ORDIN nr.

1091 din 7 septembrie 2006 privind aprobarea protocoalelor de

transfer interclinic al pacientului critic
Avnd n vedere prevederile art. 102 alin. (3) din titlul IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii,
vznd Referatul de aprobare al Direciei generale politici, strategii i managementul calitii n
sntate nr. EN. 3.849/2006,
n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea
Ministerului Sntii Publice,
ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:
Art. 1
n nelesul prezentului ordin, termenii i noiunile folosite au urmtoarele semnificaii:
1.pacient critic - pacient cu funciile vitale instabile sau cu afeciuni care pot avea complicaii
ireversibile necesitnd investigaii, intervenii i/sau ngrijiri medicale speciale acordate de ctre
o echip complex, pluridisciplinar, ntr-o clinic sau secie de terapie intensiv general sau
specializat;
2.transfer interclinic - transferul unui pacient ntre dou uniti sanitare, din care unitatea sanitar
care primete pacientul este de un nivel de competen i/sau dotare mai mare dect unitatea
sanitar care trimite pacientul;
3.spital sau unitate sanitar trimitoare - oricare unitate sanitar cu paturi al crei personal
medical decide transferul unui pacient ctre o alt unitate sanitar cu paturi n vederea asigurrii
unor ngrijiri medicale de grad mai nalt de complexitate dect cele care sunt asigurate n acea
unitate din cauza lipsei de competen i/sau dotare necesar;
4.spital sau unitate sanitar primitoare - spital regional, spital judeean sau o clinic universitar
care poate asigura ngrijirile complexe i complete unui pacient transferat pentru o anumit
patologie;
5.medic responsabil de organizarea transferului - medic care rspunde, prin funcia i competena
pe care le deine, de organizarea transferului la nivelul unitii care solicit transferul sau la
nivelul unitii primitoare;
6.acord de colaborare - acord care se semneaz ntre unitile potenial trimitoare i unitile
potenial primitoare, prin care se stabilesc regulile de transfer, procedurile de lucru i datele de
contact n vederea aplicrii prevederilor acestui ordin;
7.pacient critic internat - pacient critic pentru care s-au completat i nregistrat actele de internare
ntr-o unitate sanitar cu paturi, responsabilitatea asupra acestui pacient fiind preluat de o secie
sau clinic din cadrul spitalului sau unitii sanitare;
8.pacient critic neinternat - pacient critic pentru care nu s-au nregistrat actele de internare,
aflndu-se n unitatea de primiri urgene sau compartimentul de primiri urgene al unitii
sanitare respective, responsabilitatea asupra acestui pacient fiind a medicului din cadrul unitii
de primiri urgene, al compartimentului de primiri urgene sau, n lipsa unei structuri de primire a

urgenelor cu personal propriu, a medicului care asigur gard de urgen n unitatea sanitar
respectiv;
9.serviciul care efectueaz transferul - serviciul care efectueaz transferul cu mijloacele aflate n
dotare i personal propriu sau serviciul care asigur personalul de transfer, utiliznd mijloacele
puse la dispoziie de un serviciu de urgen prespitaliceasc sau de o alt instituie care deine
mijloacele necesare;
10.unitate de terapie intensiv mobil - o ambulan tip C dotat complet cu echipamentele,
medicamentele i materialele necesare acordrii ngrijirilor la nivel de terapie intensiv de ctre
personal competent i experimentat n domeniu;
11.echipaj de urgen - echipaj de asisten medical de urgen prespitaliceasc condus de un
medic sau, dup caz, de un asistent medical cu pregtire specific, care deine n dotare
echipamentele, materialele i medicamentele necesare ngrijirii corecte, pe durata transferului
unui pacient critic, n condiiile minime necesare de siguran, precum i competenele i
experiena necesare ngrijirii pe durata transferului pacientului respectiv;
12.persoanele responsabile de evaluarea pacienilor i organizarea transferului - persoanele din
ambele uniti sanitare, unitatea trimitoare i unitatea primitoare, precum i persoanele din alte
instituii implicate n organizarea transferului interclinic i efectuarea acestuia. Aceste persoane
sunt desemnate, n prealabil, de conducerile unitilor implicate dup funciile i competenele
necesare organizrii unui transfer interclinic al unui pacient critic. Persoane care dein funciile i
competenele necesare organizrii transferului se afl n permanen n spital [de exemplu: medic
ef de gard din cadrul unitii de primire a urgenelor (UPU), chirurg de gard, internist de
gard etc.], ele neputnd fi limitate la persoane cu funcii unice (ef de secie, director de spital
etc.);
13.pacient critic netransportabil - pacientul aflat n stop cardiorespirator sau pacientul care se afl
ntr-o stare critic care necesit investigare, intervenie imediat cu scopul salvrii vieii i/sau
ngrijiri complexe ntr-o secie de terapie intensiv, fr de care nu va supravieui sau va suferi
complicaii ireversibile, cu condiia ca unitatea sanitar n care se afl s aib posibilitatea din
punct de vedere al resurselor tehnico-materiale, precum i al resurselor umane de a acorda
ngrijirile necesare. Dac transportul unui pacient critic ctre o alt unitate reprezint unica ans
de diagnosticare i/sau rezolvare definitiv n vederea salvrii vieii acestuia, pacientul este
considerat transportabil indiferent de starea acestuia i riscurile posibil a aprea pe durata
transportului, cu condiia asigurrii condiiilor adecvate de transport din punct de vedere tehnic,
precum i din punct de vedere al resurselor umane necesare.
Art. 2
Se aprob protocoalele de transfer interclinic al pacientului critic, prevzute n anexa nr. I.
Art. 3
Protocoalele de transfer interclinic al pacientului critic sunt aplicabile n cazul transferului unui
pacient critic ntre dou uniti sanitare, cnd transferul are loc ctre o unitate cu capacitate
terapeutic mai mare dect unitatea care solicit transferul.
Art. 4

Toate unitile sanitare arondate unui spital regional de urgen ncheie un acord de colaborare cu
spitalul respectiv, conform modelului prevzut n anexa nr. II, n termen de cel mult 30 de zile de
la data intrrii n vigoare a prezentului ordin.
Art. 5
Toate unitile sanitare dintr-un jude ncheie un acord de colaborare cu spitalul judeean din
judeul respectiv, pe baza prevederilor prezentului ordin, n termen de cel mult 30 de zile de la
publicare.
Art. 6
Copiile acordurilor semnate sunt trimise, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a
prezentului ordin, ctre autoritile de sntate public, care trimit o list cu toate acordurile
semnate Direciei generale politici, strategii i managementul calitii n sntate din cadrul
Ministerului Sntii Publice.
Art. 7
Acordurile de colaborare sunt multiplicate la nivelul fiecrui spital i distribuite seciilor,
clinicilor, unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, precum i personalului
serviciilor de urgen prespitaliceasc. Persoanele implicate care fac parte din structurile
instituiilor semnatare au obligaia legal de a respecta cele stabilite prin acord.
Art. 8
Acorduri de colaborare pot fi ncheiate de ctre un spital sau o unitate sanitar de nivel IV, III sau
II cu mai multe spitale regionale i/sau clinici de specialitate, fiind obligatorie ncheierea a cel
puin un acord cu cel mai apropiat spital regional la care spitalul sau unitatea sanitar respectiv
este arondat.
Art. 9
Spitalele regionale pot ncheia ntre ele acorduri de colaborare care s asigure
complementaritatea mai ales n cazul lipsei de locuri pentru internare la clinicile de terapie
intensiv sau n cazul defeciunii unor echipamente de investigaii ori al lipsei temporare de
personal calificat ntr-un anumit domeniu.
Art. 10
Organizarea unui transfer interclinic al unui pacient critic ctre un spital regional sau judeean se
face, dup caz, n colaborare cu serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti,
serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) i/sau cu echipajele de
transport neonatal sau alte servicii de transport sanitar, abilitate prin lege, care dein
competenele necesare pentru efectuarea acestuia.
Art. 11
Medicii din spitalele care urmeaz s transfere pacientul critic sunt obligai s se consulte,
nainte de efectuarea transferului, cu echipajele aeriene de salvare, n situaia n care cazul face
parte din cele prevzute n acest ordin sau n conformitate cu prevederile Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen
acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali
Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobata prin

Legea nr. 40/2004, i ale Normelor metodologice de aplicare a acesteia, aprobate prin Ordinul
ministrului administraiei i internelor i al ministrului sntii nr. 277/777/2004.
Art. 12
n cazul pacienilor critici care necesit intervenie de urgen cu scopul salvrii vieii la un spital
judeean sau regional, medicul din spitalul care solicit transferul are dreptul de a solicita
echipajul aerian de salvare sau, dup caz, un echipaj mobil de terapie intensiv, un echipaj de
transfer neonatal ori un echipaj de urgen, fr obinerea acordului n prealabil al spitalului care
urmeaz s primeasc pacientul respectiv, cu condiia informrii n cel mai scurt timp posibil a
medicilor din spitalul primitor.
Art. 13
Medicul care efectueaz transferul pe cale aerian sau cu ambulan are dreptul de a modifica
destinaia iniial i de a transfera pacientul ctre o alt unitate, n oricare din urmtoarele
situaii:
a)starea clinic a pacientului impune acest lucru;
b)condiiile de zbor sau de drum nu permit sosirea la destinaia iniial;
c)exist un spital mai apropiat, de acelai nivel sau cu aceleai competene ca i spitalul la care a
fost trimis pacientul, distana ntre cele dou spitale fiind mai mare de 15 minute de deplasare,
starea clinic a pacientului deteriorndu-se brusc i necesitnd investigaii i/sau intervenie
medical specializat n regim de urgen.
Art. 14
n cazul n care medicul care efectueaz transferul decide schimbarea destinaiei, acesta
informeaz spitalul la care va fi transferat pacientul, precum i spitalul care a solicitat transferul,
telefonic, radiotelefonic sau prin dispeceratul medical, prezentnd i motivele care stau la baza
deciziei sale.
Art. 15
n cazurile n care, din motive obiective, lipsete un mijloc adecvat de transfer interclinic al unui
pacient critic care necesit un transfer de urgen sau n cazul n care pacientul necesit un mijloc
special de transfer interclinic, cum ar fi unitatea de terapie intensiv mobil pentru nou-nscui,
elicopter sau o unitate mobil de terapie intensiv, medicul din spitalul care organizeaz
transferul, n colaborare cu serviciul de urgen prespitaliceasc, va solicita acest mijloc de
transfer de la un spital regional sau de la un alt serviciu de urgen apropiat, care deine
asemenea mijloace de transfer.
Art. 16
n lipsa unui personal medical adecvat, instruit pentru transferul unui pacient critic, spitalul care
organizeaz transferul asigur personalul de nsoire sau solicit intervenia unui echipaj adecvat
de la un alt spital sau serviciu de urgen.
Art. 17
Serviciile de urgen prespitaliceasc au obligaia s informeze, prin medicul coordonator al
dispeceratului medical, medicul care organizeaz transferul despre nivelul de competen al
echipajului pe care l pot asigura i nivelul de dotare al acestuia, cu respectarea nivelului de
competen i dotrii echipajului solicitat de medicul care cere transferul.

Art. 18
Echipajul de transfer interclinic are obligaia de a solicita sprijinul altui echipaj la ntlnire, n
cazul n care starea pacientului se agraveaz, iar personalul din echipajul respectiv nu deine
competenele i/sau echipamentele i medicamentele necesare stabilizrii pacientului. n astfel de
situaii echipajul de sprijin va fi solicitat de la cel mai apropiat serviciu de urgen
prespitaliceasc, prin apelarea 112 sau prin apelarea radiotelefonic, dac este posibil. n lipsa
unui echipaj terestru n apropiere se solicit intervenia unui echipaj de salvare aerian, apelnd
la dispeceratul regional prin 112 sau, dac este posibil, radiotelefonic.
Art. 19
Pentru transferul interclinic al pacientului critic se aplic i prevederile Ordinului ministrului
administraiei i internelor i al ministrului sntii nr. 277/777/2004 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea,
funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate de
Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul
Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004, cu excepia anexei
privind recomandrile pentru transferul interclinic, care va fi nlocuit de prevederile prezentului
ordin.
Art. 20
Fiecare unitate sanitar potenial trimitoare sau primitoare asigur accesul personalului medical
la un fax funcional 24 de ore din 24, 7 zile din 7, preferabil n cadrul unitilor de primire a
urgenelor sau, n lipsa acestora, ntr-o ncpere cu supraveghere permanent.
Art. 21
Toate sediile dispeceratelor medicale sau ale dispeceratelor integrate, precum i sediile centrale
ale serviciilor de ambulan judeene i al municipiului Bucureti i serviciilor mobile de urgen,
reanimare i descarcerare, inclusiv toate bazele aeriene de salvare, vor fi dotate cu aparate fax
funcionale i accesibile personalului 24 de ore din 24, 7 zile din 7.
Art. 22
Transferul interclinic al pacientului critic este considerat, din punctul de vedere al serviciilor de
urgen prespitaliceasc, intervenie de urgen i este finanat/decontat ca atare, fiind eligibile n
vederea decontrii urmtoarele: costul/km i costul/solicitare la tarifele contractate pentru
intervenii la urgenele majore sau orice alt modalitate de finanare a interveniilor la urgenele
majore, n conformitate cu prevederile n vigoare.
Art. 23
Materialele sanitare i medicamentele necesare pe durata transferului pacientului, inclusiv
produsele sanguine, dac este cazul, sunt asigurate, pentru toat durata transferului, de ctre
unitatea sanitar care solicit transferul, urmnd ca echipajul de transfer s predea materialele i
medicamentele rmase neutilizate medicului din unitatea care primete pacientul, acestea fiind
trecute n fia pacientului.
Art. 24
Transferul interclinic al nou-nscuilor aflai n stare critic este finanat/decontat ca o intervenie
de urgen, la tarifele stabilite " pentru finanarea unitilor de terapie intensiv mobil. n acest

sens, casele de asigurri de sntate semneaz contracte de prestri servicii cu spitalele sau
serviciile de urgen prespitaliceasc care asigur transferul interclinic al nou-nscuilor aflai n
stare critic.
Art. 25
(1)n cazul pacienilor considerai netransportabili din cauza strii lor clinice, dar al cror transfer
ctre o alt unitate sanitar reprezint unica ans de salvare a vieii lor, decizia asupra efecturii
transferului se ia de ctre medicii din spitalul n care se afl pacientul la momentul respectiv, de
comun acord cu medicii din spitalul la care urmeaz a fi trimis pacientul i cu serviciul care
urmeaz s efectueze transferul.
(2)n situaiile prevzute la alin. (1), medicul sau medicii care decid transferul n beneficiul
pacientului explic situaia i, riscurile acestui transfer familiei, care i va da acordul. n lipsa
familiei, aceasta va fi reprezentat de medicii din spitalul n care se afl pacientul.
Art. 26
Nerespectarea prevederilor prezentului ordin atrage rspunderea administrativ, civil sau, dup
caz, penal, n condiiile legii.
Art. 27
Anexele nr. I i II fac parte integrant din prezentul ordin.
Art. 28
Prezentul ordin intr n vigoare n termen de 30 de zile de la data publicrii.
Art. 29
Autoritile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, unitile sanitare i
personalul medical implicat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. 30
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
-****Ministrul sntii publice,
Gheorghe Eugen Nicolescu
ANEXA nr. I:
PROTOCOALE DE TRANSFER interclinic al pacientului critic
ANEXA nr. II:
ACORD DE COLABORARE pentru aplicarea prevederilor Ordinului ministrului
sntii publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al
pacientului critic
Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 775 din data de 13 septembrie 2006
PROTOCOALE DE TRANSFER din 7 septembrie 2006 interclinic al pacientului critic
(la data 13-Oct-2006 actul a fost aprobat de Ordinul 1091/2006 )
(1)Principii generale
1.Scopul principal al transferului este asigurarea asistenei medicale optime pentru pacient.

2.naintea efecturii transferului unitatea sanitar n care se afl pacientul are obligaia s l
evalueze i s i asigure tratamentul necesar stabilizrii n vederea transferului, evitnd
ntrzierile nejustificate care pot influena negativ tratamentul definitiv n centrul de specialitate.
Examinrile i manevrele efectuate vor fi consemnate n fia pacientului. Originalul sau o copie a
acestei fie nsoete pacientul la unitatea unde acesta este transferat.
3.Medicul din unitatea sanitar n care se afl pacientul are obligaia s l informeze pe acesta sau
pe aparintorii acestuia asupra riscurilor i a posibilelor beneficii ale transferului, consemnnd
aceast informare. Acceptul pacientului sau al aparintorilor se obine, dac este posibil, naintea
nceperii transferului, fr ca aceasta s duc la ntrzieri ce ar fi n detrimentul pacientului. n
cazul n care acceptul pacientului sau al aparintorilor nu poate fi obinut, acest lucru este
documentat i motivele sunt explicate n fia pacientului.
4.Spitalele vor avea un protocol prestabilit, prin care se vor numi persoanele responsabile de
evaluarea pacienilor i organizarea transferului. Spitalele care primesc pacieni pentru tratament
de specialitate stabilesc persoanele responsabile de acceptarea transferurilor i organizarea
acestora, n colaborare cu spitalele ce doresc s transfere pacieni.
5.Medicul responsabil din spitalul care transfer pacientul evalueaz starea acestuia, necesitatea
transferului, momentul transferului, modalitatea transportului, nivelul asistenei medicale pe
durata transferului (competenele echipajului i dotarea necesar) i destinaia transferului, avnd
ca scop final asigurarea ngrijirilor medicale optime pacientului transferat, fr ntrziere
nejustificat. n situaia n care spitalul la care se solicit transferul pacientului refuz s accepte
din lipsa locurilor, acestuia i revine obligaia de a gsi un loc ntr-un spital care deine
competene i condiii de investigaii i tratament cel puin egale cu nivelul propriu.
6.Acceptul pentru transfer se obine de la spitalul care primete pacientul, naintea nceperii
transferului, cu excepia cazurilor n care pacientul necesit un transfer de urgen, fiind instabil
hemodinamic sau n pericol vital eminent. n cazul pacienilor aflai n stare critic sau cu
potenial de agravare, n lipsa ngrijirilor adecvate i care necesit asisten medical de
specialitate ce nu poate fi asigurat de spitalul n care acesta se afl, un spital care poate asigura
acest nivel de ngrijiri medicale nu are dreptul de a refuza transferurile.
7.Documentaia ce cuprinde starea pacientului, investigaiile efectuate i rezultatele acestora,
medicaia administrat, cu specificaia dozelor i a orelor de administrare, consulturile de
specialitate etc. este copiat sau trimis n original spitalului care primete pacientul. n situaia
n care este posibil, documentaia poate fi trimis si prin pot electronic. Investigaiile
imagistice efectuate (CT, RX, RMN, angiografii etc.), precum i alte teste vor fi trimise cu
documentaia medical a pacientului.
(2)Organizarea transferului
1.Reponsabilitile medicului din centrul care cere transferul pacientului:
a)identific pacientul cu indicaie pentru transfer;
b)iniiaz procesul de transfer, prin contactul direct cu medicul din unitatea primitoare;
c)asigur stabilizarea maxim posibil a pacientului, n limita posibilitilor din instituia n care
se afl pacientul;
d)determin modalitatea de transfer, prin consultare cu serviciul care efectueaz transferul;

e)evit ntrzierile nejustificate din punct de vedere medical;

f)asigur pstrarea unui nivel adecvat i constant de ngrijire pe durata transferului, pn la
preluarea pacientului de ctre medicul din unitatea primitoare, prin indicarea la solicitarea
transferului a competenelor echipajului i a nivelului de dotare necesar pentru realizarea n cele
mai bune condiii a transferului;
g)transfer documentaia i rezultatele investigaiilor pacientului ctre unitatea primitoare.
2.Responsabilitile medicului din centrul care urmeaz s primeasc pacientul:
a)asigur din timp resursele necesare (materiale i umane) pentru primirea cazului transferat;
b)recomand soluiile optime de transfer i msurile terapeutice de resuscitare naintea nceperii
transportului i pe durata transportului, dac este necesar.
3.naintea efecturii transferului pacientul este reanimat i stabilizat n limita posibilitilor
unitii n care este internat, evitnd ntrzierile nejustificate. Se efectueaz urmtoarele manevre
de stabilizare, atunci cnd exist indicaie:
a)Cile respiratorii:
1.se utilizeaz un adjuvant simplu de cale aerian sau se intubeaz pacientul, dac este necesar;
2.se aspir cile respiratorii i se elibereaz;
3.se introduce o sond nazogastric (orogastric n cazul traumatismelor craniene i faciale
grave) n vederea reducerii riscului de aspiraie.
b)Respiraia:
4.se stabilizeaz frecvena i se administreaz oxigen;
5.se asigur ventilaia mecanic, dac este necesar;
6.se efectueaz drenajul toracic, dac este nevoie. (Se acord atenie sporit pacienilor intubai,
cu traumatism toracic nchis, mai ales dac transferul se efectueaz pe calea aerului.)
c)Circulaia:
7.se controleaz hemoragiile externe;
8.se asigur dou linii intravenoase (i.v.) groase (minimum 18 - 16 G) i se administreaz
cristaloide;
9.se reumple patul vascular utiliznd cristaloide sau snge integral, dac este indicat, pe toat
durata transferului, n conformitate cu protocoalele medicale n vigoare;
10.se introduce un cateter urinar, dac nu este contraindicaie n acest sens, n vederea
monitorizrii debitului urinar;
11.se monitorizeaz ritmul cardiac i frecvena cardiac;
12.se administreaz medicamente inotrope i vasoactive la pacienii la care se indic (oc
cardiogen, insuficien cardiac stng etc.), utiliznd un injectomat sau o alt modalitate sigur
de control al dozelor.
d)Sistemul nervos central:
13.se asist ventilaia n cazul pacientului comatos;
14.se administreaz Manitol sau diuretice, dac sunt indicate;
15.se imobilizeaz capul, gtul, toracele i coloana vertebral la pacientul traumatizat.
e)Examinrile diagnostice:

(Cnd acestea sunt indicate, ele nu trebuie s duc la ntrzierea transferului. Ele pot fi efectuate
i la centrul care primete pacientul.)
16.Rx coloan cervical, torace, bazin i extremiti;
17.examinrile de nalt performan, cum ar fi: CT, angiografie etc., nu sunt indicate dac vor
duce la ntrzierea transferului. Ele se efectueaz doar dac pacientul este stabil i dac
ntrzierea transferului nu afecteaz pacientul n mod negativ;
18.hemoglobinemie, hematocrit, grup sanguin i gaze arteriale;
19.test de sarcin pentru toate pacientele traumatizate, aflate n intervale de vrst n care sarcina
este posibil;
20.monitorizarea ritmului cardiac i a pulsoximetriei, cu notarea periodic a valorilor n
documentaia pacientului;
21.monitorizarea TA i documentarea periodic.
f)Plgile:
(Efectuarea manevrelor de mai jos nu trebuie s duc la ntrzierea efecturii transferului.)
22.se efectueaz toaleta plgilor i pansamentul;
23.se efectueaz seroprofilaxia antitetanic i se documenteaz acest lucru n scris;
24.se administreaz antibiotice, dac se indic n cazul respectiv.
g)Fracturile:
(Nu se ntrzie transferul pentru efectuarea radiografiilor, mai ales dac pacientul sufer de alte
leziuni grave n afara fracturilor.)
25.se efectueaz imobilizarea n aele;
26.se folosesc aele de traciune, dac exist, acolo unde este nevoie;
27.se verific circulaia periferic i se documenteaz n scris.
4.Asigurarea ngrijirilor pe durata transferului - medicul care solicit transferul, precum i
unitatea care realizeaz transferul au obligaia de a se asigura c:
a)transferul se efectueaz de personal calificat care deine echipamentele i medicamentele
necesare pentru a face fa eventualelor complicaii;
b)exist materiale si medicamente suficiene pentru realizarea transferului. Acestea se asigur de
unitatea care solicit transferul, pentru toat durata acestuia (inclusiv produse sanguine, dac este
cazul). n lipsa unor materiale sau medicamente speciale de la unitatea care solicit transferul, n
cazul n care transferul este asigurat de personal din cadrul unitii sanitare care primete
pacientul, materialele i medicamentele pot fi asigurate de aceast unitate sanitar primitoare;
c)se asigur permanent monitorizarea funciilor vitale ale pacientului pe durata transferului;
d)exist capacitatea de a asigura funciile vitale, n caz de necesitate, pe timpul transferului
(ventilaie, aspiraie, IOT, suport hemodinamic, imobilizare coloan etc.);
e)exist capacitatea de a documenta starea pacientului i modificrile ce apar pe durata
transferului;
f)exist posibilitatea de a comunica cu centrul de specialitate la care se transfer pacientul pentru
consult i cu medicul care a solicitat transferul, dac va fi cazul, pe durata transportului;

g)n lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului, spitalul care transfer pacientul
asigur personal de nsoire sau solicit efectuarea transferului de ctre un serviciu specializat pe
cale aerian sau rutier, dup caz;
h)n cazul efecturii transferului de ctre servicii specializate care nu fac parte din structura
spitalelor care transfer sau care primesc pacientul respectiv, aceste servicii au obligaia s
asigure personalul calificat sau s solicite personalul din partea uneia dintre instituiile implicate.
Medicul care solicit transferul are obligaia de a meniona competenele echipajului care s
asigure transferul i dotarea necesar n acest scop;
i)echipajul care efectueaz transferul are dreptul de a recomanda i de a utiliza mijlocul de
transfer cel mai adecvat cazului respectiv, de comun acord cu medicul din unitatea sanitar care
solicit transferul;
j)eful echipajului de urgen desemnat s efectueze transferul are dreptul de a refuza efectuarea
transferului n cazul n care dotarea ambulanei sau competena echipajului nu permite ngrijirile
corespunztoare pe durata transportului, caz n care va solicita medicului coordonator din
dispeceratul medical sau responsabilului din serviciul din care face parte trimiterea unui mijloc
de transport corespunztor;
k)n situaii excepionale, cnd viaa pacientului depinde de transferul de urgena al acestuia,
medicul coordonator din dispecerat poate ordona echipajului disponibil s efectueze transferul
chiar n situaia n care echipajul nu ndeplinete condiiile prevzute n prezentul ordin, cu
condiia asigurrii unui echipaj adecvat la ntlnirea cu acesta, dac distana i durata transferului
impun o asemenea msur. Astfel de situaii trebuie s rmn excepii, fiind obligatorie
documentarea lor la nivelul dispeceratului, precum i la nivelul echipajului care efectueaz
transferul, descriind situaia, circumstanele i motivele care au stat la baza deciziei.
5.Informaiile minime ce trebuie s nsoeasc pacientul:
a)numele pacientului, dac este posibil, cu adresa i datele despre persoanele de contact i
numerele de telefon;
b)istoricul afeciunii pentru care pacientul este transferat;
c)n caz de traum, mecanismul leziunii, data i ora la care a avut loc accidentul;
d)afeciunile/leziunile identificate;
e)antecedentele medicale ale pacientului;
f)medicaia administrat i medicaia curent;
g)medicul curant al pacientului i datele de contact;
h)semnele vitale la sosirea pacientului n spitalul care solicit transferul, scorul Glasgow (GCS)
i, n cazul pacientului traumatizat, scorul revizuit de traum (RTS), prevzut n anexa nr. 1 sau,
dup caz, scorul pediatric de traum, prevzut n anexa nr. 2;
i)msurile terapeutice efectuate i rezultatul obinut;
j)rezultatele testelor diagnostice i ale analizelor de laborator;
k)soluiile intravenoase administrate (tipul, inclusiv produsele sanguine i cantitatea);
l)semnele vitale, inclusiv GCS, msurate i documentate periodic n spitalul care cere transferul;
m)fia medical din prespital, dac pacientul a ajuns n spital cu ambulana;

10

n)fia medical de transfer interclinic al pacientului critic, prevzut n anexa nr. 3, cu funciile
vitale msurate i documentate periodic pe durata transferului, inclusiv GCS, medicamentele i
soluiile administrate pe durata transferului.
Manevrele efectuate pe durata transferului vor fi de asemenea documentate;
o)numele i datele de contact ale medicului care a cerut transferul;
p)numele i datele de contact ale medicului care a acceptat transferul;
q)numele i datele de contact ale medicului sau cadrului sanitar care a efectuat transferul.
6.Criteriile, indicaiile i contraindicaiile transferului pe calea aerului:
(Transferul pe calea aerului se utilizeaz n cazul n care nu se poate asigura un transfer potrivit
pe cale terestr sau n cazul n care timpul de transfer pe cale terestr este mai lung dect permite
starea pacientului, ducnd la agravarea acesteia sau la instalarea unor complicaii ireversibile.
Pacientul traumatizat sau netraumatizt, instabil ori cu potenial ridicat de agravare pe durata
transportului, care necesit transfer interclinic la o unitate specializat, trebuie s beneficieze de
o modalitate de transport optim care s asigure transferul n siguran i n timp util.)
a)oricare dintre criteriile de transfer menionate mai jos poate fi o indicaie pentru transfer pe
calea aerului;
b)n situaiile n care timpul are o importan major (pacient traumatizat instabil, cu suspiciune
de hematom epidural, cu IMA, necesitnd tromboliz sau angioplastie etc.), transferul pe cale
aerului este soluia optim, dac transferul terestru necesit un timp mai ndelungat, cu condiia
disponibilitii unui mijloc de transfer aerian n timp util;
c)este preferabil n unele situaii (fracturi instabile de coloan, pacieni instabili care nu suport
transfer de lung durat pe cale rutier, lipsa de mijloc de transport rutier adecvat sau de echipaj
competent etc.) ca pacientul care urmeaz a fi transferat s rmn sub observaie medical n
unitatea care a cerut transferul, pn la sosirea unui mijloc de transport aerian cu personal
calificat. Decizia se ia de comun acord ntre medicul care organizeaz transferul i eful
echipajului aerian de salvare care urmeaz s efectueze transferul;
d)n cazul n care transferul pacientului critic pe cale aerian nu poate fi efectuat din motive
obiective (condiii meteo, lips mijloc aerian etc), transferul trebuie efectuat n condiii optime,
utiliznd, n limita posibilitilor, uniti de terapie intensiv mobil cu personal calificat;
e)contraindicaiile transferului pe calea aerului includ:
1.pacient n stop cardiac;
2.pacient n stare terminal;
3.boal contagioas activ, netratat, ce poate periclita viaa echipajului;
4.pacient combativ, necontrolat (eventual necesit anestezie);
5.pacient contient, coerent, care refuz transferul pe calea aerului;
6.pacient instabil ce necesit o procedur (de exemplu, laparotomie) ce poate fi efectuat n
spitalul n care se afl;
7.pacient stabil, care poate fi transportat cu alt mijloc medicalizat, factorul timp nefiind de
importan major.
(3)Criteriile de transfer al pacientului adult netraumatizat
1.Criterii generale:

11

a)pacientul se afl n stare critic i necesit investigaii/ngrijiri de specialitate ntr-o unitate

teriar;
b)spitalul n care se afl pacientul nu poate asigura tratamentul optim acestuia. Un astfel de caz
este reprezentat de, dar nu se rezum la, pacienii cu IMA ce necesit tromboliz sau
angioplastie, care nu poate fi realizat n spitalul n care se afl pacientul.
2.Criterii specifice:
a)pacient cu starea de contient alterat, necesitnd investigaii/terapie intensiv/IOT/ ventilaie
mecanic;
b)anevrism disecant de aort;
c)hemoragie cerebral (hemoragie subarahnoid);
d)hipotermie/hipotermie sever;
e)pacient care necesit intervenie cardiac de urgen (ruptur valvular etc.);
f)pacient cu disritmii maligne;
g)pacient cu IMA, necesitnd tromboliz sau angioplastie;
h)pacient cu IMA la care tromboliz este contraindicat, necesitnd angioplastie;
i)pacient n oc, necesitnd IOT/ventilaie mecanic i/sau medicaie inotrop (cum ar fi ocul
septic);
j)pacient instabil care necesit investigaii avansate ce nu pot fi efectuate n unitatea n care se
afl, cum ar fi: CT, angiografie etc.;
k)intoxicaii severe;
l)insuficien renal acut care necesit dializ de urgen;
m)status epilepticus ce nu poate fi controlat;
n)pacient cu indicaii de terapie hiperbar de urgen.
(4)Criteriile de transfer al pacientului adult traumatizat
1.Sistem nervos central:
a)traum craniocerebral:
1.plgi craniene penetrante (plgi craniocerebrale), cu sau fr pierdere de LCR sau substan
cerebral;
2.fracturi cu nfundare;
3.GCS sub 14 sau n curs de deteriorare;
4.pacieni care necesit IOT/ventilaie;
b)leziuni majore ale coloanei i/sau leziuni medulare.
2.Torace:
a)mediastin lrgit sau alte semne ce sugereaz leziuni ale vaselor mari;
b)leziuni grave ale peretului toracic (volet costal, torace moale etc.);
c)contuzie pulmonar;
d)leziune cardiac;
e)pacieni care necesit IOT/ventilaie;
f)pacieni care necesit ventilaie prelungit i ngrijiri speciale.
3.Bazin/abdomen:
a)fracturi instabile ale bazinului;

12

b)fracturi de bazin cu oc i hemoragie continu;

c)leziuni/fracturi deschise ale bazinului.
4.Extremiti:
a)fracturi deschise grave;
b)amputaie traumatic cu potenial de reimplantare;
c)fracturi articulare complexe;
d)leziune major prin strivire;
e)ischemia unei extremiti.
5.Politrauma:
a)traumatism craniocerebral asociat cu traumatism al feei, toracelui, abdomenului sau al
bazinului;
b)orice traumatism simultan a mai mult de dou regiuni corporale care pun n pericol viaa
pacientului;
c)arsuri majore sau arsuri asociate cu leziuni traumatice grave.
6.Factori agravani:
a)vrsta > 55 de ani;
b)copii;
c)afeciuni cardiace sau pulmonare preexistente;
d)diabet insulinodependent, obezitate morbid;
e)sarcin;
f)imunodepresie.
7.Agravare secundar (sechele tardive):
a)necesitatea ventilaiei mecanice;
b)sepsis;
c)insuficien organic sau pluriorganic (deteriorarea la nivel SNC, cardiac, pulmonar, hepatic,
renal sau a sistemului de coagulare);
d)necroza tisular major.
(5)Criteriile de transfer al pacientului pediatric netraumatizat
1.Criterii fiziologice/fiziopatologice:
a)status neurologic alterat sau n curs de agravare;
b)insuficien respiratorie;
c)detres respiratorie care nu rspunde la tratamentul efectuat, asociat cu una dintre
urmtoarele condiii:
1.cianoz;
2.retracii musculare (moderate/severe);
3.apnee;
4.stridor (moderat/sever);
5.respiraii patologice (gasping, respiraie acidotica etc.);
6.status asmaticus;
d)copii necesitnd intubaie endotraheal i/sau protezare ventilatorie;
e)disritmii grave;

13

f)insuficien cardiac;
g)oc care nu rspunde corespunztor la tratamentul instituit;
h)copii care necesit oricare dintre urmtoarele:
1.monitorizarea presiunii intracraniene;
2.monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii n artera
pulmonar;
3.administrarea de medicamente vasoactive;
i)hipotermie sau hipertermie sever;
j)insuficien hepatic;
k)insuficien renal, acut sau cronic, care necesit dializ imediat.
2.Alte criterii:
a)nec incomplet, cu pierderea strii de contient, semne vitale instabile sau probleme
respiratorii;
b)status epilepticus;
c)muctur de arpe;
d)ingestie sau expunere la substane toxice cu potenial pericol vital;
e)tulburri electrolitice severe;
f)tulburri metabolice severe;
g)deshidratare sever;
h)infecii cu potenial pericol vital, sepsis;
i)copii a cror stare general necesit msuri de terapie intensiv;
j)orice copil al crui medic consider c exist beneficiu posibil n cazul transferului de urgen
la un centru specializat n terapie intensiv pediatric.
(6)Criteriile de transfer al pacientului pediatric traumatizat
1.Criterii fiziologice/fiziopatologice:
a)status neurologic alterat sau n curs de agravare;
b)detres sau insuficien respiratorie;
c)copii care necesit intubaie endotraheal i/sau suport ventilator;
d)oc, compensat sau necompensat;
e)leziuni care necesit transfuzii sanguine;
f)copii care necesit oricare dintre urmtoarele:
1.monitorizarea presiunii intracraniene;
2.monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii n artera
pulmonar;
3.administrare de medicaie vasoactiv.
2.Criterii anatomice:
a)fracturi i plgi penetrante profunde la nivelul extremitilor, complicate prin leziuni
neurovasculare sau sindrom de compartiment;
b)fracturi a dou sau mai multe oase lungi (femur, humerus);
c)fracturi ale scheletului axial;
d)suspiciune de fractur a coloanei vertebrale, mielic sau amielic;

14

e)amputaii traumatice cu potenial pentru reimplantare;

f)traumatism craniocerebral asociat cu oricare dintre urmtoarele:
1.scurgere de lichid cefalorahidian;
2.fracturi deschise ale extremitii cefalice;
3.fracturi cu nfundare ale extremitii cefalice;
4.indicaii pentru monitorizarea presiunii intracraniene;
g)plgi penetrante la nivelul capului, gtului, toracelui, abdomenului sau al bazinului;
h)fracturi majore la nivelul bazinului;
i)traumatism nchis semnificativ la nivelul toracelui sau al abdomenului.
3.Alte criterii:
a)copii care necesit terapie intensiv;
b)copii care necesit intervenii chirurgicale complexe;
c)orice copil al crui medic consider c exist beneficiu posibil n cazul transferului de urgen
la un centru specializat n traum sau/i n terapie intensiv pediatric.
4.Criterii n cazul arsurilor (termice sau chimice):
Copilul trebuie transferat la un centru cu capacitate de a trata copiii cu arsuri, inclus fiind n
criteriile care urmeaz:
a)arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 10% din suprafaa corporal la copii cu
vrsta sub 10 ani;
b)arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 20% din suprafaa corporal la copii cu
vrst de peste 10 ani;
c)arsuri de gradul III ale unei suprafee mai mari de 5% din suprafaa corporal, indiferent de
vrsta copilului;
d)arsuri ce implic urmtoarele:
1.semne sau simptome de leziuni de inhalare;
2.detres respiratorie;
3.faa;
4.urechile (arsuri ce implic grosimea complet a urechii, canalul auditiv sau timpanul);
5.cavitatea bucal i faringele;
6.arsuri profunde sau excesive ale minilor, picioarelor, organelor genitale, articulaiilor majore
sau perineului;
e)leziuni sau arsuri prin curent electric (inclusiv fulgerare);
f)arsuri asociate cu traumatisme sau alte condiii medicale ce pot complica starea copilului.
7.Anexele nr. 1 -3 fac parte integrant din prezentele protocoale de transfer.
ANEXA nr. 1: SCORUL REVIZUIT DE TRAUM Revised Trauma Score (rts)
A.Frecvena respiratorie
i. 10-29

ii. > 29

iii. 6-9

iv. 1-5

15

v. 0
B.Presiunea arterial sistolic

i. > 89

ii. 76-89

iii. 50-75

iv. 01-49

v. 0
0
C.GCS (Cpt. adult = D + E i + F) (Cpt. pediatric = D + E ii + F)
i. 13-15

ii. 09-12

iii. 06-08

iv. 04-05

v. 3
D.Deschiderea ochilor

Spontan

La apel

La stimul dureros

Nu deschide
E.Rspuns verbal

i. Adult

ii. Pediatric

Orientat

Confuz

Cuvinte fr sens

Zgomote

Fr rspuns

Potrivit

Plnge, consolabil

Iritat n continuare

Nelinitit, agitat

Fr

F.Rspuns motor
La comand

Localizeaz la stimul

Retrage la stimul

Flexie fa stimul

Extensie la stimul

16

Absent
Glasgow Coma Score (GCS) C = D + (E i sau E ii) + F
Scorul Revizuit de Traum (RTS) =A+B+C
ANEXA nr. 2: SCORUL PEDIATRIC DE TRAUM

Componenta de evaluat

+2

+1

-1

Greutatea

>20 kg

10-20 kg

<10 kg

Normal

Intubat,
Cale aerian oral sau
cricotiroidotomic sau
nazal i oxigen
traheostomie

Calea aerian

Presiunea arterial
sistolic

> 90 mmhg
50-90 mmHg
Puls periferic i perfuzie Puls carotidian/
periferic adecvate
femural palpabil

Nivelul de contient

Obnubilat sau cu
istoric de pierdere a
strii de contient

Treaz
Fracturi

Fr fracturi vizibile sau O singur fractur

suspicionate
nchis

Tegumente

Contuzie, abraziuni;
laceraii sub 7 cm;
fascia neafectat

Nimic vizibil

<50 mmHg
Puls slab sau nepalpabil
Coma
Nu reacioneaz
Mai multe fracturi sau
una deschis
Pierdere tisular
Fascia penetrat

Total
ANEXA nr. 3: FIA MEDICAL de transfer interclinic al pacientului critic
(aceast fi se completeaz de ctre medicul care solicit transferul i se trimite serviciului tic
urgen care urmeaz s efectueze transferul, precum i spitalului care urmeaz s primeasc
pacientul la numere de fax prestabilite i/sau la adresa de e-mail prestabilit. n caz de urgen.
medicul solicitant poate nmna fia echipajului care efectueaz transferul la predarea
pacientului, el fiind obligat s trimit o copie spitalului primitor, naintea sosirii pacientului la
destinaie) O copie a acestei fie rmne n serviciul care solicit transferul.
Spitalul care solicit transferul: ........................................................................................
Secia......................................Medicul................................................................:
Date de contact ale medicului: tel fix...........................int. ..........tel mobil.........................
Pacientul:
Nume..............................................prenume....................................sex........vrsta........
Domiciliu n judeul..........................localitatea................................str. ..............................
nr. ..............apt. ................etaj .............. tel. ....................
Persoana de contact din partea pacientului:
Nume.............................................prenume.......................................n calitate
de............................tel. ......................
Data la care se realizeaz transferul............................................(zi/luna/an)

17

Ora la care s-a solicitat autorizarea transferului de ctre unitatea

primitoare..........................................(ora-minut)
Modalitatea de solicitare:
telefonic............
fax
Spitalul/Clinica la care este trimis pacientul:...................................................................
Transferul a fost autorizat Ia spitalul primitor
Secia..........................................Medicul......................................................:
Date de contact ale medicului: tel fix................................int. ..........tel mobil........................
Ora la care s-a primit autorizarea transferului de ctre unitatea primitoare................(oraminut).................
Transferul nc nu a fost autorizat de spitalul primitor, ns cazul constituie o urgenii major
ce nu poate atepta autorizarea transferului. (n aceast situaie medicii! din spitalul care trimite
pacientul are obligaia de a informa spitalul primitor n cel mai scurs timp posibil, naintea sosirii
pacientului la destinaie, fie prin informarea imitaii de primire a urgenelor sau direct a
medicului de gard la secia Ia care este trimis pacientul).
Istoric/ anamnez: ..............................................................................................................
Diagnostic/ diagnostic prezumptiv: ......................................................................................
Motivele solicitrii de transfer interclinic:
Pacient instabil, transferat la o unitate sanitar cu nivel de competen i/sau dotare mai mare
dect unitate sanitar care trimite pacientul.
Transfer dup stabilizare, n vederea asigurrii unor ngrijiri medicale de un grad mai complex
dect cel care poate fi asigurat n aceea unitate sanitar din cauza lipsei de competen i/ sau
dotare necesar.
Alte ........................................
Starea actual a pacientului (naintea efecturii transferului):
Contient:
GCS..........(M......V......O)
Incontient:
GCS..........(M......V......O......)
Intubat endo-traheal:
Sond mrime............
Cu balona;

18

Fr balona;
Fixat la........cm la nivelul comisurii bucale;
Balonaul umplut cu........ml. aer;
Balonaul umplut cu .......... ml, ser fiziologic/ apa (pentru transport aerian la mare nlime);
Are crico-tirotomie;
Are traheostomie;
Ventilat mecanic:
Ventilator (controlat......asistat......VM....FR......VT......FiO2......);
Balon;
Este stabil hemodinamic:
(Puls........TA/..........Temperatura centrala ............)
Este instabil hemodinamic:
(Puls TA........../..........Temp. centrala ..............)
Are drenaj toracic:
Drept cu valva Heimlich........fr valva Heimlich........;
Stng cu valva Heimlich........fr valva Heimlich.........
Imobilizat;
Guler cervical;
Back-hoard;
Saltea vacuum;
Atele;

19

Altele...........................................................................
Are acces IV periferic:
Memb. sup stg. canule utilizate.............G...........G.
Memb. sup. dr. canule utilizate ............G,..........G.
Memb. inf. stg. canule utilizate..............G...........G.
Memb. inf dr. canula utilizate................G...........G.
Are acces IV central:
Subclavicular;
Jugular intem;
Jugular extern;
Are acces intra-osos:
Memb. inf. stg;
Memb. inf. dr.
Are sond nazo/oro - gastric;
Are sond urinar;
Medicaie anestezic:
1.......................................... cale admin...........doza......................
2........................................... cale admin...........doza......................
3........................................... cale admin...........doza....................
4........................................... cale admin...........doza....................
Medicaie inotrop:
1........................................... cale admin...........doza.....................
2........................................... cale admin...........doza....................
3........................................... cale admin...........doza......................

20

4........................................... cale admin...........doza....................

Medicaie sedativ:
1........................................... cale admin...........doza...................
2........................................... cale admin...........doza....................
3........................................... cale admin...........doza...................
4........................................... cale admin. ........... doza.................
Medicaie analgetic:
1........................................... cale admin...........doza......................
2........................................... cale admin...........doza.....................
3........................................... cale admin........... doza......................
4........................................... cale admin...........doza......................
Soluii perfuzabile:
1..........................................ml/ ora......................
2...........................................ml/ ora......................
3...........................................ml/ ora ......................
4...........................................ml/ ora......................
Snge i derivate izogrup: Grupa sanguin Rh............
1............................................ml/ ora.......................
2...........................................ml/ ora........................
3...........................................ml/ ora .........................
4.Snge zero negativ............ml/ ora...........................
Alte medicamente:
1........................................... cale admin.................doza....................
2........................................... cale admin. ...............doza....................
3......................................... cale admin..................doza.....................
4......................................... cale admin. .................doza...................
Ora la care s-a efectuat ultima evaluare naintea transferului de ctre
1.medic..........................................(ora-minut)
2.asistent........................................(ora-minut)
Calea de transfer:
Aer:
Terestru:
Alt:
Ora la care s-a solicitat efectuarea transferului de ctre serviciul de ambulana/ unitatea
SMURD ........................ (ora-minut)
Tipul de echipaj:

Terapie Intensiv Mobil:

Urgen cu asistent:

21

Urgen cu medic:

Echipajul medical care efectueaz transferul:

Medic:

Asistent:

Alt personal:
Date contact echipaj:
Tel mobil 1:
Mijlocul de transport:
Ambulan tip C;

Tel mobil 2:

Ind. radio:

Dispecerat:

Ambulan tip B;
Elicopter;
Avion;
Altul .................................
Ora la care echipajul i pacientul prsesc unitatea trimitoare............................(ora-minut)
Documente anexate:
Copie/original (se taie ceea ce nu corespunde) foaia de observaie, inclusiv fia
prespitaliceasc;
Radiografiile pacientului;
CT (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
RMN (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
Angiografie (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
Test sarcin;
Rezultate examene biochimice/ hematologice/ raport toxicologic;
Acordul pacientului/ aparintorilor (Nu este obligatoriu n cazurile de urgen!)
Alte documente, se menioneaz
Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 775 din data de 13 septembrie 2006
ACORD DE COLABORARE nr. 1091 din 7 septembrie 2006 pentru aplicarea prevederilor

22

Ordinului ministrului sntii publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de

transfer interclinic al pacientului critic
(la data 13-Oct-2006 actul a fost aprobat de Ordinul 1091/2006 )
ncheiat ntre ..............................................., cu sediul n ...........................................,
str. ............................. nr. .........., n calitate de unitate sanitar trimitoare, reprezentat
prin ...................................................................., n calitate
de ............................................................, i ................................, cu sediul n ..........................,
str. ........................ nr. .........., n calitate de unitate sanitar primitoare, reprezentat
prin ................................., n calitate de ..........................................
Prin prezentul acord de colaborare, unitile sanitare semnatare convin asupra urmtoarelor
prevederi ce vor reglementa aplicarea protocoalelor de transfer interclinic:
Art. 1
n cazul transferului interclinic al unui pacient sau mai multor pacieni aflai n stare critic,
personalul din ambele uniti aplic protocoalele de transfer interclinic prevzute n Ordinul
ministrului sntii publice nr. 1.091/2006, precum i prevederile Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 126/2003, aprobat prin Legea nr. 40/2004, i normele de aplicare a acesteia,
aprobate prin Ordinul ministrului administraiei i internelor i al ministrului sntii publice nr.
277/777/2004.
Art. 2
Pentru efectuarea unui transfer interclinic al unui pacient neinternat aflat n stare critic, medicul
de gard din cadrul unitii de primire a urgenelor (UPU), al compartimentului de primire a
urgenelor (CPU) sau din cadrul seciei care rspunde de pacientul respectiv contacteaz medicul
de gard din cadrul unitii de primire a urgenelor din spitalul la care urmeaz a fi transferat
pacientul n vederea informrii acestuia despre caz i n vederea lurii deciziei asupra modalitii
de transfer i a mijlocului de transport necesar.
Art. 3
La rndul su, medicul de gard din cadrul UPU de la spitalul care urmeaz s primeasc
pacientul respectiv are obligaia de a informa prompt toate serviciile i seciile care urmeaz a fi
implicate n investigarea, evaluarea i tratamentul acestuia.
Art. 4
Pentru efectuarea unui transfer interclinic al unui pacient internat aflat n stare critic, medicul
curant sau medicul aflat de gard la secia unde este internat pacientul contacteaz eful seciei
sau al clinicii la care se dorete transferul pacientului ori medicul de gard din secia respectiv,
n vederea organizrii transferului i lurii unei decizii comune asupra oportunitii transferului i
modalitii de transfer.
Art. 5
Medicul de gard din secia unde urmeaz s fie primit pacientul are obligaia de a informa
prompt toate serviciile i seciile care urmeaz a fi implicate n investigarea, evaluarea i
tratamentul pacientului transferat, inclusiv UPU.
Art. 6

23

Numerele de telefon la care se va suna la spitalul primitor n vederea organizrii unui transfer
interclinic sunt: ...(numerele de telefon trebuie s fie uor accesibile 24 de ore din 24, 7 zile din
7, incluznd numrul de telefon direct al UPU.
Art. 7
Medicul din spitalul care cere transferul solicit echipajul care va efectua transferul pacientului
critic prin numrul de telefon unic pentru apel de urgen 112, solicitnd conectarea la medicul
coordonator al dispeceratului, dac transferul urmeaz a fi efectuat cu ambulan, sau la
dispeceratul regional pentru salvare aerian, n cazul n care pacientul necesit transferul cu
elicopterul.
Art. 8
La cererea transferului, medicul solicitant furnizeaz urmtoarele informaii:
1.numele i datele de contact personale;
2.datele personale ale pacientului, dac acestea sunt cunoscute;
3.diagnosticul prezumtiv sau cert;
4.investigaiile efectuate pn la momentul cererii transferului i rezultatele acestora;
5.starea n care se afl pacientul la momentul cererii transferului:
a)Este pacientul contient?
b)Glasgow Coma Score?
c)Cnd a fost pacientul adus sau internat la spitalul respectiv?
d)Funciile vitale (pulsul, respiraia, pulsoximetria, tensiunea arterial, temperatura).
e)Este pacientul intubat la momentul respectiv?
f)Va fi pacientul intubat naintea efecturii transferului?
g)Se administreaz medicaie inotrop pacientului? Cum? Ce anume?
6.spitalul i secia la care urmeaz a fi transferat pacientul;
7.numele i datele de contact ale medicului care a acceptat transferul;
8.ce fel de echipaj este necesar;
9.dac exist medic care s nsoeasc pacientul n cazul n care nu exist personal competent la
serviciul de urgen prespitaliceasc ce urmeaz s efectueze transferul;
10.dac este necesar chemarea unui echipaj specializat pentru acest transfer (echipaj aerian de
salvare/transport sanitar sau echipaj de transport neonatal).
Art. 9
n cazul n care nu este disponibil un echipaj cu personal competent pentru efectuarea
transferului, spitalul solicitant va organiza trimiterea unui echipaj competent de nsoire sau va
solicita, direct sau prin intermediul serviciului de urgen prespitaliceasc judeean, intervenia
unui echipaj competent pentru cazul respectiv, dintr-un centru regional sau alt centru care deine
un asemenea echipaj.
Art. 10
Medicul care organizeaz transferul este obligat s ia n considerare toate condiiile ce privesc
transferul n cel mai scurt timp, n deplin siguran, al pacientului aflat n stare critic i care
necesit investigaii i/sau ngrijiri de un nivel mai complex dect cele ce pot fi asigurate n
spitalul n care se afl pacientul.

24

Art. 11
Medicul din cadrul UPU sau al CPU din spitalul n care se afl pacientul ori medicul din secia n
care se afl pacientul are dreptul i obligaia de a ncepe procedurile de transfer imediat ce
sesizeaz necesitatea acestuia. n cazul n care pacientul este instabil i necesit transferul, n cel
mai scurt timp posibil, medicul din spitalul n care se afl pacientul are dreptul de a ncepe
procedurile de transfer, fr a avea avizul prealabil al spitalului primitor. El are obligaia de a
organiza primirea simultan cu nceperea procedurilor de transfer sau dup ce pacientul a plecat
ctre spitalul primitor.
Art. 12
Toi medicii de la unitile sanitare semnatare au obligaia de a lua cunotin de prezentul acord,
pe baz de semntur.
-****Pri semnatare:
Directorul spitalului potenial trimitor,
Directorul spitalului primitor,
.........................................
..........................................
Medicul ef al serviciului judeean de ambulan, Medicul ef al serviciului judeean de
...........................................
ambulan,
...............................................
Medicul ef din cadrul SMURD, n cazul n care
Medicul ef din cadrul SMURD, n cazul n
exist
care exist,
......................................
.................................................
Medicul ef din cadrul UPU/CPU, dac exist, sau Medicul ef din cadrul UPU
medicul care rspunde de primirea urgenelor,
..............................................
..........................................
Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 775 din data de 13 septembrie 2006

25