Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins
Arsuri i degerturi Intoxicaia cu monoxid de carbon Hipotermia Urgenele legate de cldur necul i accidentele de scufundare Accidente de altitudine Medicina de dezastre sau catastrof
Arsuri
Clasificare etiologic Epidemiologie Elemente de fiziopatologie Clinic Leziuni de inhalare Tratament:
prespital departamentul de urgen Spital transfer n Centrul de arsuri i Chirurgie Plastic
Frecven: 1,25 mil./an (SUA) Vrsta: 18-35 ani, lichide fierbini-copii 1-5 ani i btrni Mortalitate: 4 % (SUA)
Arsuri: fiziopatologie
Leziunea produs de arsur este o leziune progresiv:
Local:
Eliberarea substanelor vasoactive Tulburri ale funciei membranei celulare (pomp de Na) Formarea edemului perilezional
Sistemic:
Eliberarea de histamin, kinine, serotonin, ac. arahidonic, radicali liberi de O2
ocul arilor
Zona de distrugere-necroz + zona de reacie edematoas perilezional Alterarea permeabilitii capilare, edem, pierdere de lichide, sechestrare volemic local oc hipovolemic, vasoconstricie, hipoxie tisular Cord: hipovolemie, scdere DC, tulburri metabolice miocardice Pulmonar: fenomene de stagnare, agregare, CID Renal: hipovolemie, vasoconstricie Ficat: insuficien hepatic Metabolic: acidoz metabolic Infecie : sepsis
Medii
Gradul I-II, 15-25 %, 10-50 ani Gradul I-II, 10-20 %, < 10 sau > 50 ani Gradul III-IV, < 10 %
Uoare
Gradul I-II, < 15 %, 10-50 ani Gradul I-II, < 10 %, < 10 sau > 50 ani Gradul III-IV, < 2 %
Arsuri chimice
Substane din agricultur, industrie, laboratoare, militare, uz casnic Acizi (organici i anorganici)- necroz de coagulare Alcali- necroz de lichefiere Alte substane: fosfor,Mg- leziuni locale i generale Leziunile (eritem, edem, flicten, necroz) depind de: concentraia substanei ,cantitate, timp de contact, mecanism de aciune, zona afectat, integritatea tegumentelor.
Arsuri electrice
Gravitatea leziunilor depinde de:
Intensitate (A) Tensiune (U) Tipul curentului (ca sau cc) Rezistena la punctul de contact i de ieire Durata contactului Traseul curentului n corp Factori de mediu asociai
Clinic:
Local: marc electric, leziune de gradul IV General: FV, asistol, alte tulburri de ritm, leziuni neurologice, vasculare, musculare, mioglobinurie
Forme severe:
Oxigen hiperbaric 100 % la 2,4 2,8 AT 90 min
Hipotermia
Definiie Clasificare Etiologie Clinica Particulariti electrocardiografice Tratament: prespital, dep. de urgen
Hipotermia- definiie
temperatura central < 35 C esofagian sau rectal clasificare:
uoar medie grav 35-32 C 32-28 C < 28 C
Hipotermia- cauze
Accidental (factori de risc: imersie, vnt, ploaie) Metabolic: hipotiroidie, hipoadrenalism, hipopituitarism, hipoglicemie Disfuncie hipotalamic sau SNC (trauma, tumori, AVC, B. Wernicke) Sepsis Boli dermatologice, arsuri Resuscitare cu fluide reci la pacieni cu traumatisme Intoxicaii (droguri, etanol, fenotiazine, sedative, hipnotice)
Hipotermia- clinica
Cardiovascular: efect inotrop i cronotrop negativ, hipovolemie, tulburri de ritm i morfologie; Respirator: tahipnee apoi scade frecv. resp. i volumul respirator, diminuarea reflexelor (pneumonie de aspiraie); Metabolism:scderea utilizrii O2 i prod. CO2; SNC: depresie, confuzie, letargie, com; Renal: diurez la rece, scderea debitului urinar, rabdomioliz, necroz tubular, insuficien renal de cauz renal; CID (hemoconcentraie, creterea vscozitii sanguine, modificarea testelor de coagulare); Tulburri acido-bazice: acidoz metabolic/alcaloz.
ECG:Unda J Osborn
Alungire PR, QRS, QT, inversiune T Bradicardie sinusal, ritm joncional Extrasistole, bloc AV Fibrilaie sau flutter atrial Fibrilaie ventricular, asistol
Hipotermia- tratament
Resuscitare cardio-respiratorie nclzire pasiv: mediu cald nclzire extern activ: imersie n ap cald, paturi electrice, mpachetri calde, radiator, aer cald nclzire intern activ: ventilaie cu O2 cald, fluide i.v. calde, lavaj gastric, colonic,peritoneal, vezical, pleural, mediastinal, by-pass cardio-pulmonar, circulaie extracorporeal
Factori de risc
Factori fizici: febr, deshidratare, boli cronice, afeciuni dermatologice, tulburri psihice, hipertermie malign; Creterea greutii corpului; Efort prelungit (atlei, militari, pompieri) Vrstele extreme: foarte mici i vrstnici (capacitate de vasodilataie i debit cardiac sczut); Medicamente: alpha agoniti, amfetamine, anticolinergice, antihistaminice, cocain, blocante-Ca, beta-blocante, diuretice;
Fiziopatologie
Pierderea de cldur se realizeaz prin mecanisme centrale i periferice:
Radiaia Conducia Convecia Evaporarea (< 20 C) 65 % din pierderi; (< 20 C) 2 % n aer, x 25 n ap; 10-15 %; (> 20 C) transpiraie;
Creterea temperaturii centrale stimuleaz vasodilataia periferic - scade TA - scade DC; Transpiraie deshidratare, hipovolemie.
Edemele
Temperatur crescut; Persoane neaclimatizate; Vasodilataie periferic; Poziie ortostatic; Trat.: exerciii fizice, ridicarea picioarelor.
Crampele musculare
Spasme musculare dureroase; Membre sup. i inf.; Balan negativ a sodiului; Trat.: hidratare oral o linguri sare/un pahar ap.
Sincopa
Hipotensiune postural; Persoane neaclimatizate sau deshidratate; Trat.: poziie clino,
Deshidratarea
Transpiraii profuze; Cefalee, vertij, astenie; Grea, vrsturi; Tahicardie, hipotensiune; Trat.: lichide i.v.
(glucoz, SF).
Manifestri clinice
Temperatur central (esofagian, rectal, vezical) > 40,5 C;
Tahicardie, tahipnee, hipotensiune;
(CID).
EKG
ABG Cardiac isoenzymes CBC Fibrinogin, fibrin split products LDH, AST, ALT, CK, potassium, BUN
Lactate
Calcium, phosphorus, glucose Urinalysis
Commonly elevated in exertional heat stroke, predicts poor prognosis in classic heat stroke
Decreased Myoglobin casts, red blood cells
funcii vitale.
Complicaii
Leziuni hepatice cu icter i coagulopatie,
Purpura, hemoragii diseminate, CID Afectare pulmonar cu edem pulmonar acut
sau sindrom de detres respiratorie, Tulburri cardiace (insuficien cardiac, aritmii sau chiar aspect IMA), Mioglobinurie, insuficien renal i rabdomioliz.
necul: definiie
necat (drowning) - decesul datorat asfixiei < 24 h de la imersia n ap Aproape necat (near drowning) - situaia de supravieuire dup imersia n ap Hipotermie asociat imersie n ap rece (<20 C) sau f. rece (<5 C) Mai frecvent la copii < 4 ani i 15-19 ani SUA 1500 decese/an la copii
Fiziopatologie
Aspirarea apei (nec umed); Laringospasm (nec uscat) 10 % dintre victime; Ambele situaii determin hipoxie cu efecte asupra tuturor organelor (SNC); Nu exist diferene ntre necul n ap dulce sau srat - ar fi necesari 11 ml/kg pentru a modifica volumul i 22 ml/kg pentru a modifica electroliii; Hipovolemie - modif. permeabilitii capilare; Tulb. electrolitice (hipoNa) de alte cauze
Efecte pulmonare
Complian pulmonar Producie surfactant Difuzie
Atelectazie
unt intrapulmonar
Hipoxemie
Efecte pulmonare
Leziuni alveolare Scderea capacitii funcionale pulmonare Edem pulmonar Mediatori ai inflamaiei Vasoconstricie Sindrom de detres respiratorie
Diagnostic
Contextul anamnestic, Durata imersiei n ap, Posibile traumatisme asociate, Posibila intoxicaie cu alcool sau droguri, Temperatura apei, Gradul de contaminare al apei, Antecedente: convulsii, afeciuni cronice, tentativ de suicid etc.
Examen fizic
Asimptomatic; Simptomatic: tuse, dispnee, wheezing, bradicardie/tahicardie, tulb. digestive, anxietate, alterarea strii de contien; Stop cardio-respirator; Decedat;
Explorri paraclinice
Analiza gazelor arteriale; Hemoleucogram; Electrolii n snge; Enzime hepatice; Dozri toxicologice (alcool, droguri); Monitorizare continu a saturaiei de O2; Radiografie toracic; Radiografie de coloan cervical; Computertomografie cranian; Electrocardiogram;
Tratament n prespital
Resuscitare cardio-respiratorie de baz; Salvarea efectuat de ctre echipe specializate; Manevra Heimlich neindicat n prezent; Eliberarea cilor aeriene extracia corpilor strini vizibili; Ventilaie cu masc i balon cu O2 100 %; Transport la spital;
Tratament n spital
Obiectiv: meninerea integritii SNC; Monitorizarea invaziv a PIC (risc HIC); Tratamentul sdr. de detres respiratorie; Ventilaie cu PEEP; ATB terapie profilactic nerecomandat; Corticoterapie opinii divergente; Monitorizarea funciilor vitale
Complicaii
Prognostic
Tulburri de ritm; Depinde de durata i severitatea hipoxiei; Pneumonie de aspiraie sau chimic; SCR - deces 35 - 60 %; Sepsis; Sechele neurologice Sechele neurologice; 60 100 %;
Importana preveniei
Supravegherea copiilor; Evitarea consumului de alcool i droguri + sporturi nautice; Educaia populaiei BLS;
Accidente de scufundare
Barotrauma (efect mecanic al presiunii): -la coborre: la niv urechii, sinusurilor; -la revenire: la niv. urechii, sinusurilor, stomac
Barotrauma pulmonar: pneumomediastin, pneumotorax, emfizem subcutanat, emfizem pulmonar interstiial,
Embolia gazoas arterial: cord, creier, plmn Boala de decompresie (efect al inhalrii gazelor cu presiune crescut):
afectare multisistemic (formare de bule din gazele inerte dizolvate n snge dat. scderii presiunii) manif. cutanate, limfatice, musculoscheletale, SNC, mduva spinrii, pulmonare
Hipoxie acut
Scderea PaO2 30mmHg, prin scderea presiunii atm. a O2 Scderea SaO2 50~60 mmHg Hiperventilaie, scderea PaCO2, alcaloz respiratorie, eliminare de bicarbonat prin urin Simptome: vertij, cefalee, tulb. de vedere, com Oprirea ascensiunii, reaclimatizare, trat. simptomatic, analgezice, antiemetice, acetazolamid 125,250 mgx2 Forma moderat: dexametason, terapie hiperbar
Medicina de catastrof
Dezastru = accident major care prin numrul victimelor, severitatea i tipul leziunilor depete volumul resurselor medicale
Responsabiliti medicale:
Comanda operaiunilor medicale Evaluarea volumului i naturii victimelor Adunarea i triajul victimelor Tratamentul n urgen Transportul nspre spital
20,7
14,5 8,6
Urgene respiratorii
Pneumologie
Chirurgie toracic
Terapie intensiv
Pediatrie Chirurgie
Medicin de urgen
Cardiologie
C. D. E. F.
Alterarea difuziunii alveolocapilare Alterarea transportului gazelor respiratorii (O2, CO2) Alterarea difuziunii capilarotisulare Alterarea respiraiei celulare (mitocondriale)
Date paraclinice
imagini radiologice: atelectazii, infiltrate pulmonare, fr. costale, fluidotorace, pneumotorace
Dezobstrucia cilor respiratorii Oxigenoterapie Ventilaia mecanic: invaziv i noninvaziv Alte mijloace (fizio, kinetoterapie etc.)
Oxigenoterapia
Corectarea hipoxemiei Modificarea efectului de unt Tehnica administrrii:
umidificarea i nclzirea aerului Flux 5 l/min Mijloace: sisteme cu flux rapid (piese n T, mti faciale, mti Venturi), sisteme cu flux lent (canule nazale, mti de O2 fr valve cu FiO2 de 0,35-0,60
Indicaii:
Hipoxemia secundar hipoventilaiei i insuficienei acute ventilatorii Cost de O2 extrem de ridicat al respiraiei Creterea travaliului ventilator
Obiective:
Punerea n repaus a muchilor ventilatori Minimalizarea cheltuielilor energetice Reexpansionarea pulmonar Ameliorarea gazelor arteriale
Indicaii IOT
Necesitatea securizrii cii aeriene pentru a controla funcia respiratorie i a aplica mijloace terapeutice specifice Incapacitatea de a proteja cile aeriene (pierderea reflexelor, risc de regurgitare, aspiraie gastric) Insuficien ventilatorie Necesitatea aplicrii PEEP Incapacitatea de a elimina secreiile traheobronice Necesitatea de a hiperventila pacientul Stopul cardiorespirator
Eficiena NPPV
Corectarea gazelor arteriale i necesitatea IOT Parametri de monitorizare n IRA hipercapnic
Reducerea PCO2 Creterea pH-ului n 1-2 h Durata sczut a suportului ventilator (26 h NPPV vs. 323 h IOT+VM Meduri, 1991)