducere inchisa a luxatiei si tratament ortopedic intre 20 si 40% - plastia defectului cu grefon osteocartilaginos > 40% - artroplastie cu endoproteza partiala sau rezectie artroplastica

Fracturile diafizei humerusului

Definitie: intre insertia pectoralului mare si o linie orizontala aflat a la 5 cm proximal de interlinia articulara . Anatomie si biomecanica insertii musculare - m.deltoid - m.pectoralul mare - m.brahial - m.triceps raporturile cu n.radial Epidemiologie relativ frecvente la adult si varstnic pe os normal/ patologic Anatomie patologica cu traseu transversal, oblic, spiroid, cu fragment/ segment intermediar cu deplasare prin translatie, incalecare, angulare, decalaj, mixta angulare tipica: - unghi obtuz deschis extern -; fractura intre insertia pectoralului si insert ia deltoidului - unghi obtuz deschis intern -; fractura sub insertia deltoidului fracturi "in lemn verde" leziuni ale n.radial (neurapraxie, axonotmesis, neurotmesis) Etiopatogenie mecanism direct (agresiuni) mecanism indirect

 contractii musculare violente (epilepsie, electrosoc) fracturi pe os patologic

Clasificare Clasificarea AO: tip A - simple (dupa reducere exista un contact total intre fragmentul proximal si distal; pot fi spiroide, oblice sau transversale) tip B - in ic (exista un contact partial intre fragmentul proximal si cel distal s i unul sau mai multe fragmente intermediare) tip C - complexe (fara contact intre fragmentul proximal si distal; pot fi segmentare sau cu cominutie segmentara) Simptomatologie: durere si impotenta funct ionala totala tumefactie, echimoza, deformare "in crosa" crepitatii osoase mobilitate anormala leziunea n.radial -; mana "in gat de lebada"/ mana "cazuta radiala" Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP si LL artrografie, electromiografie (pentru evaluarea leziunilor vasculo nervoase) Diagnostic: diagnostic pozitiv: mobilitate anormala si imagistica; fracturile "in lemn verde" pot fi greu de diagnosticat (durere in punct fix, imagistica) diagnostic negativ: contuziile bratului, leziunile traumatice musculotendinoase, alte fracturi ale humerusului Evolutie si prognostic prognostic relativ bun in lipsa complicatiilor consolidare in 2-3 luni complicatii imediate:

- leziuni vasculare (a.si vv.brahiale) - leziuni nervoase (n.radial, mai rar n.median sau cubital) - deschidere - luxatii asociate - interpozitii musculoaponevrotice - sindrom compartimental complicatii tardive: - intarziere de consolidare - pseudartroza - consolidari vicioase; bine tolerate daca prezinta sub 3 cm scurtare sub 30 angulare sub 15 decalaj - redori articulare - osteite Tratament Masuri de prim-ajutor imobilizare cu atele Cramer sau cu atela gipsata humeropalmara fracturi deschise: - pansament steril - profilaxia tetanosului - antibiotic cu spectru larg administrat injectabil Tratament specializat Tratamentul de electie este ortopedic: fracturile fara deplasare sau cu mica delasare: - imobilizare cu atela gipsata humeropalmara "in U, cu epolet" - schimbarea atelei la 3-4 saptamani cu un gips articulat sau cu orteza functionala Sarmiento fracturile cu deplasare: - reducere blanda, sub anestezie, prin tractiune combinata cu corectia angularii si decalajului - imobilizare cu atela gipsata humeropalmara "in U, cu epolet"; gipsotomii de corectie; - aparat de atarnare Caldwell - schimbarea atelei/ gipsului circular la 3-4 saptamani cu un gips articulat sau cu orteza functionala Sarmiento

Indicatiile tratamentului chirurgical: complicatii (sindrom compartimental, deschidere, leziuni vasculonervoase, fracturi ale cotului) esec al tratamentului conservativ politraumatizat i Suspiciunea unui sindrom compartimental impune fasciotomia multicompartimentala pentru a preveni retractia ischemica Volkmann. Metode de osteosinteza utilizate in fracturile humerusului diafizar: suruburi in planuri diferite placa cu suruburi tije centromedulare simple sau blocate tije elastice Ender, tije Rush Tratamentul fracturilor deschise: profilaxia tetanosului si a gangrenei gazoase asanarea focarului de fractura prin toaleta mecanica, chimica, chirurgicala (debridare) tratament antibiotic injectabil osteosinteza: - centromedulara, in fracturile deschise tip I si II Gustilo-Anderson - cu fixator extern, in fracturile deschise tip IIIA si IIIB Gustilo-Anderson - cu placa si suruburi in fracturile deschise tip IIIC Gustilo-Anderson grefa cutanata sau musculocutanata pentru acoperirea defectului partilor moi Tratamentul fracturilor pe os patologic: plombarea defectului gu grefa osoasa sau ciment acrilic osteosinteza, preferabil centromedulara blocata Tratamentul complicatiilor: leziunile neurologice: - expectativa - interventie chirurgicala precoce calusul vicios: osteotomie de corectie, osteosinteza, grefa osoasa pseudartroza: decorticare osteoperiostica, osteosinteza solida, grefa osoasa

Fracturile paletei humerale

Definitie: fracturi situate sub limita inferioara a diafizei, la mai putin de 5 cm de interlinia articulara. Anatomie si biomecanica teoria columnara aparat ligamentar insertii musculare elemente vasculonervoase Epidemiologie frecvente la copil (decolari epifizare) mai rare la adult Anatomie patologica fracturi intra/ extraarticulare traseu in T sau in Y defect osos Etiopatogenie indirect prin hiperflexie/hiperextensie mecanism direct fractura de portiera fracturile epicondililor sunt fracturi parcelare, prin smulgere Clasificare Clasificarea utilizata cel mai frecvent este cea anatomica: supracondiliene supra si intercondilene unicondilene, ale condilului medial sau ale condilului lateral ale epicondililor fracturi osteocartilaginoase Simptomatologie: durere si impotenta functionala variabila antebratul flectat, sprijinit de mana sanatoasa

 deformarea regiunii - in fracturile supracondiliene diametrul anteroposterior este crescut - in fracturile supra- si intercondiliene diametrul transversal este crescut echimoza liniara Kirmisson linia lui Malgaigne triunghiul Nelaton crepitatii osoase mobilitate anormala Explorare imagistica: radiografii din incidenta AP si LL tomografie computerizata (pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase si planning preoperator) Diagnostic: diagnostic pozitiv: instabilitate si imagistica; fracturile osteocartilaginoase sunt greu de identificat diagnostic negativ: contuziile cotului, alte fracturi ale cotului, luxatiile de cot Evolutie si prognostic prognostic grav, in fracturile articulare cu cominutie complicatii imediate: - leziuni vasculare - leziuni nervoase (n.cubital, mai rar n.median) - deschidere - luxatii asociate complicatii tardive: - pseudartroza - calus vicios cu limitarea mobilitatii articulare - sindrom Volkman - inchidere prematura a cartilajului de crestere (la copil) cu devierea antebratului - osteoame si calcifieri heterotope adesea sechele pe termen lung: - instabilitate de cot - redoare de cot

Tratament Obiectivul tratamentului este reprezentat de consolidarea fracturii, cu un cot mobil, stabil si nedureros. Avand in vedere ca imobilizarea cotului peste 2-3 saptamani determina o redoare de cot relativ stransa si greu de recuperat, tratamentul va fi in general chirurgical. Tratamentul conservativ este indicat de regula in fracturile extraarticulare: in fracturile epicondililor, daca sunt necomplicate in fracturile supracondiliene stabile, cu sau fara deplasare Se va imobiliza cotul intr-o flexie de 90-120 pentru 3-6 saptamani, initial cu atela gipsata brahi-palmara, apoi cu gips circular brahi-palmar. Extensia osoasa transolecraniana poate fi utilizata in farcturile cu cominutie accentuata sau in fracturile deschise. Tratamentul este cel mai frecvent chirurgical: in fracturile supracondiliene instabile in fracturile articulare cu deplasare in fracturile articulare fara deplasare, pentru a permite o recuperare precoce Fracturile reductibile dar instabile se pot fixa cu brose percutane, introduse prin epicondili. Osteosinteza este instabila si va fi completata cu un aparat gipsat. Daca se decide deschiderea focarului de fractura, osteosinteza trebuie sa fie stabila pentru a permite o recuperare de calitate a cotului. Se vor folosi: suruburi transversale pentru fixarea condililor, la modul compresiv sau neutralizant suruburi introduse de-a lungul unei coloane sau a ambelor coloane placi mulate aplicate pe una sau pe ambele coloane Fracturile osteocartilaginoase se pot trata: conservativ, daca sunt fara deplasare prin extrirpare, daca fragmentul este mic prin osteosinteza cu surub, daca fragmentul este mare -; capul surubului va fi ingropat in osul subcondral

In fracturile deschise se poate apela la osteosinteza cu fixator extern, trecut peste articulatia cotului.

FRACTURILE OLECRANULUI Definitie Fractura de olecran reprezinta pierderea continuitatii osoase la nivelul olecranului, ca urmare a actiunii unui agent traumatic. Anatomie si biomecanica Olecranul reprezinta partea cea mai superioara a ulnei care prezinta mai multe parti. Reprezinta partea superioara unui unghi drept, in dreptul unghiului gasindu-se fosa olecareniana sau incizura trohleara a ulnei. Aceasta incizurra se articuleaza cu trohleea humerala. Intre cele doua componente osoase se gaseste cartilaj. Un rol important in fracturile de olecran il are si insertia muschiului triceps la nivelul olecraniului, important in tractiunile acestuia in contractia muschiului. Incidenta Aceste fracturi sunt foarte frecvente, mai ales la barbatii tineri. Anatomie patologica Un rol impotant aprecierea gravitatii fracturii il are caracterul intra sau extraarticular. Deci fracturile pot fi: intraarticulare sau extraarticulare (fracturi parcelare, sunt rare). De asemena pot fi fracturi deschise - caz in care se deschide si articulatia, si acestea sunt mai grave datorita riscului de infectie. O alta leziune importanta si care trebuie luata in considerare in cazul fracturilor de olecran este lezarea nervului ulnar. Etiopatogenie Mecanismul de producere a fracturii e variat si pesupune: fractura prin mecanism direct prin cadere pe cot, mecanism indirect prin cadere pe mana, si uneori fracturi parcelare, prin smulgere.

Clasificare Clasificarea Colton: fracturi fara deplasare fracturi cu deplasare - A - extraarticulare prin avulsie - B - cu traseu oblic sau transversal - C - cominutive - D - fracturi-luxatie Simptomatologie durere si impotenta functionala relativa antebratul (semi)flectat, sprijinit de mana sanatoasa deformarea regiunii discontinuitate osoasa extensia activa a cotului este ineficienta sau imposibila. Explorare imagistica Se fac radiografii din incidenta antero-posterioara si de profil, la care se adauga o tomografie computerizata (pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase). Diagnostic Diagnosticul pozitiv se pune pe durere in punct fix, ineficienta extensisiei cotului si imagistica. Diagnostic negativ presupune diagnostic diferential cu contuziile, entorsele cotului si luxatiile cotului, si alte fracturi ale cotului. Complicatii Acestea sunt: complicatii imediate: - leziuni nervoase (nervul ulnar) - deschiderea fracturii cu risc de infectie - fractura sau luxatie asociata complicatii tardive: - calus vicios(formare de os in exces dispus haotic) - pseudartroza cu deficit de extensie si eventual instabilitate - artroza de cot posttraumatica - calcifieri heterotope osteoartrita septica

Tratament Tratamentul conservativ este indicat in cazul deplasarilor mici (sub 2 mm), daca pacientul refuza interventia sau daca este inoperabil. Acesta consta in imobilizare cu cotul in semiflexie (110120) cu atela brahipalmara pentru 3-4 saptamani. In majoritatea cazurilor este indicat tratamentul chirurgical, care permite o mobilizare precoce a articulatiei. Metodele de osteosinteza folosite sunt: hobanaj (tratament care transfera fortele de tractiune in forte de compresiune) surub de compresie placa cu suruburi In conditiile unei cominutii importante se va efectua olecranectomie cu transferul tendonului tricipital pe bontul olecranului. Daca treimea mijlocie a olecranului este cominutiva, se poate face olecranectomie partiala Barford, care consta in rezectia segmentului mijlociu si fixarea varfului olecranului la bontul olecranian.