Dispozitive de acces vascular utilizate in

procedura de Transplant Medular

 Definitie

Cateterele venoase sunt dispozitive de acces al vaselor de sange,

periferice sau centrale (CVC). Se utilizeaza din ce in ce mai mult in
sectiile de hemato/oncologie pediatrica,hematologie,oncologie si cu
predilectie in sectiile de transplant de celule stem hematopoietice.
(CSHP)
Tipuri de dispozitive de acces vascular utilizate

 Cateter central cu insertie periferica (PICC)

 Cateter venos central(Hickman,Broviac)
 Camera implantabila
 Cateter de afereza
Tipuri de dispozitive de acces vascular
utilizate

CVC tunelizat Camera implantabila CVC netunelizat

 Cateter central cu insertie periferica (PICC)

 Inserat printr-o vena periferica, cu varful pozitionat in vena cava superioara

(SVC). Pozitia optima a varfului este in 1/3 inferioara a venei cave
superioare.
 Nu exista o perioada fixa de utilizare a PICC. Se utilizeaza in terapia pe
termen scurt/ lung, in general >5 zile;
 Intretinute corespunzator, pot fi utilizate pentru perioade lungi de timp.
 Pot fi utilizate in toate tipurile de terapie IV;
 Au un risc redus de complicatii la insertie, in comparatie cu alte catetere.
Cateter central cu insertie periferica (PICC)

Indicatii de utilizare a unui PICC

 Terapii care necesita perfuzii intravenoase >5 zile;

 Pacienti cu acces venos limitat;
 Pacienti care necesita medicatie iritanta sau hiperosmotica;
 Pacienti cronici ce necesita terapie continua sau intermitenta;
 Cand este necesara injectarea unei substante de contrast cu presiune;
 Solicitare speciala de utilizare a PICC.
 Cateter central cu insertie periferica (PICC)

Contraindicatii de insertie a unui PICC

 Imposibilitatea de a identifica, palpa sau vedea o vena
corespunzatoare;
 Neuropatii periferice, tulburari circulatorii;
 Antecedente: AVC, mastectomie, fistule la nivelul extremitatilor
superioare, operatii sau traume cervicale/ craniene;
 Tromboza venoasa pe oricare segment al venei;
 Pacient cu pacemaker cardiac, defibrilator cardiovascular implantat,
filtru de vena cava;
 Afectiuni cutanate, dermatite, hematoame;
 Nivel marit al INR, PT sau PTT.
 Cateter central cu insertie periferica (PICC)

Avantajele PICC
 Protejeaza sistemul vascular;
 Posibilitatile de pozitionare satisfac cerintele oricarui tratament;
 Asigura accesul pentru terapie venoasa;
 Acces vascular sigur, cu un confort sporit pentru pacient;
 Se utilizeaza pentru toate tipurile de perfuzii, recoltare de sange,
injectare subtante de contrast pentru diagnosticare, monitorizarea
presiunii venoase centrale;
 Rata redusa a infectiilor ;
 Inserarea in faza initiala a tratamentului reduce semnificativ costurile.
 Cateterul Venos Central( CVC)

O cale venoasa este numita centrala daca extremitatea cateterului este

situata in vena cava superioara sau in portiunea toracica a venei cave
inferioare. Este recomandat ca varful cateterului sa fie in afara atriului,
la locul de varsare al venelor cave in atriul drept.
Indicatii :
 Administrarea citostaticelor si a produselor de sange
    Monitorizarea presiunii venoase centrale
    Administrarea de substante cu potential de iritare a venelor periferice
    Recoltare frecventa de probe venoase
     Nutritie parenterala
 Cateterul Venos Central( CVC)
Complicatii ale cateterizarii venoase
imediate:   punctionari repetate
        pneumo/hemo/hidrotorax-mediastin
      punctie arteriala - hematom/sangerare
        embolie gazoasa
        aritmii cardiace
        plasarea gresita a cateterului
        cudarea cateterului
        emfizem subcutanat / mediastinal
        lezarea traheei
tardive   septicemie de cateter
      tromboza venoasa
      infectioase ( celulita, osteomielita, endocardita, tromboflebita )
      leziuni nervoase ( plex brahial, nerv frenic, recurent, laringian, vag, )·       
       fistula arterio-venoasa
       trombocitopenie
 Cateter venos central de scurta durata, pentru
afectiuni acute (CVC)

 CVC pt.terapie intensiva utilizat in AutoTM este un cateter din

poliuretan ,de calibre diverse pt.copii si adulti,are 2 sau 3
lumene,are durata min. 7 zile-1 luna daca este corect ingrijit;
 intretinere zilnica:spalare cu SF si SHep.5-10 ml/lumen;
 CLAVE sunt utile.Ele se schimba la 7 zile la orice tip de cvc!
 Pansamentul plagii cvc la 2-3 zile pt.ca se deterioreaza repede
 Cateter venos central de lunga durata

Tipuri de catetere :
Hickman: are 2-3 lumene.calibru incepand cu 7 Fr.-11 Fr. Este din
material siliconat,cuff de protectie antimicrobiana la insertia la piele;se
tunelizeaza in v.subclavie in sala op.>>>>adulti

Broviac- similar cateterului Hickman, dar de dimensiuni mai mici.

Este utilizat in pediatrie
are 1 lumen
este inserat de med.chirurg in apropierea v.subclavie >>>copii
mici <15 kg.
 Cateter venos central de lunga durata

Pregatirea pacientului inaintea plasarii cvc:-epilarea cu crema a reg.toracice

bilat.-dus Betadina scrub seara/dim.+schimbarea lenjeriei;verificare
HLG,coagulare,glicemie
Verificarea radiologica a pozitiei in vena
Manevre aseptice:masca,manusi sterile,suprahalat sterile,camp
steril,comprese sterile,stick Betadina,pansament autoadeziv steril
Pansamentul plagii cvc:periorificial concentric >4-5 cm cu Betadina,de 2-3 ori
repetat,actiune 1min.Profilactic:Baneocin pulv.In sangerare postplasare-
plasturi/bureti/pulv.hemostatice locale+pans.compresiv+gheata
Pansamentul se schimba ori de cate ori e necesar,nu se tine mai mult de 7 zile
Spalarea cailor (lumenelor) cvc:aspirarea continutului 2-3 ml introducere
20 ml ser fiziologic>>10 ml ser heparinat(0,1 Hep.+9,9 ml SF) >>>Heparina
pura cat este scris pe lumen;CLAVE conector de protectie pe fiecare cale
preferabil altfel zilnic se va schimba conectorul
 Camera implantabila

 Camerele implantabile sunt un sistem de tip Port-a-Cath (PAC), se monteaza

sub piele in cadrul unei interventii chirurgicale simple cu anestezie locala, iar
riscurile sunt minime, pacientul fiind externat in aceeasi zi.
 Aceste camere au avantajul ca se ascund complet sub tegumente fixandu-se de
aponevroza muschiului mare pectoral si in felul acesta cateterul nu este vizibil
deloc la nivelul pielii.
Camera implantabila
 Camera implantabila

Avantaje:
 Abord venos necesar pe o perioada lunga de timp,
continuu/intermitent
 Durata mentinerii: luni-ani (1000-3600 punctii)
  Risc scazut de infectii
Dezavantaje:
  Procedeu chirurgical de implantare
  Procedeu chirurgical de scoatere
  Spalate lunar
 Camera implantabila

Ingrijirea camerei implatabile imediat dupa montare

1.Monitorizarea pacientului in spital 24 ore
Complicatii:
 infectie localizata sau sistemica
 hematom
 emfizem subcutanat
 secretii la nivelul locului de insertie
 pneumotorax
2.Atitudine in cazul unor complicatii:
 anuntati medicul
 documentati aparitia complicatiei in FO
 management adecvat
 Camera implantabila

Pregatirea pentru utilizare:

 Explicati procedura pacientului
 Evaluarea tegumentului -Semne de infectie: eritem, edem, tumefiere,
integritate, secretii.
 Palparea camerei sub tegument
 Igiena mainilor, manusi sterile
 Dezinfectarea tegumentului :Sol clorhexidina 2% in alcool sau Betadina
 Miscari circulare, incepand de la nivelul camerei spre exterior, 10 cm de 4 ori.
 Pregatirea acului si a prelungirii

 Alegerea acului corect(Huber de marime adecvata - 20 mm minim,25mm)

 Tehnica aseptica non-touch
 Eliminarea aerului din ac si prelungire cu sol salina 0,9% si
clamparea prelungirii.
Acul fluturas din titan este valabil 7 zile.Nu se folosesc ace de injectie obisnuite
 Camera implantabila

  Se fixeaza camera intre index si medius

 Acul se introduce exact intre degete la jumatea distantei
 Directia acului este perpendiculara pe piele
 Verificati corectitudinea insertiei acului prin aspirarea de sange
 Intotdeauna intai aspirati 5 ml – trebuie sa vina sange!
 Daca nu vine sange injectati  5 ml ser heparinat  apoi aspirati
 Evaluati locul injectarii pt semne de extravazare: edem,eritem,
disconfort/durere
 Fixez acul cu un pansament steril care la inceput va fi schimbat zilnic pentru a
verifica integritatea tegumentului la ac si la firele cu care este fixata camera .
 Camera va fi spalata dupa fiecare utilizare cu 20ml Ser fiziologic si 10ml ser
heparinat( conform protocolului sectiei)
Camera implantabila
montare ac
 Camera implantabila

Fixarea acului la camera implantabila

 Camera implantabila

Schimbarea pansamentului

 la 1 zi daca este de tip textil (compresa)

 la 7 zile daca este transparent (Tegaderm)
 Complicatii tardive ale camerei
implantabile
 Infectie
 Tromboza
 Embolie pe CVC
 Precipitarea unui medicament, obstruarea CVC
 Eroziunea peretelui venei
 Dislocarea camerei
 Cateter de afereza

Cateter Venos Central folosit pentru afereza

 se utilizeaza in afereza de CSHP a donatorului ,in vederea obtinerii unui grefon
de celule stem hematopoetice din sange periferic

CVC afereza=CVC dializa

 Se plaseza pe v.femurala pt. a avea un debit mare de sange

 Confectionat din poliuretan,are 2 cai,pt. Adulti:11Fr.,12 Fr.
 Necesita spalare zilnica cu SF ,Ser Heparinat si Heparina pura pt.blocaj (cat
este inscris pe lumen )
 Pansamentul steril autoadeziv se schimba la 2-3 zile cu dezinfectie larga a zonei
de sub pansament sau de fiecare data cand este patat de sange.
Cateter de afereza

Pansament cateter
afereza
 Concluzii

 Cateterele Venoase Centrale sunt dipozitive vasculare foarte utile in

domeniul hemato/oncologic atat pentru calitatile tehnice ale acestora
cat si pentru evitarea impactului traumatizant al manevrelor de
diagnostic si tratament asupra pacientilor.

 Experienta asistentelor medicale din STM Fundeni a fost realizata prin

accesarea zilnica a CVC ,deoarece toti pacienti aflati atat in procedura
de recoltare a CSHP cat si cei aflati in procedura de transplant CSHP
au montate CVC.

 Este necesara respectarea regulilor de asepsie din momentul insertiei ,

pe toata durata utilizarii si pana dupa suprimarea cateterelor/camerei
implantabile.