Abordarea nounascutului critic in

urgenta

Studiu de caz: gravida 25 de ani, naste la

domiciliu, ora 3:45. Sunteti solicitati in
sprijinul unei prime ambulante (sofer si
asistenta) pentru a asista copilul si mama
aflati in dificultate. La sosirea
dumneavoastra
(dupa 5-6 minute) gasiti mama echilibrata
hemodinamic si respirator, fara placenta
expulzata, cu copilul pe pat intre picioarele
mamei, cianotic, hipoton, miscari toracice
diminuate, acoperit pe tegument cu
secretii+meconiu (?), aprox. 1,5kg, cu

 Este prezent meconiu? Cum sunt

respiratiile, tonusul si frecventa
cardiaca a copilului? Ce facem cu
cordonul ombilical? Este prematur?
Da, meconiu e prezent pe piele. Copilul
este hipoton, apneic si are o frecventa
cardiaca de 90. Trebuie sectionat
cordonul ombilical. Este prematur. Care
sunt prioritatile, ordinea lor?

 Prioritate 1: impregnare meconiala,

lipsa de vigoare -> necesita aspiratie
traheala, ventilatie si oxigenare
Prioritate 2: sectionarea cordonului
ombilical
Prioritate 3: combaterea hipotermiei,
stergerea de secretii, sursa radianta
(folosesti mediul in care te afli), folie
de arsi, scutece uscate si calde
Prioritate 4: abord venos (periferie,
ombilicala, intraosoasa) pentru
corectia hipoglicemiei, volemica,
administrarea medicamentelor

 Sectioneaza cordonul ombilical

Pozitioneaza corect copilul sub sursa
radianta (capul in pozitia de adulmecare)
Introduce lama de laringoscop in
cavitatea bucala tinand laringoscopul
corect + Selick
Introduce sonda in trahee
Scoate laringoscopul si mandrenul
Conecteaza aspiratorul de meconiu
Retragi sonda pe masura ce aspiri
Toata procedura 20 secunde

 Sterge corpul si capul

Indeparteaza scutecele ude
Stimuleaza si repozitioneaza copilul cu
gatul in usoara extensie (pozitia de
adulmecare)
Administreaza oxigen dupa cum e necesar
(causul palmelor, masca oxigen)
Numara frecventa cardiaca prin palparea
cordonului ombilical sau ascultarea
cordului timp de 6 secunde
Cum respira acum, care este frecventa
cardiaca si coloratia?

 Copilul este apneic. Numarati 7 batai

cardiace in 6 secunde (70 batai/minut)
copilul este cianotic
Loveste talpile, atinge calcaiele sau
frictioneaza spatele pentru scurt timp
Copilul respira acum?
Nu, copilul este inca apneic
Au mai trecut inca 10 secunde, in total 30
secunde de la aplicarea procedurii
Ce facem in continuare?

 Alege masca de dimensiune corecta si

pozitioneaza masca pe fata copilului
Verifica etanseitatea ventiland de 2-3 ori cu
presiune potrivita si observand ridicarea
toracelui
Se ridica toracele?
Nu se ridica toracele
Verificam urmatoarele:

Repozitioneaza capul si reaplica masca pe fata

Verifica prezenta secretiilor si le indeparteaza
Ventileza cu gura putin deschisa
Creste presiunea de ventilatie

Ia in considerare intubatia endotraheala

Da, toracele se ridica

 Ventileaza 30 secunde cu o frecventa de

40-60 ori/minut
Realizeaza o ridicare si coborare adecvata
a toracelui
Sonda oro-gastrica
Numara frecventa cardiaca prin palparea
cordonului ombilical sau ascultarea
cordului timp de 6 secunde
Detectati 5 batai in 6 secunde (50
batai/minut)
Ce faceti in continuare?

 Frecventa cardiaca este de 50 batai/minut, copilul

necesita masaj cardiac, asistentul meu va incepe
masajul cardiac in timp ce eu voi continua sa ventilez
Reperul pentru MCE: 1/3 inferioara a sternului
Sprijin dur pentru spatele copilului
Foloseste varfurile degetelor mijlociu si index sau
inelar SAU foloseste portiunea distala a ambelor
police
Comprima sternul pe aprox 1/3 din diametrul A-P al
toracelui
Numara cadenta 1 si 2 si 3 si respira si
Dupa 30 secunde de masaj cardiac, verifica frecventa
cardiaca prin palpare timp de 6 secunde in timp ce
continua ventilatia
Nu simtiti nici o pulsatie
Opresti ventilatia si asculti cordul timp de 6 secunde
Detectati 5 batai in 6 secunde (50 batai/minut)
Ce faceti in continuare?

Reluam ventilatia si MCE

Se asigura o miscare adecvata a toracelui
Se foloseste oxigen 100%
MCE sa aiba amplitudinea adecvata
Se coordoneaza adecvat ventilatia si MCE
Daca toate de mai sus sunt corecte se ia in
considerare intubatia endotraheala
Luati in considerare administrarea de
adrenalina (pe sonda IOT, ombilical, intra
osos, periferic)
Introducerea sondei IOT se face ca in situatia
in care s-a aspirat meconiu din trahee cu
diferenta ca sonda ramane pe loc si se
fixeaza

 MCE se opreste pe timpul IOT, IOT sa nu

dureze mai mult de 20 secunde, se reia MCE
+ ventilatia pe balon si masca in caz de
nereusita
Sonda IOT corect plasata: expansiunea
toracelui, zgomote respiratorii bilaterale,
aburirea sondei, lipsa zgomotului si distensiei
gastrice, CO2 detectat pe sonda IOT
Adrenalina 10-30 microgr/kg (IV), 30-90
microgr/kg (sonda IOT) la 3-5 minute
Reevalueaza frecventa cardiaca
Detectezi 7 batai in 6 secunde (70
batai/minut)
Opresti MCE si continui ventilatia cu frecventa
40-60 respiratii timp de 30 secunde

 Care e frecventa cardiaca a copilului?

Respira singur? Cum e coloratia?
Detectati 12 batai in 6 secunde. Copilul
are din cand in cand o respiratie
spontana. Culoarea s-a ameliorat desi
este inca palid. Ramane hipoton.
Continuati ventilatia cu presiune pozitiva
Reanimarea a fost adecvata dar trebuie
monitorizat si sa aib aparte de ingrijire
continua
Ce a facut posibila o resuscitare
adecvata?

 Profesionalismul celor ce intervin

Respectare precautiilor standard e necesara
Localizarea stetoscopului si verificarea
functionalitatii acestuia
Incalzirea : cauta si porneste sursa radianta,
asigura-te ca ai scutece curate, uscate, calde,
folie de arsi, termometrul functional
pozitionare, eliberarea cailor aeriene:
cauta un rulou pentru umeri, monteaza
laringoscopul cu lama nr.1 (nou-nascut la
termen) nr.0 (prematur>1kg), nr.00
(prematur<1kg), verifica luminozitatea becului
din laringoscop, asigura cel putin 3 sonde IOT
(ex. 2,5; 3; 3,5), localizeaza si pregateste
mandrenul, verifica sistemul de aspirare a
meconiului, para de aspiratie sau sistemul de
aspiratie setat la 100 mmHg

 Oxigenare si ventilatie
Verifica functionarea echipamentului pentru O2 in flux
liber
Verifica tubul de O2 daca e atasat la flow-metru si
balon
Deschide flow-metru la 5l/min
Balonul autogonflabil sa aiba rezervor safunctioneze
ansamblul de valve si valva de suprapresiune si
functionarea lui prin ocluderea mastii cu palma
Verifica functionarea manometrului de presiune la
balonul de aneztezie/balonul autogonflabil si schimba-l
la nevoie
Verifica leucoplastul sau dispozitivul de fixare a sondei
IOT
Verifica prezenta foarfecii
Verifica prezenta Astrup-ului portabil si functionalitatea
lui

 Medicatia :
Verifica data expirarii si concentratia solutiei de
adrenalina 1:10000, ca si a celorlalte medicamente
Verifica seringile, numarul lor, tipul lor, sterilitatea lor,
data cand expira
Materialele pentru cateterizarea venoasa ombilicala,
periferica, intraosoasa
Glucostiks-ul prezent
Materiale de monitorizare (T centrala, EKG, AV, TA,
ETCO2, respiratia, SPO2)
ATENTIE! Se poate pierde timp pretios pentru copil
daca nu anticipezi, cand il stimulezi, in timpului
abordului venos, in timpul intubatiei orotraheale (fie
pentru a aspira meconiu, fie pentru ventilatie si
oxigenare), in procesul de monitorizare (aplicarea
electrozilor, tensiometrului, pulsoximetrului,
termometrului central) ->practica pe manechin si in
realitate