Tema: Nou-născutul la termen.

Îngrijirea în maternitate.

Chișinău 2021
Nou-născutul sănătos este un copil născut la
termenul de gestaţie de 37- 42 săptămâni; cu
un scorul Apgar > 7 puncte în primul minut de
viaţă şi care nu a necesitat resuscitare; cu
greutatea la naştere în limitele a 2500 - 4000 g
şi care în timpul examinării arată sănătos, fără
anomalii congenitale de dezvoltare ori alte
semne patologice şi la care este prezent
reflexul de sugere.
Nou-născutul sănătos (sunt aproximativ 80 %)
are nevoie numai de îngrijiri esențiale.
Nou-născut (0-28 zile)
 Perioada neonatală (0-28 zile)
• Este prima şi cea mai critică perioadă.
• Are loc trecerea de la viaţa intrauterină la cea
extrauterină;
• Apare respiraţia pulmonară;
• Are loc căderea bontului ombilical/cicatrizarea plăgii
ombilicale;
• Începe să funcţioneze sistemul digestiv;
• Se modifică circulaţia sangvină;
• Apar stări fiziologice tranzitorii (căderea bontului ombilical,
icterul fiziologic, scăderea fiziologică în greutate, crizele
genitale, mastopatia etc.).
Probleme: maladii supurative ale tegumentelor, probleme
de alimentaţie (poziţionare incorectă la sân), etc.
 Semnele nou-născutului la termen:
- Masa corporală - 2500- 4000g;
- Talia - 48 – 53cm;
- Perimetrul cutiei toracice - 32 – 34 cm;
- Perimetrul cranian - 34 – 36cm;
- Capul constituie ¼ din lungimea corpului;
- Craniul facial este relativ mic comparativ cu
calota craniană
- Fontanela mare (anterioară) – deschisă la toți;
cea mică (posterioară) – doar la 25-30%, cele
laterale – sunt închise (doar la prematuri).
- Fața - puțin edemațiată, ochii închiși, pleoapele
pițin tumefiate; .
- Părul pe cap e bine dezvoltat;
- Gîtul – pare mai scurt, datorită grăsimii
abundente;
- Tegumentele – roze eritematoase, acoperite cu
lanugo, pe umeri, spate, frunte și brațe;
- Pielea – acoperită cu un secret alb- gălbui –
vernix-caseosa – rol protector- antitermic,
bactericid, antihemolitic
- Țesutul celulo–adipos subcutanat – bine
dezvoltat la n-n sănătos;
- Pavilioanele urechilor – bine dezvoltate, bogate în
țesut cartilaginos
- Unghiile – acoperă cupa degetelor și cresc zilnic
cu 0,1mm .
- Inelul ombilical - se află la mijlocul distanței
dintre procesul xifoid al sternului și simfiza
pubiană;
- Cutia toracica - scurtă, puțin mobilă și bombată
anterior;
- Membrele - scurte, egale între ele, gambele puțin
bombate anterior, musculatura este slab
dezvoltată;
- Mișcările sunt haotice, membrele superioare și
inferioare sunt puțin flectate datorită hipertoniei
mm. flexori.
- Țipătul copilului este
. puternic;
- Reflexele necondiționate (suptul,
glutiția, clipitul) – bine dezvoltate;
- Abdomenul este puțin alungit;
- La băieți testiculele sunt coborîte în
scrot;
- La fetițe labiile mari aoperă labiile
mici.
 Scorul Apgar
• Appearance — (Culoarea tegumentelor);
• Pulse (Heart Rate) — Pulsul copilului
(Bătăi cardiace);
• Grimace (Response to Stimulation) —
Excitabilitatea - grimasa ca răspuns;
• Activity (Muscle Tone) — Tonusul
muscular;
• Respiration — Respirația.
 Evaluarea şi conduita nou - născutului:
Aprecierea scorului Apgar reprezintă o metodă de
evaluare a stării nou-născutului în primul minut de la
naştere evaluîndu-se adaptarea funcţiilor lui vitale la
mediul extrauterin conform următorilor parametri:
 frecvenţa contracţiilor cardiace;
 respiraţia;
 tonusul muscular;
 culoarea tegumentelor;
 excitabilitatea;
Fiecare din aceşti indicatori este apreciat cu 0, 1 sau
2 puncte, însumînd în total un punctaj de la 0 la 10
puncte.
Scorul Apgar
Actualmente starea nou nascutului este apreciată și
dupa următorii indici:
- respirație, frecvența cardiacă, greutatea la
naştere și vîrsta de gestaţie.
Copilul se consideră sănătos dacă:
- Respirația spontană se inițiază în primele 30 sec.
după naștere;
- Frecvența cardiacă mai mare de 100 b/m;
- Greutatea la naștere mai mare de 2500;
- Vîrsta de gestaţie între 38 – 42 saptămâni
complete de gestație ( 259 – 293 zile).
 Examinarea şi asistenţa imediată a nou-
născutului:
Procedurile descrise mai jos trebuie aplicate tuturor nou-
născuților:
Etapa I:
Pregătirea sălii către naşterea copilului
 Etapa a II-a:
Uscarea copilului:

 Un copil ud, poate pierde pe minut 1°C

1 din
temperatura corpului, chiar şi într-o cameră
relativ caldă.
 Etapa a III- a
Examinarea copilului:
 După naștere copilul sănătos este aplicat pe
abdomenul mamei, pentru contactul piele – la
- piele, unde medicul neonatolog face prima
examinare a n-n;
 Etapa a IV-a
Înmînarea copilului mamei
”Lanțul cald” este un set de proceduri de
minimalizare a posibilității apariției
hipotermiei și de asigurare a bunăstării
copilului. Nereușita implementării unora
dintre ele va duce la ruperea lanțului și la
sporirea riscului de răcire a copilului.
 Etapa a V-a
Dezobstruarea căilor respiratorii:
- Se face numai dacă lichidul amniotic este
colorat cu meconiu sau sînge.
- Pentru efectuarea procedeului se folosește o
pară sterilă sau cateter moale care se unește
la o sursă de aspirație, nu mai mult de 5 sec.
 Etapa a VI-a
Secționarea cordonului ombilical:
- Clamparea cordonului se face la dispariția
pulsațiilor – transfer maxim de sînge placentar spre
n-n;
- Prelucrarea bontului se face la sfirșitul primei ore
după naştere, pentru nu a întrerupe contactul piele-
la-piele între mama şi copil.
 Recomandările OMS privind materialele folosite în
clemarea bontului ombilical.
· Ca parte componentă a lanţului curat, cordonul trebuie să fie tăiat cu un
instrument curat şi legat strâns cu o bandă de cauciuc curată (firul de mătase sau
tifon nu strînge bontul şi în timpul mumificării poate provoca sîngerări, este o
sursă de infectare).
· Cea mai sigură metodă de clemare a bontului ombilical: banda de cauciuc.
După clemarea cu ajutorul pensei Koher bontul ombilical se ligaturează cu o
bandă de cauciuc.
· Pensarea se efectuează cu două pense sterile una la distanţa de 10 cm de la
cordonul ombilical şi alta la 2-3 cm de la inelul ombilical.
· Cordonul ombilical se secţionează cu foarfece sterile între cele două pense
stabilite. Efectuaţi secţionarea cordonului ombilical nou-născutului pe burta
mamei. Aproximativ la 3 cm de la bontul ombilical se fixează banda de cauciuc,
apoi se fixează cordonul ombilical cu două degete (mănuşi sterile) de la bandă şi
se elimină sîngele din ombilic spre periferie la aproximativ 2 cm. Cordonul se taie
la cel puţin 1 cm de la banda de cauciuc, se usucă cu un tampon steril, se
tratează cu un dezinfectant (de ex. Iodonat).
· Trebuie să ne convingem că ligaturarea ombilicului în sala de naştere a fost
îndeplinită eficace, în caz contrar poate apărea o hemoragie care la rândul ei
poate duce la deces.
 Reguli de îngrijire a cordonului.
· Spălarea mîinilor de fiecare dată înainte de a atinge bontul
ombilical;
· Menţinerea bontului deschis, curat şi uscat;
· Îndoirea scutecului mai jos de bontul cordonului;
· Utilizarea antisepticelor, antibioticelor local numai în cazurile
când copilul este izolat de mamă şi există pericolul infectării lui cu
microorganisme intraspitaliceşti.
· Nu se recomandă alcoolul, tratarea cu apă oxigenată de 3% şi
aplicarea bandajelor deoarece toate ele duc la întîrzierea
mumificării, la introducerea infecţiei.
(Particularităţile îngrijirii cordonului ombilical la prematuri:
Din cauza particularităţilor anatomofiziolojice riscul infectării este
major; este sporit riscul efectelor adverse ale dizenfectanţilor. Se
recomandă folosirea pudrei salicilice ca prioritară chlorhexidinei,
soluție de gențian de violet.)
 Etapa a VII-a
Prima alimentare
 Etapa a VIII-a

Determinarea grupei sangvine:

Sângele examinat permite depistarea cazurilor

de incompabilitate AB0 sau altfel de afecțiuni
hemolitice.
 Etapa a IX-a
Proceduri de profilaxie:

• Profilaxia hemoragiilor precoce şi tardive cu

vitamina K;
• Profilaxia gonoblenoreei;
• Vaccinarea copilului împotriva tuberculozei
şi hepatitei virale B.
 Etapa a X-a
Transferarea copilului în salonul
mamă – nou – născut.
- Fiecare maternitate trebuie să faciliteze aflarea
nou-născutului împreună cu mama, încurajând
alimentația naturală și relaţia afectuoasă dintre
mamă și copil.
Examinările și testele de rutină se efectuează în
salonul mamă – copil.
O zi frumoasă!