ORDIN Nr.

1091 din 7 septembrie 2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic EMITENT: MINISTERUL SNTII PUBLICE PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 775 din 13 septembrie 2006 Avnd n vedere prevederile art. 102 alin. (3) din titlul IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, vznd Referatul de aprobare al Direciei generale politici, strategii i managementul calitii n sntate nr. EN. 3.849/2006, n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, ministrul sntii publice emite urmtorul ordin: ART. 1 n nelesul prezentului ordin, termenii i noiunile folosite au urmtoarele semnificaii: 1. pacient critic - pacient cu funciile vitale instabile sau cu afeciuni care pot avea complicaii ireversibile necesitnd investigaii, intervenii i/sau ngrijiri medicale speciale acordate de ctre o echip complex, pluridisciplinar, ntr-o clinic sau secie de terapie intensiv general sau specializat; 2. transfer interclinic - transferul unui pacient ntre dou uniti sanitare, din care unitatea sanitar care primete pacientul este de un nivel de competen i/sau dotare mai mare dect unitatea sanitar care trimite pacientul; 3. spital sau unitate sanitar trimitoare - oricare unitate sanitar cu paturi al crei personal medical decide transferul unui pacient ctre o alt unitate sanitar cu paturi n vederea asigurrii unor ngrijiri medicale de grad mai nalt de complexitate dect cele care sunt asigurate n acea unitate din cauza lipsei de competen i/sau dotare necesar; 4. spital sau unitate sanitar primitoare - spital regional, spital judeean sau o clinic universitar care poate asigura ngrijirile complexe i complete unui pacient transferat pentru o anumit patologie; 5. medic responsabil de organizarea transferului - medic care rspunde, prin funcia i competena pe care le deine, de organizarea transferului la nivelul unitii care solicit transferul sau la nivelul unitii primitoare; 6. acord de colaborare - acord care se semneaz ntre unitile potenial trimitoare i unitile potenial primitoare, prin care se stabilesc regulile de transfer, procedurile de lucru i datele de contact n vederea aplicrii prevederilor acestui ordin; 7. pacient critic internat - pacient critic pentru care s-au completat i nregistrat actele de internare ntr-o unitate sanitar cu paturi, responsabilitatea asupra acestui pacient fiind preluat de o secie sau clinic din cadrul spitalului sau unitii sanitare; 8. pacient critic neinternat - pacient critic pentru care nu s-au nregistrat actele de internare, aflndu-se n unitatea de primiri urgene sau compartimentul de primiri urgene al unitii sanitare respective, responsabilitatea asupra acestui pacient fiind a medicului din cadrul unitii de primiri urgene, al compartimentului de primiri urgene sau, n lipsa unei structuri de primire a urgenelor cu personal propriu, a medicului care asigur gard de urgen n unitatea sanitar respectiv; 9. serviciul care efectueaz transferul - serviciul care efectueaz transferul cu mijloacele aflate n dotare i personal propriu sau serviciul care asigur personalul de

transfer, utiliznd mijloacele puse la dispoziie de un serviciu de urgen prespitaliceasc sau de o alt instituie care deine mijloacele necesare; 10. unitate de terapie intensiv mobil - o ambulan tip C dotat complet cu echipamentele, medicamentele i materialele necesare acordrii ngrijirilor la nivel de terapie intensiv de ctre personal competent i experimentat n domeniu; 11. echipaj de urgen - echipaj de asisten medical de urgen prespitaliceasc condus de un medic sau, dup caz, de un asistent medical cu pregtire specific, care deine n dotare echipamentele, materialele i medicamentele necesare ngrijirii corecte, pe durata transferului unui pacient critic, n condiiile minime necesare de siguran, precum i competenele i experiena necesare ngrijirii pe durata transferului pacientului respectiv; 12. persoanele responsabile de evaluarea pacienilor i organizarea transferului persoanele din ambele uniti sanitare, unitatea trimitoare i unitatea primitoare, precum i persoanele din alte instituii implicate n organizarea transferului interclinic i efectuarea acestuia. Aceste persoane sunt desemnate, n prealabil, de conducerile unitilor implicate dup funciile i competenele necesare organizrii unui transfer interclinic al unui pacient critic. Persoane care dein funciile i competenele necesare organizrii transferului se afl n permanen n spital [de exemplu: medic ef de gard din cadrul unitii de primire a urgenelor (UPU), chirurg de gard, internist de gard etc.], ele neputnd fi limitate la persoane cu funcii unice (ef de secie, director de spital etc.); 13. pacient critic netransportabil - pacientul aflat n stop cardiorespirator sau pacientul care se afl ntr-o stare critic care necesit investigare, intervenie imediat cu scopul salvrii vieii i/sau ngrijiri complexe ntr-o secie de terapie intensiv, fr de care nu va supravieui sau va suferi complicaii ireversibile, cu condiia ca unitatea sanitar n care se afl s aib posibilitatea din punct de vedere al resurselor tehnicomateriale, precum i al resurselor umane de a acorda ngrijirile necesare. Dac transportul unui pacient critic ctre o alt unitate reprezint unica ans de diagnosticare i/sau rezolvare definitiv n vederea salvrii vieii acestuia, pacientul este considerat transportabil indiferent de starea acestuia i riscurile posibil a aprea pe durata transportului, cu condiia asigurrii condiiilor adecvate de transport din punct de vedere tehnic, precum i din punct de vedere al resurselor umane necesare. ART. 2 Se aprob protocoalele de transfer interclinic al pacientului critic, prevzute n anexa nr. I. ART. 3 Protocoalele de transfer interclinic al pacientului critic sunt aplicabile n cazul transferului unui pacient critic ntre dou uniti sanitare, cnd transferul are loc ctre o unitate cu capacitate terapeutic mai mare dect unitatea care solicit transferul. ART. 4 Toate unitile sanitare arondate unui spital regional de urgen ncheie un acord de colaborare cu spitalul respectiv, conform modelului prevzut n anexa nr. II, n termen de cel mult 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentului ordin. ART. 5 Toate unitile sanitare dintr-un jude ncheie un acord de colaborare cu spitalul judeean din judeul respectiv, pe baza prevederilor prezentului ordin, n termen de cel mult 30 de zile de la publicare. ART. 6 Copiile acordurilor semnate sunt trimise, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentului ordin, ctre autoritile de sntate public, care trimit o list

cu toate acordurile semnate Direciei generale politici, strategii i managementul calitii n sntate din cadrul Ministerului Sntii Publice. ART. 7 Acordurile de colaborare sunt multiplicate la nivelul fiecrui spital i distribuite seciilor, clinicilor, unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, precum i personalului serviciilor de urgen prespitaliceasc. Persoanele implicate care fac parte din structurile instituiilor semnatare au obligaia legal de a respecta cele stabilite prin acord. ART. 8 Acorduri de colaborare pot fi ncheiate de ctre un spital sau o unitate sanitar de nivel IV, III sau II cu mai multe spitale regionale i/sau clinici de specialitate, fiind obligatorie ncheierea a cel puin un acord cu cel mai apropiat spital regional la care spitalul sau unitatea sanitar respectiv este arondat. ART. 9 Spitalele regionale pot ncheia ntre ele acorduri de colaborare care s asigure complementaritatea mai ales n cazul lipsei de locuri pentru internare la clinicile de terapie intensiv sau n cazul defeciunii unor echipamente de investigaii ori al lipsei temporare de personal calificat ntr-un anumit domeniu. ART. 10 Organizarea unui transfer interclinic al unui pacient critic ctre un spital regional sau judeean se face, dup caz, n colaborare cu serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti, serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) i/sau cu echipajele de transport neonatal sau alte servicii de transport sanitar, abilitate prin lege, care dein competenele necesare pentru efectuarea acestuia. ART. 11 Medicii din spitalele care urmeaz s transfere pacientul critic sunt obligai s se consulte, nainte de efectuarea transferului, cu echipajele aeriene de salvare, n situaia n care cazul face parte din cele prevzute n acest ordin sau n conformitate cu prevederile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004, i ale Normelor metodologice de aplicare a acesteia, aprobate prin Ordinul ministrului administraiei i internelor i al ministrului sntii nr. 277/777/2004. ART. 12 n cazul pacienilor critici care necesit intervenie de urgen cu scopul salvrii vieii la un spital judeean sau regional, medicul din spitalul care solicit transferul are dreptul de a solicita echipajul aerian de salvare sau, dup caz, un echipaj mobil de terapie intensiv, un echipaj de transfer neonatal ori un echipaj de urgen, fr obinerea acordului n prealabil al spitalului care urmeaz s primeasc pacientul respectiv, cu condiia informrii n cel mai scurt timp posibil a medicilor din spitalul primitor. ART. 13 Medicul care efectueaz transferul pe cale aerian sau cu ambulan are dreptul de a modifica destinaia iniial i de a transfera pacientul ctre o alt unitate, n oricare din urmtoarele situaii: a) starea clinic a pacientului impune acest lucru; b) condiiile de zbor sau de drum nu permit sosirea la destinaia iniial;

c) exist un spital mai apropiat, de acelai nivel sau cu aceleai competene ca i spitalul la care a fost trimis pacientul, distana ntre cele dou spitale fiind mai mare de 15 minute de deplasare, starea clinic a pacientului deteriorndu-se brusc i necesitnd investigaii i/sau intervenie medical specializat n regim de urgen. ART. 14 n cazul n care medicul care efectueaz transferul decide schimbarea destinaiei, acesta informeaz spitalul la care va fi transferat pacientul, precum i spitalul care a solicitat transferul, telefonic, radiotelefonic sau prin dispeceratul medical, prezentnd i motivele care stau la baza deciziei sale. ART. 15 n cazurile n care, din motive obiective, lipsete un mijloc adecvat de transfer interclinic al unui pacient critic care necesit un transfer de urgen sau n cazul n care pacientul necesit un mijloc special de transfer interclinic, cum ar fi unitatea de terapie intensiv mobil pentru nou-nscui, elicopter sau o unitate mobil de terapie intensiv, medicul din spitalul care organizeaz transferul, n colaborare cu serviciul de urgen prespitaliceasc, va solicita acest mijloc de transfer de la un spital regional sau de la un alt serviciu de urgen apropiat, care deine asemenea mijloace de transfer. ART. 16 n lipsa unui personal medical adecvat, instruit pentru transferul unui pacient critic, spitalul care organizeaz transferul asigur personalul de nsoire sau solicit intervenia unui echipaj adecvat de la un alt spital sau serviciu de urgen. ART. 17 Serviciile de urgen prespitaliceasc au obligaia s informeze, prin medicul coordonator al dispeceratului medical, medicul care organizeaz transferul despre nivelul de competen al echipajului pe care l pot asigura i nivelul de dotare al acestuia, cu respectarea nivelului de competen i dotrii echipajului solicitat de medicul care cere transferul. ART. 18 Echipajul de transfer interclinic are obligaia de a solicita sprijinul altui echipaj la ntlnire, n cazul n care starea pacientului se agraveaz, iar personalul din echipajul respectiv nu deine competenele i/sau echipamentele i medicamentele necesare stabilizrii pacientului. n astfel de situaii echipajul de sprijin va fi solicitat de la cel mai apropiat serviciu de urgen prespitaliceasc, prin apelarea 112 sau prin apelarea radiotelefonic, dac este posibil. n lipsa unui echipaj terestru n apropiere se solicit intervenia unui echipaj de salvare aerian, apelnd la dispeceratul regional prin 112 sau, dac este posibil, radiotelefonic. ART. 19 Pentru transferul interclinic al pacientului critic se aplic i prevederile Ordinului ministrului administraiei i internelor i al ministrului sntii nr. 277/777/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004, cu excepia anexei privind recomandrile pentru transferul interclinic, care va fi nlocuit de prevederile prezentului ordin. ART. 20 Fiecare unitate sanitar potenial trimitoare sau primitoare asigur accesul personalului medical la un fax funcional 24 de ore din 24, 7 zile din 7, preferabil n

cadrul unitilor de primire a urgenelor sau, n lipsa acestora, ntr-o ncpere cu supraveghere permanent. ART. 21 Toate sediile dispeceratelor medicale sau ale dispeceratelor integrate, precum i sediile centrale ale serviciilor de ambulan judeene i al municipiului Bucureti i serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare, inclusiv toate bazele aeriene de salvare, vor fi dotate cu aparate fax funcionale i accesibile personalului 24 de ore din 24, 7 zile din 7. ART. 22 Transferul interclinic al pacientului critic este considerat, din punctul de vedere al serviciilor de urgen prespitaliceasc, intervenie de urgen i este finanat/decontat ca atare, fiind eligibile n vederea decontrii urmtoarele: costul/km i costul/solicitare la tarifele contractate pentru intervenii la urgenele majore sau orice alt modalitate de finanare a interveniilor la urgenele majore, n conformitate cu prevederile n vigoare. ART. 23 Materialele sanitare i medicamentele necesare pe durata transferului pacientului, inclusiv produsele sanguine, dac este cazul, sunt asigurate, pentru toat durata transferului, de ctre unitatea sanitar care solicit transferul, urmnd ca echipajul de transfer s predea materialele i medicamentele rmase neutilizate medicului din unitatea care primete pacientul, acestea fiind trecute n fia pacientului. ART. 24 Transferul interclinic al nou-nscuilor aflai n stare critic este finanat/decontat ca o intervenie de urgen, la tarifele stabilite pentru finanarea unitilor de terapie intensiv mobil. n acest sens, casele de asigurri de sntate semneaz contracte de prestri servicii cu spitalele sau serviciile de urgen prespitaliceasc care asigur transferul interclinic al nou-nscuilor aflai n stare critic. ART. 25 (1) n cazul pacienilor considerai netransportabili din cauza strii lor clinice, dar al cror transfer ctre o alt unitate sanitar reprezint unica ans de salvare a vieii lor, decizia asupra efecturii transferului se ia de ctre medicii din spitalul n care se afl pacientul la momentul respectiv, de comun acord cu medicii din spitalul la care urmeaz a fi trimis pacientul i cu serviciul care urmeaz s efectueze transferul. (2) n situaiile prevzute la alin. (1), medicul sau medicii care decid transferul n beneficiul pacientului explic situaia i riscurile acestui transfer familiei, care i va da acordul. n lipsa familiei, aceasta va fi reprezentat de medicii din spitalul n care se afl pacientul. ART. 26 Nerespectarea prevederilor prezentului ordin atrage rspunderea administrativ, civil sau, dup caz, penal, n condiiile legii. ART. 27 Anexele nr. I i II fac parte integrant din prezentul ordin. ART. 28 Prezentul ordin intr n vigoare n termen de 30 de zile de la data publicrii. ART. 29 Autoritile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, unitile sanitare i personalul medical implicat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 30 Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii publice, Gheorghe Eugen Nicolescu ANEXA 1 PROTOCOALE DE TRANSFER interclinic al pacientului critic 1. Principii generale 1. Scopul principal al transferului este asigurarea asistenei medicale optime pentru pacient. 2. naintea efecturii transferului unitatea sanitar n care se afl pacientul are obligaia s l evalueze i s i asigure tratamentul necesar stabilizrii n vederea transferului, evitnd ntrzierile nejustificate care pot influena negativ tratamentul definitiv n centrul de specialitate. Examinrile i manevrele efectuate vor fi consemnate n fia pacientului. Originalul sau o copie a acestei fie nsoete pacientul la unitatea unde acesta este transferat. 3. Medicul din unitatea sanitar n care se afl pacientul are obligaia s l informeze pe acesta sau pe aparintorii acestuia asupra riscurilor i a posibilelor beneficii ale transferului, consemnnd aceast informare. Acceptul pacientului sau al aparintorilor se obine, dac este posibil, naintea nceperii transferului, fr ca aceasta s duc la ntrzieri ce ar fi n detrimentul pacientului. n cazul n care acceptul pacientului sau al aparintorilor nu poate fi obinut, acest lucru este documentat i motivele sunt explicate n fia pacientului. 4. Spitalele vor avea un protocol prestabilit, prin care se vor numi persoanele responsabile de evaluarea pacienilor i organizarea transferului. Spitalele care primesc pacieni pentru tratament de specialitate stabilesc persoanele responsabile de acceptarea transferurilor i organizarea acestora, n colaborare cu spitalele ce doresc s transfere pacieni. 5. Medicul responsabil din spitalul care transfer pacientul evalueaz starea acestuia, necesitatea transferului, momentul transferului, modalitatea transportului, nivelul asistenei medicale pe durata transferului (competenele echipajului i dotarea necesar) i destinaia transferului, avnd ca scop final asigurarea ngrijirilor medicale optime pacientului transferat, fr ntrziere nejustificat. n situaia n care spitalul la care se solicit transferul pacientului refuz s accepte din lipsa locurilor, acestuia i revine obligaia de a gsi un loc ntr-un spital care deine competene i condiii de investigaii i tratament cel puin egale cu nivelul propriu. 6. Acceptul pentru transfer se obine de la spitalul care primete pacientul, naintea nceperii transferului, cu excepia cazurilor n care pacientul necesit un transfer de urgen, fiind instabil hemodinamic sau n pericol vital eminent. n cazul pacienilor aflai n stare critic sau cu potenial de agravare, n lipsa ngrijirilor adecvate i care necesit asisten medical de specialitate ce nu poate fi asigurat de spitalul n care acesta se afl, un spital care poate asigura acest nivel de ngrijiri medicale nu are dreptul de a refuza transferurile. 7. Documentaia ce cuprinde starea pacientului, investigaiile efectuate i rezultatele acestora, medicaia administrat, cu specificaia dozelor i a orelor de administrare, consulturile de specialitate etc. este copiat sau trimis n original spitalului care primete pacientul. n situaia n care este posibil, documentaia poate fi trimis i prin

pot electronic. Investigaiile imagistice efectuate (CT, RX, RMN, angiografii etc.), precum i alte teste vor fi trimise cu documentaia medical a pacientului. 2. Organizarea transferului 1. Responsabilitile medicului din centrul care cere transferul pacientului: a) identific pacientul cu indicaie pentru transfer; b) iniiaz procesul de transfer, prin contactul direct cu medicul din unitatea primitoare; c) asigur stabilizarea maxim posibil a pacientului, n limita posibilitilor din instituia n care se afl pacientul; d) determin modalitatea de transfer, prin consultare cu serviciul care efectueaz transferul; e) evit ntrzierile nejustificate din punct de vedere medical; f) asigur pstrarea unui nivel adecvat i constant de ngrijire pe durata transferului, pn la preluarea pacientului de ctre medicul din unitatea primitoare, prin indicarea la solicitarea transferului a competenelor echipajului i a nivelului de dotare necesar pentru realizarea n cele mai bune condiii a transferului; g) transfer documentaia i rezultatele investigaiilor pacientului ctre unitatea primitoare. 2. Responsabilitile medicului din centrul care urmeaz s primeasc pacientul: a) asigur din timp resursele necesare (materiale i umane) pentru primirea cazului transferat; b) recomand soluiile optime de transfer i msurile terapeutice de resuscitare naintea nceperii transportului i pe durata transportului, dac este necesar. 3. naintea efecturii transferului pacientul este reanimat i stabilizat n limita posibilitilor unitii n care este internat, evitnd ntrzierile nejustificate. Se efectueaz urmtoarele manevre de stabilizare, atunci cnd exist indicaie: a) Cile respiratorii: 1. se utilizeaz un adjuvant simplu de cale aerian sau se intubeaz pacientul, dac este necesar; 2. se aspir cile respiratorii i se elibereaz; 3. se introduce o sond nazogastric (orogastric n cazul traumatismelor craniene i faciale grave) n vederea reducerii riscului de aspiraie. b) Respiraia: 4. se stabilizeaz frecvena i se administreaz oxigen; 5. se asigur ventilaia mecanic, dac este necesar; 6. se efectueaz drenajul toracic, dac este nevoie. (Se acord atenie sporit pacienilor intubai, cu traumatism toracic nchis, mai ales dac transferul se efectueaz pe calea aerului.) c) Circulaia: 7. se controleaz hemoragiile externe; 8. se asigur dou linii intravenoase (i.v.) groase (minimum 18 - 16 G) i se administreaz cristaloide; 9. se reumple patul vascular utiliznd cristaloide sau snge integral, dac este indicat, pe toat durata transferului, n conformitate cu protocoalele medicale n vigoare; 10. se introduce un cateter urinar, dac nu este contraindicaie n acest sens, n vederea monitorizrii debitului urinar; 11. se monitorizeaz ritmul cardiac i frecvena cardiac;

12. se administreaz medicamente inotrope i vasoactive la pacienii la care se indic (oc cardiogen, insuficien cardiac stng etc.), utiliznd un injectomat sau o alt modalitate sigur de control al dozelor. d) Sistemul nervos central: 13. se asist ventilaia n cazul pacientului comatos; 14. se administreaz Manitol sau diuretice, dac sunt indicate; 15. se imobilizeaz capul, gtul, toracele i coloana vertebral la pacientul traumatizat. e) Examinrile diagnostice: (Cnd acestea sunt indicate, ele nu trebuie s duc la ntrzierea transferului. Ele pot fi efectuate i la centrul care primete pacientul.) 16. Rx coloan cervical, torace, bazin i extremiti; 17. examinrile de nalt performan, cum ar fi: CT, angiografie etc., nu sunt indicate dac vor duce la ntrzierea transferului. Ele se efectueaz doar dac pacientul este stabil i dac ntrzierea transferului nu afecteaz pacientul n mod negativ; 18. hemoglobinemie, hematocrit, grup sanguin i gaze arteriale; 19. test de sarcin pentru toate pacientele traumatizate, aflate n intervale de vrst n care sarcina este posibil; 20. monitorizarea ritmului cardiac i a pulsoximetriei, cu notarea periodic a valorilor n documentaia pacientului; 21. monitorizarea TA i documentarea periodic. f) Plgile: (Efectuarea manevrelor de mai jos nu trebuie s duc la ntrzierea efecturii transferului.) 22. se efectueaz toaleta plgilor i pansamentul; 23. se efectueaz seroprofilaxia antitetanic i se documenteaz acest lucru n scris; 24. se administreaz antibiotice, dac se indic n cazul respectiv. g) Fracturile: (Nu se ntrzie transferul pentru efectuarea radiografiilor, mai ales dac pacientul sufer de alte leziuni grave n afara fracturilor.) 25. se efectueaz imobilizarea n atele; 26. se folosesc atele de traciune, dac exist, acolo unde este nevoie; 27. se verific circulaia periferic i se documenteaz n scris. 4. Asigurarea ngrijirilor pe durata transferului - medicul care solicit transferul, precum i unitatea care realizeaz transferul au obligaia de a se asigura c: a) transferul se efectueaz de personal calificat care deine echipamentele i medicamentele necesare pentru a face fa eventualelor complicaii; b) exist materiale i medicamente suficiente pentru realizarea transferului. Acestea se asigur de unitatea care solicit transferul, pentru toat durata acestuia (inclusiv produse sanguine, dac este cazul). n lipsa unor materiale sau medicamente speciale de la unitatea care solicit transferul, n cazul n care transferul este asigurat de personal din cadrul unitii sanitare care primete pacientul, materialele i medicamentele pot fi asigurate de aceast unitate sanitar primitoare; c) se asigur permanent monitorizarea funciilor vitale ale pacientului pe durata transferului; d) exist capacitatea de a asigura funciile vitale, n caz de necesitate, pe timpul transferului (ventilaie, aspiraie, IOT, suport hemodinamic, imobilizare coloan etc.); e) exist capacitatea de a documenta starea pacientului i modificrile ce apar pe durata transferului;

f) exist posibilitatea de a comunica cu centrul de specialitate la care se transfer pacientul pentru consult i cu medicul care a solicitat transferul, dac va fi cazul, pe durata transportului; g) n lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului, spitalul care transfer pacientul asigur personal de nsoire sau solicit efectuarea transferului de ctre un serviciu specializat pe cale aerian sau rutier, dup caz; h) n cazul efecturii transferului de ctre servicii specializate care nu fac parte din structura spitalelor care transfer sau care primesc pacientul respectiv, aceste servicii au obligaia s asigure personalul calificat sau s solicite personalul din partea uneia dintre instituiile implicate. Medicul care solicit transferul are obligaia de a meniona competenele echipajului care s asigure transferul i dotarea necesar n acest scop; i) echipajul care efectueaz transferul are dreptul de a recomanda i de a utiliza mijlocul de transfer cel mai adecvat cazului respectiv, de comun acord cu medicul din unitatea sanitar care solicit transferul; j) eful echipajului de urgen desemnat s efectueze transferul are dreptul de a refuza efectuarea transferului n cazul n care dotarea ambulanei sau competena echipajului nu permite ngrijirile corespunztoare pe durata transportului, caz n care va solicita medicului coordonator din dispeceratul medical sau responsabilului din serviciul din care face parte trimiterea unui mijloc de transport corespunztor; k) n situaii excepionale, cnd viaa pacientului depinde de transferul de urgen al acestuia, medicul coordonator din dispecerat poate ordona echipajului disponibil s efectueze transferul chiar n situaia n care echipajul nu ndeplinete condiiile prevzute n prezentul ordin, cu condiia asigurrii unui echipaj adecvat la ntlnirea cu acesta, dac distana i durata transferului impun o asemenea msur. Astfel de situaii trebuie s rmn excepii, fiind obligatorie documentarea lor la nivelul dispeceratului, precum i la nivelul echipajului care efectueaz transferul, descriind situaia, circumstanele i motivele care au stat la baza deciziei. 5. Informaiile minime ce trebuie s nsoeasc pacientul: a) numele pacientului, dac este posibil, cu adresa i datele despre persoanele de contact i numerele de telefon; b) istoricul afeciunii pentru care pacientul este transferat; c) n caz de traum, mecanismul leziunii, data i ora la care a avut loc accidentul; d) afeciunile/leziunile identificate; e) antecedentele medicale ale pacientului; f) medicaia administrat i medicaia curent; g) medicul curant al pacientului i datele de contact; h) semnele vitale la sosirea pacientului n spitalul care solicit transferul, scorul Glasgow (GCS) i, n cazul pacientului traumatizat, scorul revizuit de traum (RTS), prevzut n anexa nr. 1 sau, dup caz, scorul pediatric de traum, prevzut n anexa nr. 2; i) msurile terapeutice efectuate i rezultatul obinut; j) rezultatele testelor diagnostice i ale analizelor de laborator; k) soluiile intravenoase administrate (tipul, inclusiv produsele sanguine i cantitatea); l) semnele vitale, inclusiv GCS, msurate i documentate periodic n spitalul care cere transferul; m) fia medical din prespital, dac pacientul a ajuns n spital cu ambulana;

n) fia medical de transfer interclinic al pacientului critic, prevzut n anexa nr. 3, cu funciile vitale msurate i documentate periodic pe durata transferului, inclusiv GCS, medicamentele i soluiile administrate pe durata transferului. Manevrele efectuate pe durata transferului vor fi de asemenea documentate; o) numele i datele de contact ale medicului care a cerut transferul; p) numele i datele de contact ale medicului care a acceptat transferul; q) numele i datele de contact ale medicului sau cadrului sanitar care a efectuat transferul. 6. Criteriile, indicaiile i contraindicaiile transferului pe calea aerului: (Transferul pe calea aerului se utilizeaz n cazul n care nu se poate asigura un transfer potrivit pe cale terestr sau n cazul n care timpul de transfer pe cale terestr este mai lung dect permite starea pacientului, ducnd la agravarea acesteia sau la instalarea unor complicaii ireversibile. Pacientul traumatizat sau netraumatizat, instabil ori cu potenial ridicat de agravare pe durata transportului, care necesit transfer interclinic la o unitate specializat, trebuie s beneficieze de o modalitate de transport optim care s asigure transferul n siguran i n timp util.) a) oricare dintre criteriile de transfer menionate mai jos poate fi o indicaie pentru transfer pe calea aerului; b) n situaiile n care timpul are o importan major (pacient traumatizat instabil, cu suspiciune de hematom epidural, cu IMA, necesitnd tromboliz sau angioplastie etc.), transferul pe cale aerului este soluia optim, dac transferul terestru necesit un timp mai ndelungat, cu condiia disponibilitii unui mijloc de transfer aerian n timp util; c) este preferabil n unele situaii (fracturi instabile de coloan, pacieni instabili care nu suport transfer de lung durat pe cale rutier, lipsa de mijloc de transport rutier adecvat sau de echipaj competent etc.) ca pacientul care urmeaz a fi transferat s rmn sub observaie medical n unitatea care a cerut transferul, pn la sosirea unui mijloc de transport aerian cu personal calificat. Decizia se ia de comun acord ntre medicul care organizeaz transferul i eful echipajului aerian de salvare care urmeaz s efectueze transferul; d) n cazul n care transferul pacientului critic pe cale aerian nu poate fi efectuat din motive obiective (condiii meteo, lips mijloc aerian etc.), transferul trebuie efectuat n condiii optime, utiliznd, n limita posibilitilor, uniti de terapie intensiv mobil cu personal calificat; e) contraindicaiile transferului pe calea aerului includ: 1. pacient n stop cardiac; 2. pacient n stare terminal; 3. boal contagioas activ, netratat, ce poate periclita viaa echipajului; 4. pacient combativ, necontrolat (eventual necesit anestezie); 5. pacient contient, coerent, care refuz transferul pe calea aerului; 6. pacient instabil ce necesit o procedur (de exemplu, laparotomie) ce poate fi efectuat n spitalul n care se afl; 7. pacient stabil, care poate fi transportat cu alt mijloc medicalizat, factorul timp nefiind de importan major. 3. Criteriile de transfer al pacientului adult netraumatizat 1. Criterii generale: a) pacientul se afl n stare critic i necesit investigaii/ngrijiri de specialitate ntr-o unitate teriar;

b) spitalul n care se afl pacientul nu poate asigura tratamentul optim acestuia. Un astfel de caz este reprezentat de, dar nu se rezum la, pacienii cu IMA ce necesit tromboliz sau angioplastie, care nu poate fi realizat n spitalul n care se afl pacientul. 2. Criterii specifice: a) pacient cu starea de contien alterat, necesitnd investigaii/terapie intensiv/IOT/ventilaie mecanic; b) anevrism disecant de aort; c) hemoragie cerebral (hemoragie subarahnoid); d) hipotermie/hipotermie sever; e) pacient care necesit intervenie cardiac de urgen (ruptur valvular etc.); f) pacient cu disritmii maligne; g) pacient cu IMA, necesitnd tromboliz sau angioplastie; h) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicat, necesitnd angioplastie; i) pacient n oc, necesitnd IOT/ventilaie mecanic i/sau medicaie inotrop (cum ar fi ocul septic); j) pacient instabil care necesit investigaii avansate ce nu pot fi efectuate n unitatea n care se afl, cum ar fi: CT, angiografie etc.; k) intoxicaii severe; l) insuficien renal acut care necesit dializ de urgen; m) status epilepticus ce nu poate fi controlat; n) pacient cu indicaii de terapie hiperbar de urgen. 4. Criteriile de transfer al pacientului adult traumatizat 1. Sistem nervos central: a) traum craniocerebral: 1. plgi craniene penetrante (plgi craniocerebrale), cu sau fr pierdere de LCR sau substan cerebral; 2. fracturi cu nfundare; 3. GCS sub 14 sau n curs de deteriorare; 4. pacieni care necesit IOT/ventilaie; b) leziuni majore ale coloanei i/sau leziuni medulare. 2. Torace: a) mediastin lrgit sau alte semne ce sugereaz leziuni ale vaselor mari; b) leziuni grave ale peretelui toracic (volet costal, torace moale etc.); c) contuzie pulmonar; d) leziune cardiac; e) pacieni care necesit IOT/ventilaie; f) pacieni care necesit ventilaie prelungit i ngrijiri speciale. 3. Bazin/abdomen: a) fracturi instabile ale bazinului; b) fracturi de bazin cu oc i hemoragie continu; c) leziuni/fracturi deschise ale bazinului. 4. Extremiti: a) fracturi deschise grave; b) amputaie traumatic cu potenial de reimplantare; c) fracturi articulare complexe; d) leziune major prin strivire; e) ischemia unei extremiti.

5. Politrauma: a) traumatism craniocerebral asociat cu traumatism al feei, toracelui, abdomenului sau al bazinului; b) orice traumatism simultan a mai mult de dou regiuni corporale care pun n pericol viaa pacientului; c) arsuri majore sau arsuri asociate cu leziuni traumatice grave. 6. Factori agravani: a) vrsta > 55 de ani; b) copii; c) afeciuni cardiace sau pulmonare preexistente; d) diabet insulinodependent, obezitate morbid; e) sarcin; f) imunodepresie. 7. Agravare secundar (sechele tardive): a) necesitatea ventilaiei mecanice; b) sepsis; c) insuficien organic sau pluriorganic (deteriorarea la nivel SNC, cardiac, pulmonar, hepatic, renal sau a sistemului de coagulare); d) necroza tisular major. 5. Criteriile de transfer al pacientului pediatric netraumatizat 1. Criterii fiziologice/fiziopatologice: a) status neurologic alterat sau n curs de agravare; b) insuficien respiratorie; c) detres respiratorie care nu rspunde la tratamentul efectuat, asociat cu una dintre urmtoarele condiii: 1. cianoz; 2. retracii musculare (moderate/severe); 3. apnee; 4. stridor (moderat/sever); 5. respiraii patologice (gasping, respiraie acidotic etc.); 6. status astmaticus; d) copii necesitnd intubaie endotraheal i/sau protezare ventilatorie; e) disritmii grave; f) insuficien cardiac; g) oc care nu rspunde corespunztor la tratamentul instituit; h) copii care necesit oricare dintre urmtoarele: 1. monitorizarea presiunii intracraniene; 2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii n artera pulmonar; 3. administrarea de medicamente vasoactive; i) hipotermie sau hipertermie sever; j) insuficien hepatic; k) insuficien renal, acut sau cronic, care necesit dializ imediat. 2. Alte criterii: a) nec incomplet, cu pierderea strii de contien, semne vitale instabile sau probleme respiratorii; b) status epilepticus; c) muctur de arpe;

d) ingestie sau expunere la substane toxice cu potenial pericol vital; e) tulburri electrolitice severe; f) tulburri metabolice severe; g) deshidratare sever; h) infecii cu potenial pericol vital, sepsis; i) copii a cror stare general necesit msuri de terapie intensiv; j) orice copil al crui medic consider c exist beneficiu posibil n cazul transferului de urgen la un centru specializat n terapie intensiv pediatric. 6. Criteriile de transfer al pacientului pediatric traumatizat 1. Criterii fiziologice/fiziopatologice: a) status neurologic alterat sau n curs de agravare; b) detres sau insuficien respiratorie; c) copii care necesit intubaie endotraheal i/sau suport ventilator; d) oc, compensat sau necompensat; e) leziuni care necesit transfuzii sanguine; f) copii care necesit oricare dintre urmtoarele: 1. monitorizarea presiunii intracraniene; 2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii n artera pulmonar; 3. administrare de medicaie vasoactiv. 2. Criterii anatomice: a) fracturi i plgi penetrante profunde la nivelul extremitilor, complicate prin leziuni neurovasculare sau sindrom de compartiment; b) fracturi a dou sau mai multe oase lungi (femur, humerus); c) fracturi ale scheletului axial; d) suspiciune de fractur a coloanei vertebrale, mielic sau amielic; e) amputaii traumatice cu potenial pentru reimplantare; f) traumatism craniocerebral asociat cu oricare dintre urmtoarele: 1. scurgere de lichid cefalorahidian; 2. fracturi deschise ale extremitii cefalice; 3. fracturi cu nfundare ale extremitii cefalice; 4. indicaii pentru monitorizarea presiunii intracraniene; g) plgi penetrante la nivelul capului, gtului, toracelui, abdomenului sau al bazinului; h) fracturi majore la nivelul bazinului; i) traumatism nchis semnificativ la nivelul toracelui sau al abdomenului. 3. Alte criterii: a) copii care necesit terapie intensiv; b) copii care necesit intervenii chirurgicale complexe; c) orice copil al crui medic consider c exist beneficiu posibil n cazul transferului de urgen la un centru specializat n traum sau/i n terapie intensiv pediatric. 4. Criterii n cazul arsurilor (termice sau chimice): Copilul trebuie transferat la un centru cu capacitate de a trata copiii cu arsuri, inclus fiind n criteriile care urmeaz: a) arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 10% din suprafaa corporal la copii cu vrsta sub 10 ani;

b) arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 20% din suprafaa corporal la copii cu vrst de peste 10 ani; c) arsuri de gradul III ale unei suprafee mai mari de 5% din suprafaa corporal, indiferent de vrsta copilului; d) arsuri ce implic urmtoarele: 1. semne sau simptome de leziuni de inhalare; 2. detres respiratorie; 3. faa; 4. urechile (arsuri ce implic grosimea complet a urechii, canalul auditiv sau timpanul); 5. cavitatea bucal i faringele; 6. arsuri profunde sau excesive ale minilor, picioarelor, organelor genitale, articulaiilor majore sau perineului; e) leziuni sau arsuri prin curent electric (inclusiv fulgerare); f) arsuri asociate cu traumatisme sau alte condiii medicale ce pot complica starea copilului. 7. Anexele nr. 1 - 3 fac parte integrant din prezentele protocoale de transfer. ANEXA 1*) *) Anexa nr. 1 este reprodus n facsimil. SCORUL REVIZUIT DE TRAUM Revised Trauma Score (RTS) A. Frecvena respiratorie i. 10 - 29 4 ii. > 29 3 iii. 6 - 9 2 iv. 1 - 5 1 v. 0 0 B. Presiunea arterial sistolic i. > 89 4 ii. 76 - 89 3 iii. 50 - 75 2 iv. 01 - 49 1 v. 0 0 C. GCS (C pt. adult = D + Ei + F) (C pt. pediatric = D + Eii + F) i. 13 - 15 4 ii. 09 - 12 3 iii. 06 - 08 2 iv. 04 - 05 1 v. 3 0 D. Deschiderea ochilor Spontan La apel 4 3

La stimul dureros Nu deschide E. Rspuns verbal i. Adult Orientat Confuz Cuvinte fr sens Zgomote Fr rspuns Potrivit Plnge, consolabil Iritat n continuare Nelinitit, agitat Fr La comand Localizeaz la stimul Retrage la stimul Flexie la stimul Extensie la stimul Absent

2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

ii. Pediatric

F. Rspuns motor

Glasgow Coma Score (GCS) C = D + (Ei sau Eii) + F Scorul Revizuit de Traum (RTS) = A + B + C ANEXA 2*) *) Anexa nr. 2 este reprodus n facsimil.
SCORUL PEDIATRIC DE TRAUM
______________________________________________________________________________ | Componenta de | +2 | +1 | +1 | | evaluat | | | | |_____________________|__________________|__________________|__________________| | Greutatea | > 20 kg | 10 - 20 kg | < 10 kg | |_____________________|__________________|__________________|__________________| | Calea aerian | Normal | Cale aerian | Intubat, | | | | oral sau nazal | cricotiroidotomie| | | | i oxigen | sau traheostomie | |_____________________|__________________|__________________|__________________| | Presiunea arterial | > 90 mmHg | 50 - 90 mmHg | < 50 mmHg | | sistolic | Puls periferic | Puls carotidian/ | Puls slab sau | | | i perfuzie | femural palpabil | nepalpabil | | | periferic | | | | | adecvate | | | |_____________________|__________________|__________________|__________________| | Nivelul de | Treaz | Obnubilat sau cu | Com | | contien | | istoric de | Nu reacioneaz | | | | pierdere a strii| | | | | de contien | | |_____________________|__________________|__________________|__________________| | Fracturi | Fr fracturi | O singur | Mai multe | | | vizibile sau | fractur nchis | fracturi sau una | | | suspicionate | | deschis | |_____________________|__________________|__________________|__________________| | Tegumente | Nimic vizibil | Contuzie, | Pierdere tisular| | | | abraziuni; | Fascia penetrat | | | | laceraii sub | | | | | 7 cm; fascia | |

| | | neafectat | | |_____________________|__________________|__________________|__________________| | Total | | | | |_____________________|__________________|__________________|__________________| ANEXA 3*) *) Anexa nr. 3 este reprodus n facsimil. FIA MEDICAL de transfer interclinic al pacientului critic (aceast fi se completeaz de ctre medicul care solicit transferul i se trimite serviciului de urgen care urmeaz s efectueze transferul, precum i spitalului care urmeaz s primeasc pacientul la numere de fax prestabilite i/sau la adresa de e-mail prestabilit. n caz de urgen medicul solicitant poate nmna fia echipajului care efectueaz transferul la predarea pacientului, el fiind obligat s trimit o copie spitalului primitor, naintea sosirii pacientului la destinaie). O copie a acestei fie rmne n serviciul care solicit transferul. Spitalul care solicit transferul: _______________________________________ Secia ____________________ Medicul ______________________________________ Date de contact ale medicului: tel. fix _______ int. __ tel. mobil _______ Pacientul: Nume ____________________ prenume ___________________ sex ____ vrsta ____ Domiciliu n judeul ____________________ localitatea ____________________ str. ____________________ nr. ____ ap. _____ etaj ____ tel. _____________ Persoana de contact din partea pacientului: Nume _________________________ prenume _______________________ n calitate de _______________________ tel. __________________ Data la care se realizeaz transferul _______________________ (zi/lun/an) Ora la care s-a solicitat autorizarea transferului de ctre unitatea primitoare ___________________ (ora-minut) _ _ Modalitatea de solicitare: |_| telefonic |_| fax Spitalul/Clinica la care este trimis pacientul: __________________________ _ |_| Transferul a fost autorizat la spitalul primitor Secia __________________________ Medicul ________________________________ Date de contact ale medicului: tel. fix _______ int. __ tel. mobil _______ Ora la care s-a primit autorizarea transferului de ctre unitatea primitoare ____________ (ora-minut) _ |_| Transferul nc nu a fost autorizat de spitalul primitor, ns cazul constituie o urgen major ce nu poate atepta autorizarea transferului. (n aceast situaie medicul din spitalul care trimite pacientul are obligaia de a informa spitalul primitor n cel mai scurt timp posibil, naintea sosirii pacientului la destinaie, fie prin informarea unitii de primire a urgenelor sau direct a medicului de gard la secia la care este trimis pacientul). Istoric/anamnez: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Diagnostic/diagnostic prezumptiv: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Motivele solicitrii de transfer interclinic: Pacient instabil, transferat la o unitate sanitar cu nivel de competen i/sau dotare mai mare dect unitatea sanitar care trimite pacientul. Transfer dup stabilizare, n vederea asigurrii unor ngrijiri medicale de un grad mai complex dect cel care poate fi asigurat n aceea unitate sanitar din cauza lipsei de competen i/sau dotare necesar. Alte __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Starea actual a pacientului (naintea efecturii transferului): _ |_| Contient: _ |_| GCS ______ (M ___ V ___ O ___)

_ |_| Incontient: _ |_| GCS ______ (M ___ V ___ O ___) _ |_| Intubat endotraheal: _ |_| Sond mrime _____ _ |_| Cu balona; _ |_| Fr balona; _ |_| Fixat la ____ cm la nivelul comisurii bucale; _ |_| Balonaul umplut cu ____ ml aer; _ |_| Balonaul umplut cu ____ ml ser fiziologic/ap (pentru transport aerian la mare nlime); _ |_| Are cricotirotomie; _ |_| Are traheostomie; _ |_| Ventilat mecanic: _ |_| Ventilator (controlat ___ asistat ___ VM ___ FR ___ VT ___ FiO2 __); _ |_| Balon; _ |_| Este stabil hemodinamic: (Puls ____ TA ____/____ Temperatura central ______) _ |_| Este instabil hemodinamic: (Puls ____ TA ____/____ Temperatura central ______) _ |_| Are drenaj toracic: _ |_| Drept cu valva Heimlich ____ fr valva Heimlich ____; _ |_| Stng cu valva Heimlich ____ fr valva Heimlich ____; _ |_| Imobilizat: _ |_| Guler cervical; _ |_| Back-board; _ |_| Saltea vacuum; _ |_| Altele; _ |_| Altele ___________________________________________________________ _ |_| Are acces IV periferic: _ |_| Memb. sup. stg. canule utilizate _____ G. _____ G. _ |_| Memb. sup. dr. canule utilizate _____ G. _____ G. _ |_| Memb. inf. stg. canule utilizate _____ G. _____ G. _ |_| Memb. inf. dr. canule utilizate _____ G. _____ G. _ |_| Are acces IV central: _ |_| Subclavicular; _ |_| Jugular intern; _ |_| Jugular extern; _ |_| Are acces intraosos: _ |_| Memb. inf. stg.; _ |_| Memb. inf. dr.;

_ |_| Are sond nazo/oro-gastric; _ |_| Are sond urinar; _ |_| Medicaie anestezic: 1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ _ |_| Medicaie inotrop: 1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ _ |_| Medicaie sedativ: 1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ _ |_| Medicaie analgetic: 1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ _ |_| Soluii perfuzabile: 1. ___________________________ ml/ora __________ 2. ___________________________ ml/ora __________ 3. ___________________________ ml/ora __________ 4. ___________________________ ml/ora __________ _ |_| Snge i derivate izogrup: Grupa sanguin ______ Rh ______ 1. ___________________________ ml/ora __________ 2. ___________________________ ml/ora __________ 3. ___________________________ ml/ora __________ 4. Snge zero negativ ________ ml/ora __________ _ |_| Alte medicamente: 1. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 2. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 3. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ 4. ____________________________ cale admin. _______ doza _____________ _ |_| Ora la care s-a efectuat ultima evaluare naintea transferului de ctre 1. medic ______________________ (ora-minut) 2. asistent ___________________ (ora-minut) Calea de transfer: Aer: Terestru: Alt:

Ora la care s-a solicitat efectuarea transferului de ctre serviciul de ambulan/unitatea SMURD ______________________ (ora-minut) Tipul de echipaj: Terapie Intensiv Mobil: Urgen cu asistent: Echipajul medical care efectueaz transferul: Medic: Alt personal: Date contact echipaj: Tel. mobil 1: Tel. mobil 2: Ind. radio: Dispecerat: Asistent: Urgen cu medic:

Mijlocul de transport: _ |_| Ambulan tip C; _ |_| Ambulan tip B; _ |_| Elicopter;

_ |_| Avion; _ |_| Altul ____________________________________ Ora la care echipajul i pacientul prsesc unitatea trimitoare _____________________ (ora-minut) Documente anexate: _ |_| Copie/original (se taie ceea ce nu corespunde) foaia de observaie, inclusiv fia prespitaliceasc; _ |_| Radiografiile pacientului; _ |_| CT (inclusiv filme sau CD cu imaginile); _ |_| RMN (inclusiv filme sau CD cu imaginile); _ |_| Angiografie (inclusiv filme sau CD cu imaginile); _ |_| Test sarcin; _ |_| Rezultate examene biochimice/hematologice/raport toxicologic; _ |_| Acordul pacientului/aparintorilor (Nu este obligatoriu n cazurile de urgen!) _ |_| Alte documente, se menioneaz __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

ANEXA 2 ACORD DE COLABORARE pentru aplicarea prevederilor Ordinului ministrului sntii publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic ncheiat ntre ........................., cu sediul n ..................., str. ................... nr. ..., n calitate de unitate sanitar trimitoare, reprezentat prin ........................, n calitate de ..................., i ............................., cu sediul n ..............................., str. ................... nr. ....., n calitate de unitate sanitar primitoare, reprezentat prin ................., n calitate de ......................... . Prin prezentul acord de colaborare, unitile sanitare semnatare convin asupra urmtoarelor prevederi ce vor reglementa aplicarea protocoalelor de transfer interclinic: ART. 1 n cazul transferului interclinic al unui pacient sau mai multor pacieni aflai n stare critic, personalul din ambele uniti aplic protocoalele de transfer interclinic prevzute n Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.091/2006, precum i prevederile Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 126/2003, aprobat prin Legea nr. 40/2004, i normele de aplicare a acesteia, aprobate prin Ordinul ministrului administraiei i internelor i al ministrului sntii publice nr. 277/777/2004. ART. 2 Pentru efectuarea unui transfer interclinic al unui pacient neinternat aflat n stare critic, medicul de gard din cadrul unitii de primire a urgenelor (UPU), al compartimentului de primire a urgenelor (CPU) sau din cadrul seciei care rspunde de pacientul respectiv contacteaz medicul de gard din cadrul unitii de primire a urgenelor din spitalul la care urmeaz a fi transferat pacientul n vederea informrii acestuia despre caz i n vederea lurii deciziei asupra modalitii de transfer i a mijlocului de transport necesar.

ART. 3 La rndul su, medicul de gard din cadrul UPU de la spitalul care urmeaz s primeasc pacientul respectiv are obligaia de a informa prompt toate serviciile i seciile care urmeaz a fi implicate n investigarea, evaluarea i tratamentul acestuia. ART. 4 Pentru efectuarea unui transfer interclinic al unui pacient internat aflat n stare critic, medicul curant sau medicul aflat de gard la secia unde este internat pacientul contacteaz eful seciei sau al clinicii la care se dorete transferul pacientului ori medicul de gard din secia respectiv, n vederea organizrii transferului i lurii unei decizii comune asupra oportunitii transferului i modalitii de transfer. ART. 5 Medicul de gard din secia unde urmeaz s fie primit pacientul are obligaia de a informa prompt toate serviciile i seciile care urmeaz a fi implicate n investigarea, evaluarea i tratamentul pacientului transferat, inclusiv UPU. ART. 6 Numerele de telefon la care se va suna la spitalul primitor n vederea organizrii unui transfer interclinic sunt: ... (numerele de telefon trebuie s fie uor accesibile 24 de ore din 24, 7 zile din 7, incluznd numrul de telefon direct al UPU. ART. 7 Medicul din spitalul care cere transferul solicit echipajul care va efectua transferul pacientului critic prin numrul de telefon unic pentru apel de urgen 112, solicitnd conectarea la medicul coordonator al dispeceratului, dac transferul urmeaz a fi efectuat cu ambulan, sau la dispeceratul regional pentru salvare aerian, n cazul n care pacientul necesit transferul cu elicopterul. ART. 8 La cererea transferului, medicul solicitant furnizeaz urmtoarele informaii: 1. numele i datele de contact personale; 2. datele personale ale pacientului, dac acestea sunt cunoscute; 3. diagnosticul prezumtiv sau cert; 4. investigaiile efectuate pn la momentul cererii transferului i rezultatele acestora; 5. starea n care se afl pacientul la momentul cererii transferului: a) Este pacientul contient? b) Glasgow Coma Score? c) Cnd a fost pacientul adus sau internat la spitalul respectiv? d) Funciile vitale (pulsul, respiraia, pulsoximetria, tensiunea arterial, temperatura). e) Este pacientul intubat la momentul respectiv? f) Va fi pacientul intubat naintea efecturii transferului? g) Se administreaz medicaie inotrop pacientului? Cum? Ce anume? 6. spitalul i secia la care urmeaz a fi transferat pacientul; 7. numele i datele de contact ale medicului care a acceptat transferul; 8. ce fel de echipaj este necesar; 9. dac exist medic care s nsoeasc pacientul n cazul n care nu exist personal competent la serviciul de urgen prespitaliceasc ce urmeaz s efectueze transferul; 10. dac este necesar chemarea unui echipaj specializat pentru acest transfer (echipaj aerian de salvare/transport sanitar sau echipaj de transport neonatal). ART. 9 n cazul n care nu este disponibil un echipaj cu personal competent pentru efectuarea transferului, spitalul solicitant va organiza trimiterea unui echipaj

competent de nsoire sau va solicita, direct sau prin intermediul serviciului de urgen prespitaliceasc judeean, intervenia unui echipaj competent pentru cazul respectiv, dintr-un centru regional sau alt centru care deine un asemenea echipaj. ART. 10 Medicul care organizeaz transferul este obligat s ia n considerare toate condiiile ce privesc transferul n cel mai scurt timp, n deplin siguran, al pacientului aflat n stare critic i care necesit investigaii i/sau ngrijiri de un nivel mai complex dect cele ce pot fi asigurate n spitalul n care se afl pacientul. ART. 11 Medicul din cadrul UPU sau al CPU din spitalul n care se afl pacientul ori medicul din secia n care se afl pacientul are dreptul i obligaia de a ncepe procedurile de transfer imediat ce sesizeaz necesitatea acestuia. n cazul n care pacientul este instabil i necesit transferul, n cel mai scurt timp posibil, medicul din spitalul n care se afl pacientul are dreptul de a ncepe procedurile de transfer, fr a avea avizul prealabil al spitalului primitor. El are obligaia de a organiza primirea simultan cu nceperea procedurilor de transfer sau dup ce pacientul a plecat ctre spitalul primitor. ART. 12 Toi medicii de la unitile sanitare semnatare au obligaia de a lua cunotin de prezentul acord, pe baz de semntur. Pri semnatare: Directorul spitalului potenial spitalului primitor, trimitor, ................................... ..................... Medicul ef al serviciului judeean serviciului judeean de ambulan, ................................... ..................... Medicul ef din cadrul SMURD, din cadrul SMURD, n cazul n care exist care exist, ................................... ..................... Medicul ef din cadrul UPU/CPU, din cadrul UPU dac exist, sau medicul care rspunde de primirea urgenelor, ................................... ..................... --------------Directorul .............. Medicul ef al de ambulan, .............. Medicul ef n cazul n .............. Medicul ef

..............