MANAGEMENTUL PLĂGII

Plaga
= Lipsa de continuitate a pielii, mucoaselor și a țesuturilor
subiacente, produsă prin agenți traumatici
(mecanici, termici sau chimici)
Clasificare

• In funcție de natura agentului traumatic:

– mecanic (tăiere, înțepare, mușcătură, contuzie)
– termic (arsuri, degerături)
– chimic (arsuri)
– electric (electrocutare, trăsnetul)
Clasificare
• În funcție de profunzime și complexitate:
– superficiale - nu depășesc fasciile de înveliș
– profunde - subaponevrotice:
Clasificare
• În funcție de timpul scurs de la traumă:

– plăgi recente: până la 6h de la accident - fără

semne de infecție

– plăgi vechi: peste 6h de la accident

Tratament

1. Toaleta plăgii + Anestezia

2. Hemostaza
3. Debridarea
4. Închiderea plăgii
5. Drenajul
6. Pansamentul
Tratament
1. Toaleta plăgii + Anestezia

1. Aseptizare
3. Aseptizare plaga
tegument
din jurul plagii propriu-zisă

2. Anestezie
Tratament
()Anestezia

• Locală: infiltrare cu lidocaină 0,5-1% /

bupivacaină 0,5%
• Tronculară: nervii colaterali ai unui deget
• Generală: plăgi extinse pe suprafețe largi
Tratament
2. Hemostază prin:

1. Compresie la distanță
realizată manual (ex.: garou)
provizorie
2. Pansament compresiv la
nivelul plagii

3. Ligatură vasculară
definitivă
4. Electrocoagulare
Tratament
3. Debridarea

- Îndepărtare păr, corpi străini

- Excizia țesuturilor devitalizate

- NU țesuturi neidentificate / infiltrate

hematice
Tratament
4. Închiderea plăgii

• Primară - plăgi recente < 6h, curate sau cu contaminare

minimă, cu condiția să nu existe pierderi tisulare mari
• Secundară - plăgi întinse cu pierderi tisulare mari / plăgi
infectate cu risc mare de infecție: plaga se lasă deschisă
cu pansament steril și se va vindeca prin contracție și
epitelizare
• Terțiară - la 3-5 zile - recomandată la plăgile care, dacă
ar fi suturate per primam, ar avea risc mare de infecție
- se lasă deschis 3 – 5 zile
- dacă nu sunt semne de infecție se închide
Tratament
4. Închiderea plăgii

• Plastiile cutanate - cu tegument ce conține epiderm și o

parte din derm

• Lambourile - la plăgile care se însoțesc de pierderi de

tegument și țesuturi subiacente.
Tratament
4. Închiderea plagii

Modalități de închidere a plăgii:

• Sutura: doar pentru plăgi necontaminate /
contaminare redusă
• Benzi adezive
• Agrafe
Tratament
4. Închidaerea plăgii

Modalități de închidere:
• Sutura (plăgi necontaminate /
contaminare↓)

Percutană / intradermică
Tratament
4. Închiderea plăgii
Modalități de închidere:
• Benzi adezive
- în plăgi lineare
- nu sunt recomandate în
plăgile largi, în tensiune

AVANTAJE!
Risc de infecție↓,
manevrare usoară, evită
neplăcerile provocate de
anestezie si sutură
Tratament
4. Închiderea plagii
Modalități de închidere:
• Agrafe – de obicei în UPU
- rapid și economic.
- mai rezistente la infecții în comparație cu cele
suturate
- nu se pot folosi in plăgile cu dilacerari mari
- în plăgile liniare
Echipament necesar
 Tratament
5. Drenajul

• Pentru a permite evacuarea din

plagă a secrețiilor (sânge,
puroi)
• Nu poate fi lăsat la nesfârșit,
fiindcă există risc de
contaminare
ATENȚIE!
Exista studii ce arată că în
unele cazuri măresc rata
infecției.
Tratament
• Tratament antibiotic
• la pacienți cu imunosupresie
• in plăgi situate în regiuni anatomice
cu potențial infectant mare (picior,
mână)
• în plăgi cu contaminare masivă
• plăgi cu distrucție tisulară masivă
• profilaxia endocarditei bacteriene
() in absența antibiogramei se
administrează antibiotic cu
spectru larg
Tratament
6. Pansamentul
• plăgi suturate: steril, uscat,
etanș - se ține min. 48h
• plăgi deschise (cu detritus
necrotic): pansament umed
– spre partea cu plagă (cu
cloramină sau apă
oxigenată) și uscate la
exterior.
Tratament
Profilaxia antitetanica
• Mai ales in cazul plagilor mai vechi de 6h,
contuze sau intepate- cu contaminare mare
Factori ce inhibă vindecarea plăgii
- vârsta
- malnutriția
- diabetul
- ciroza hepatică – au hipoproteinemie
- uremia sau pacienții nefropați
- steroizii
- chimio și radioterapia - pancitopenici
Vă mulţumesc!