SEMIOLOGIA PATOLOGIEI

VASCULARE A EXTREMITĂŢILOR
 PATOLOGIA ARTERIALĂ

Sindromul ischemic:

• Ischemia acută
(trauma, tromboza, embolia)

• Ischemia cronică
(ateroscleroza, trombangiita)

Embolia

Ateroscleroza

Tromboza
 PATOLOGIA ARTERIALĂ

Sindromul de dilatare anevrismală

(dilatarea cu 50% şi mai mult faţă de
diametrul normal)

Anevrism fals Anevrism adevărat

Complicaţii:
• Eruperea cu hemoragie masivă

Anevrism
• Tromboza lumenului
Ischemia acută
• Embolia distală
 PATOLOGIA VENOASĂ

Tromboză acută:
• Venele subcutanate
(VSM, VSP)
• Venele profunde
(VI,VF,VP,VVT)

Norma Tromboză Reflux

Insuficienţa venoasă cronică:

• Primară (maladia varicoasă)
• Secundară (maladia posttrombotică)
PATOLOGIA VASELOR LIMFATICE
Limfedemul primar Limfedemul secundar

• Preponderent sunt afectate membrele inferioare

• Examenul clinic minuţios – diagnosticul corect
• Metodele instrumentale – planificarea operaţiei
 ACUZELE
• Dureri
• Fatigabilitate musculară şi impotenţă funcţională
• Dereglări de sensibilitate şi motilitate
• Senzaţii de pulsaţie
• Senzaţii de greutate
• Edem
• Crampe musculare
 DUREREA
• Durata
• Caracterul
• Dependenţa de efortul fizic şi poziţia membrului

• Durerea subită intensă (“lovitură de bici” sau

“curent electric”)

• Durerea – constantă, creşte în intensitate, puţin

dependentă de poziţia membrului

Ischemia acută
 DUREREA
• Apare la efort fizic (mersul)
Durerea
• Caracter arzător (ca o crampă
musculară) Mersul Repaus

• Îl impune pe bolnav să se Dispariţia

oprească durerii

• Dispare complet după repaus

Claudicaţia intermitentă Stadiile precoce ale ischemiei cronice

Distanţa parcursă pînă la apariţia

durerii reflectă severitatea
ischemiei (< 200 m)
 DUREREA

• Durerea continuă, refractară la analgetice

• Mai accentuată în timp nocturn şi deprivă pacientul de somn

• Сoborîrea piciorului din pat diminuează durerea

Stadii tardive ale ishemiei cronice

Durerea în repaus – mărturiseşte despre dezvoltarea gangrenei

membrului în viitorul apropiat
 DUREREA
Anevrismele arteriale – durerea poate lipsi un timp îndelungat
şi apare la:

• Comprimarea structurilor adiacente

• Tromboza anevrismului cu ischemia acută

 DUREREA

Tromboza venelor Tromboza Insuficienţa

profunde: venelor venoasă cronică
subcutanate : (IVC):
• Moderată,
expansivă • Pe traiectul • Nepronunţată
venelor
• Apare subit • Se intensifică în
trombozate
• Creşte în intensitate poziţie ortostatică
• Se accentuează la
• Localizată în reg. mişcări sau la • Dispare după
inghinală, fosa palpare elevarea extremităţii
poplitea, muşchii
gastrocnemieni şi în
proecţia vaselor
magistrale
FATIGABILITATEA MUSCULARĂ ŞI IMPOTENŢA
FUNCŢIONALĂ
• Simptom caracteristic pentru ischemia cronică

Dereglări de sensibilitate

• Parestezii (senzaţii de “arsură”, “înţepătură”)

Ischemia acută
• Hipoestezii (extremitatea “amorţită”, ”lemnoasă”)

Dereglări de motilitate

• Pareză (limitarea mişcărilor active)

Ischemia acută
• Plegie (dispariţia mişcărilor active)
 SENZAŢIA DE PULSAŢIE
• În normă – lipseşte

• Se observă în prezenţa unui anevrism major

Senzaţia de greutate în extremitate

• “Picioarele grele”

• Apare după ortostatizm îndelungat

• Dispare după elevarea extremităţii

• Se asociază cu crampe

• Tipică pentru IVC

 EDEMUL MEMBRULUI

Edemul unui singur membru – Edemul simetric sau generalizat –

patologia vasculară maladiile organelor interne

Apare:

• În stadiile tardive ale ischemiei (planta şi gamba)

• Din primele ore în cazul trombozei venelor profunde (toată extremitatea)

• Treptat pe parcursul anilor, mai pronunţat în ortostatizm – IVC, limfedemul

 DATE ANAMNESTICE
• Fumatul – factor de risc al ischemiei cronice

• BIC, aritmia – sunt caracteristice pacienţilor cu ischemie acută

• Traumele deschise în proecţia vaselor magistrale – cauza unui

anevrism arterial fals

• Traumatismele şi operaţiile recente – factor de risc pentru

trombozele venoase

• Lucrul în ortostatizm – factor de risc al IVC

• Operaţiile asociate cu lezarea căilor limfatice, erizipelul recidivat

sau radioterapia în oncologie – cauzele limfedemului secundar
 INSPECŢIA

• Poziţia şi forma extremităţii

• Culoarea tegumentelor
• Prezenţa necrozelor
• Starea venelor subcutanate

• Inspecţia se face în poziţia orizontală şi verticală a bolnavului

• Se compară membrul afectat cu cel sănătos

 INSPECŢIA
Ischemia cronică:

• Atrofia musculară

• Lipsa părului pe tegumente

• Îngroşarea unghiilor

• Edemul plantei şi gambei

 SEMNUL BÜERGER (RATSCHOW)

Elevarea memnbrului pentru un Hiperemie pronuntata la coborirea

minut – paliditate pronuntata membruluiLimbs made dependent after
elevation. Ischaemic limb slowly
becomes dusky red/blue as blood
returns
 INSPECŢIA
Ischemia acută:

• Paliditatea tegumentelor

• “Aspect de marmoră”

• Colabarea venelor subcutanate

• Mişcări active limitate

• Edem al gambei

• Contractura în flexie
 GANGRENA

Gangrena – o variantă de necroză, ce se caracterizează prin

următoarele semne :

• Se dezvoltă numai în organele şi ţesuturile ce au contact cu mediul

extern

• Culoarea neagră sau brună-surie a ţesuturilor afectate

• Afectarea completă a organului sau a unei regiuni anatomice

 GANGRENA
Uscată Umedă

• Deshidratarea ţesuturilor • Edemul

• Mumificarea • Lipsa liniei de demarcare

• Linia de demarcare • Progresare rapidă

• Lipsa infecţiei şi reacţiei • Prezenţa infecţiei

generale a organismului • Intoxicaţia severă
INSPECŢIA – ANEVRISMUL ARTEREI PERIFERICE
• Formaţiune rotundă în proecţia vasului

• Pulsaţie vizibilă
 INSPECŢIA – TROMBOZA VENELOR PROFUNDE

• Edem major al coapsei şi gambei

Flegmazia albastră
• Cianoza tegumentelor (“phlegmasia cerulea dolens”)
• Dilatarea venelor subcutanate

• Culoarea cianotică-brună, peteşii

• Formarea bulelor Gangrena venoasă
• Şocul hipovolemic
 INSPECŢIA – TROMBOZA VENELOR SUBCUTANATE
VARICOASE
• Edem local moderat

• Dilatarea şi caracterul bizar al venelor subcutanate

• Hiperemia

• Venele trombozate nu se colabează în poziţia

orizontală
 INSPECŢIA – INSUFICIENŢA VENOASĂ CRONICĂ

• Dilatarea varicoasă a venelor

• Edemul ⅓ inferioare a gambei

• Hiperpigmentarea

• Eczemă
 INSPECŢIA – ULCER TROFIC VENOS
Ulcer trofic – defect al tegumentelor fără tendinţă spre vindecare spontană
timp de 6 săptămîni şi mai mult

Ulcer trofic venos:

• Localizare – partea medială în

⅓ inferioară a gambei

• Debut cu “atrofia albă”

• Diametrul şi forma – variabile

• Eliminări abundente

• Eczema
 INSPECŢIA – ULCER TROFIC ISCHEMIC

• Localizare – distală (degete, planta)

• Foarte dureroase

• Diametrul mic

• Eliminări minime

• Baza – cu ţesut necrotic

 INSPECŢIA – LIMFEDEMUL
• Extremitatea brusc mărită şi deformată

(elefantiazis)

• Îngroşarea pliurilor cutanate

• Dermatita micotică şi erizipelul

recidivant
 PALPAŢIA

Aprecierea pulsaţiei arterelor periferice la diferite nivele:

• Se apreciază în punctele unde artera poate fi comprimată de

structurile osoase

• Trebuie efectuată într-o încăpere caldă

• Comprimarea digitală a arterei trebuie să fie moderată

 PALPAŢIA

A.axilară – în fosa axilară, pe linia axilară anterioară

 PALPAŢIA

A.brahială – în sulcus brahi medialis şi fosa cubitală

 PALPAŢIA

A.radială – medial de procesul stiloid al radiusului

 PALPAŢIA

A.ulnară – lateral de procesul stiloid al ulnei

 PALPAŢIA

A.femorală – la hotarul treimii interne şi medii al lig. inghinal

 PALPAŢIA

Aspectul posterior

A. poplitea – în centrul fosei poplitea

 PALPAŢIA

A.tibialis posterior – posterior de maleola medială, a.dorsalis pedis – pe suprafaţa

dorsală a plantei între oasele metatarsiene I şi II
 PALPAŢIA
Formaţiune pulsatilă – semnul anevrismului arterial

Fistula arterio-venoasă – freamătul Comprimarea fistulei – scăderea FCC

sistolo-diastolic (“tors de pisică”) cu 10-15 bt/min – s. Dobrovolischii
 PALPAŢIA
Gradientul termic:
(-) Ischemia acută
(+) Tromboza venelor profunde

Ischemia acută:

• Durere la palparea muşchilor gambei

• Contractură ischemică

• Sensibilitatea scăzută
 ISCHEMIA ACUTĂ

„6 P”

Pain – durerea

Pallor – paliditatea

Pulselessness – lipsa de puls

Poikilothermia – hipotermia

Paresthesia – parestezia

Paralysis – plegia
PALPAŢIA – TROMBOZA VENELOR SUBCUTANATE
• Infiltrat dureros pe traiectul venelor
• Prezenţa maselor trombotice

VSM VF

VP

VSP

NB: Limita reală a trombozei o poate depăşi pe cea

determinată clinic cu 15-20 cm!
PALPAŢIA – TROMBOZA VENELOR PROFUNDE

Durere la compresia muschilor gambei în direcţia antero-posterioară

(s. Mozes) şi la flexia dorsală a plantei (s. Homans)
PALPAŢIA – EVIDENŢIEREA REFLUXULUI VERTICAL ÎN
MALADIA VARICOASĂ

Proba Hackenbruch Proba Trendelenburg

APRECIEREA PERMEABILITĂŢII VENELOR PROFUNDE

Mersul

Proba Delbet-Perthes
 AUSCULTAŢIA – ARTERIOPATII OBLITERANTE

Norma Stenoza Ocluzia

Absenţa sunetelor Suflu sistolic Absenţa sunetelor

Şuntarea printr-o fistulă arterio-venoasă – suflu sistolo-diastolic

 AUSCULTAŢIA

A.subclavia – în regiunea supraclaviculară

 AUSCULTAŢIA

A.iliaca – de-a lungul liniei între ombilic şi lig. inghinal

 AUSCULTAŢIA

A.femorală – deasupra punctului de pulsaţie

 AUSCULTAŢIA

A.poplitea – în centrul fosei poplitee

 TESTE SPECIALE

Gradientul presiunii ce depăşeşte 20 mm Hg – patologia arterială

Albertone’s formula
CA = CDE-CHEx100/CHE
• CA – coefficient of asymmetry
• CDE – circumference of diseased extremity
• CHE – circumference of healthy extremity
Măsurarea circumferinţei
extremităţii cu o bandă
gradată
 METODE INSTRUMENTALE

Arteriografia cu contrastare Scanarea ultrasonoră Doppler-duplex

METODE INSTRUMENTALE

СТ angiografia cu 3D reconstrucţie