Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARSURILE
Arsura de gradul II
- degajarea energetic distruge toate straturile epidermului,
chiar unele celule din stratul germinativ bazal, dar las intact
membrana bazal
- glandele sebacee, glandele sudoripare i aparatul pilosebaceu
nu sunt afectate; ele vor forma, ulterior, insulele de epitelizare
care vor grbi vindecarea;
Flictena de gradul II prin lezarea plexului vascular dermic
superficial si extravazare plasmatica importanta:
baza epiteliala continua
inconjurata de o zona de eritem
continut lichidian sero-citrin, niciodata hemoragic;
risc septic, datorita deschiderii ductelor glandelor sebacee si
sudoripare in mediul inchis, neaerat, proteic al flictenei
Vindecarea
este
secundar
("per
secundam
intentionem), prin proliferare excentric a bonturilor
piloglandulare (epitelizarea dureaza mai mult de trei
saptamani), cu constituirea de cicatrici (frecvent
vicioase) si instalarea unor sechele locale funcionale de
amploare variabil.
Arsura distruge dermul aproape complet respectnd
numai o lam dermic profund (deservit de plexul
capilar dermic profund)
Stratul de esut afectat este prea gros si fora hidraulic
nu-l poate ridica pentru a forma o flictena si apare
escara intradermic, subire, elastic, alb si
hidratata.
Arsura de gradul IV
afectarea tegumentului in toata grosimea sa (epidermul i
dermul n totalitate) si chiar tesuturile mai profunde (grasimea
subcutanata, aponevroze, muschi);
toate resursele de epitelizare din plag sunt distruse, restitutio
ad integrum fiind imposibila
leziunea caracteristic este escara de gradul IV (alb sau
bruna).
escara moale, alb: pe fond de edem intens, care poate antrena
tulburri ischemice in regiunile inextensibile dintre fascii, la
nivelul extremitilor;
escara indurat, brun (brun, rou nchis sau neagr), ca
urmare a coagulrii complete a esuturilor (n expunerile
prelungite, vor fi afectate progresiv grsimea din hipoderm i
esuturile subiacente - aponevroze, muchi etc);
Fiziopatologia arsilor
Se produc o serie de perturbari fiziologice, a caror intensitate e
in functie de gravitatea agresiunii si de rezerva functionala a
organismului, atit la nivel local cit si la nivel general.
Leziunea local de arsur. La acest nivel se produc pierderi de
lichide n afar (plasmoragie) att din masa circulant, ct i din
spaiile interstiiale. In cadrul ei se descriu (din punct de vedere
anatomo-patologic) trei zone concentrice:
I. Zona de coagulare (sau zona plgii de arsur) :
lezarea ireversibila prin efect termic a tuturor structurilor,
inclusiv a vaselor capilare
fluxul sanguin capilar absent
profunzimea e determinata de temperatura si de durata
expunerii
D. Sindromul neuroendocrin:
initial, efecte de compensare a hipovolemiei eliberare
crescut de catecolamine (adrenalin i noradrenalin),
ACTH i glucocorticoizi
ulterior, fenomene de epuizare eliberare ADH,
aldosteron i hormoni tiroidieni
Toate aceste modificri neuroendocrine initiale se resfrng
si asupra:
circulaiei (tahicardie, hipertensiune arteriala)
respiraiei (tahipnee, hipercapnie)
functiei renale (oligurie, glicozurie)
E. Sindromul metabolic :
afectarea tuturor sectoarele metabolismului intermediar,
energetic i catabolic, inclusiv hormonii, vitaminele,
enzimele, ionii i apa
acidoza metabolic cauzat de hipoxie
in faza imediata postagresiva, predomina catabolismul, cu
un consum mare al rezervelor energetice si pierderi mari de
lichide i care vor duce la denutriia grav din faza de oc
cronic
datorate
hipoxiei
uoar
(agitaie
sau
(4-21
zile)
peste 120
Complicatii
Complicaiile arsurilor sunt generale i locale.
1. Complicaiile generale
cardiovasculare
trombo-embolice
pulmonare
renale
digestive (hepatice)
infectioase
neuropsihice
2. Complicaiile locale :
infectia plagii arse
cicatrici si sechele functionale de amploare variabila:
cicatrici hipo- sau hiperpigmentare, hipertrofice, cheloide,
cu implicatii estetice sau funcionale
distrugeri de organe (ureche, nas, buze, degete etc.)
retracii la plicile de flexie, redori (rigiditati) articulare,
retracii tendinoase cu implicatii asupra functiei regiunii
anatomice respective
Tratamentul general
1. Reechilibrarea hidroelectrolitic prompta si precoce,
pentru prevenirea ocului hipovolemic i a insuficienei
renale
Cantitatea de lichide necesara n primele 24 de ore din
momentul accidentului este n raport cu greutatea
pacientului, suprafaa ars i gradul arsurii i se
calculeaz dup formula:
2 x % suprafata arsa x masa in kg + 2000 ml
Tratamentul local
toaleta rapid i ct mai complet posibil a tegumentelor
i a plgilor arse cu ap i spun
Obiective:
aseptizarea plgii de arsur
diminuarea pierderilor lichidiene i prevenirea tulburrilor
ischemice
diminuarea durerii
grbirea detarii escarelor
favorizarea i stimularea fenomenelor de reparare local si
prevenirea infeciei
Arsurile de gradul I
se badijoneaz cu alcool 70
spray-uri de tipul Bioxiteracor
Arsurile de gradul II
excizia flictenelor
se badijoneaz cu alcool
Arsurile de gradul III
superficiale: acelai tratament ca cele de gradul II i se
epitelizeaz pn n 3 sptmni
profunde: grefare, dup excizia sau eliminarea escarei
Arsurile de gradul IV
Dupa prelucrarea primara a plagii, exista 2 atitudini
terapeutice posibile:
excizie-grefare precoce (modern)
grefarea plagii dupa granulare (clasic) ???
ARSURILE CHIMICE
Multiple mecanisme:
aciune de deshidratare asupra esuturilor cu care vin n
contact (acizii)
aciune de saponificare a grsimilor (bazele)
fenomene de intoxicaie sistemic (leziuni hepatice i
renale)
Aceste reactii chimice sunt in general exoterme, astfel ca
leziunilor chimice produse prin mecanism direct li se
adauga si cele determinate de degajarea locala de caldura
Etiopatogenie
A. Acizi:
tari anorganici (clorhidric, sulfuric, azotic, fluorhidric, fosforic)
slabi organici (acetic, oxalic, carbonic)
B. Baze:
tari (hidroxidul de sodiu i potasiu)
slabe (hidroxidul de calciu)
C. Anhidride
D. Fosforul metalic
E. Peroxizi: cel mai frecvent fiind peroxidul de hidrogen (perhidrol)
F. Substane fotosensibilizante (anilin etc.)
Acizii anorganici
deshidratarea brutal a esuturilor, precipitarea proteinelor cu
degajare de cldur; produc necroze de coagulare cu efect limitat
Clinic:
escara uscata, de culoare variabil (galben-negru), situata pe o
suprafa edemaiat i nconjurata de un halou congestiv.
Acidul fluorhidric este cel mai coroziv:
necroza de coagulare
formeaz sruri cu calciul i magneziul, cu potenial distructiv
n profunzime, pn la consumarea tuturor ionilor de fluor (se
neutralizeaz prin injecii i.v. cu Ca gluconic).
Tratamentul local
Indeprtarea agentului chimic i splare, cu jet de ap in
cantitati mari si timp indelungat a zonei interesate, atat la
locul accidentului, cat si ulterior la spital.
- exceptie fac arsurile cu var nestins (CaO) unde se recomanda
curatirea uscata a tegumentelor.
In cazul arsurilor cu acid fluorhidric se fac infiltraii cu calciu
gluconic diluat sau se injecteaz i.v. (2%).
In arsuri cu fosfor se spal regiunea cu soluie 1% de CuSO4
pentru perioade scurte (este toxic hepatic) i se fac excizii cu
grefare imediat
Dupa toaleta primara, plaga arsa se panseaza sau se expune la
aer
In cazul arsurilor profunde, de grad III-IV, se practica exciziagrefare precoce
Mecanism:
Vasoconstricie
transudare
edem i flictene
Vasodilatia paralitica
ntr-un stadiu evolutiv ulterior, vasoconstricia este
nlocuit de vasodilataie paralitic, ceea ce a condus
i la definirea degerturii ca o boal a vasodilataiei.
nucelolizare a cristalelor
multiplicarea cristalelor
oc osmotic
Factori favorizanti
A. factori intrinseci (biologici):
varsta: susceptibilitate crescuta la varstele extreme (copii,
batrani);
antrenamentul individual (rezistenta crescuta la alpinisti,
schiori);
tarele organice asociate: afectiuni cardio-vasculare, boli
vasculare periferice,
sindroame
fumatul ;
posttrombotice,
denutritia,
alcoolismul,
B. factori extrinseci:
imbracamintea neadecvata,
circulatia), hainele umede;
prea
stramta
(jeneaza
Semne clinice
Clasificare:
Degeratura de gradul I (degeratura edematoasa):
initial, albirea tegumentului si senzatia de maini sau picioare
inghetate
La cateva ore de la incetarea actiunii frigului si reincalzire, la
nivelul zonelor expuse se constata:
tegumente edematoase, rosii-violacei
parestezii (senzatie de arsura, intepaturi, prurit sau chiar dureri
lancinante), determinate de suferinta anoxica a terminatiilor
nevoase periferice
Aceste fenomenele sunt spontan, dar lent reversibile. Vindecarea
se produce in 7-10 zile, cu descuamarea tegumentelor.
Complicatiile degeraturilor:
1. infectioase:
tesuturile necrozate si mediul proteic si nearat al flictenelor sunt
medii de cultura favorabile dezvoltarii germenilor
A. locale:
abcese, celulite, limfangite, adenoflegmoane
gangrena gazoasa cu anaerobi
tetanosul
B. generale:
septicemii
determinari septice secundare
endocardite, abcese cerebrale, etc)
(infectii
pleuropulmonare,
2. vasculare:
sindroame de ischemie periferica
arterite obliterante
3. distrofice:
edem cronic, modificari de culoare (eritrocianoza),
hiperhidroza
retractii musculare si tendinoase
4. nervoase: nevralgii, cauzalgii, sensibilitate crescuta la
frig
5. degenerare maligna
Tratamentul local:
incalzirea rapida prin imersie in apa la 40-42C a extremitatilor
afectate pana cand acestea devin eritematoase (aprox. 30 min);
profilaxia infectiilor: toaleta plagii, badijonaj cu solutii antiseptice,
pansament steril;
ridicarea flictenelor, asistarea delimitarii si eliminarii escarelor
incizii de decompresiune, in cazul leziunilor constrictive
incizia si debridarea colectiilor purulente
zonele ischemice secundar afectarii microcirculatiei sunt intotdeauna
mult mai intinse decat leziunile aparente
acoperirea plagilor se face cu grefe de piele libera despicata
tratamentul sechelelor: simpatectomii preganglionare lombare sau
cervicale, grefe de piele, plastii de tendoane si muschi
HIPOTERMIA SISTEMICA
Reprezinta scaderea temperaturii centrale a organismului sub 35
C.
Organismul uman prezinta 2 compartimente:
central (cap, gat, torace, abdomen), avand un regim
homeoterm, cu temperatura medie de 37C;
periferic (tegumente, muschi, retea vasculara) cu rol de invelis
protector.
Mecanismele de reglare a homeostaziei termice centrale:
reducerea pierderilor de caldura prin vasoconstrictie periferica
intensificarea termogenezei prin cresterea metabolismului bazal
Semne clinice
Reactia organismului uman fata de temperatura scazuta a
mediului ambiant este bifazica.
1. Faza reactiva (temperatura centrala 37-33C):
intensificarea
metabolismului
hipercatecolaminemie
energetic
bazal,
Clinic:
tremor, agitatie psiho-motorie
tahicardie, tahipnee, cresterea TA
vasoconstrictie periferica, racirea extremitatilor cu un
gradient termic intre centru si periferie de cca 10C
tratarea