SARCINA NORMAL

BAZINUL FEMININ
BAZINUL FEMININ
Bazinul osos este un recipient solid
pentru organele genitale feminine, rect,
vezic i esuturile adiacente. Acest
bazin formeaz canalul, pe care
nainteaz ftul n timpul naterii, numit
canalul de natere, filiera genital (pelvi-
genital) sau cale obstetrical. Structura
bazinului feminin are o importan mare
n obstetric.
OASELE BAZINULUI
Bazinul este format din patru oase: dou
oase anonime (coxale), sacru i coccis.
Oasele cocsale formeaz pereii anteriori
i laterali ai bazinului osos, sacrul i
coccisul cel posterior.
OASELE BAZINULUI
Osul coxal (os innonimatum) este
constituit pn la vrsta de 16 18
ani din 3 oase unite prin cartilage:
ileon, pubis i ischion. Dup
osificarea cartilagelor oasele
menionate se sudeaz ntre ele la
nivelul cavitii cotiloide, pubisul
anterior, ischionul inferior.
OASELE BAZINULUI
Ileonul (os ileum) este constituit din dou pri:
corp i arip.
Creasta osului iliac se termin posterior prin
spina iliac postero - superioar, mai jos de
care se situiez nc o proeminen spina
iliac postero inferioar.
Pe faa intern a osului iliac, la nivelul trecerii
aripii n corp se situiaz o creast pectinee,
care formeaz linia arcuit terminal sau
nenumit (linia innominata). Aceast linie
pleac pe sacru i trece transversal peste tot
osul iliac, continuindu-se n fa prin marginea
superioar a osului pubis.
OASELE BAZINULUI
Sacru (os sacrum) este format din cinci vertebre
sudate. Dimensiunile vertebrelor sacrale scad pe
msur, ce se situiaz mai jos, ceea ce imprim
sacrului forma unui con retezat. Partea lui lat
baza sacrului este orientat n sus, partea ngust
vrful sacrului n jos.
Baza sacrului se articuleaz cu vertebra V
lombar. Promontoriul (promontorium) se gsete
n mijlocul feei anterioare a bazei sacrului sub
forma unei proieminene.
Coccisul (os coccigis) este alctuit din 4 - 5
vertebre nedezvoltate, fuzionate ntre ele, care se
ngusteaz, formnd un os mic.
ARTICULAIILE BAZINULUI
Oasele bazinului se unesc prin simfiz i articulaiile
sacroiliace i sacro coccigiene. n aceste articulaii
se gsesc straturi cartilaginoase.
Simfiza este o articulaie semimobil. Ambele oase
pubis se unesc n simfiz printr-un cartilagiul
intercalat, n care adesea se gsesc o cavitate mic n
form de fant cu un coninut lichid. Aceasta se
mrete n timpul sarcinii.
Pe marginea superioar a simfizei este ntins
ligamentul pubian superior, pe marginea inferoar
ligamentul arcuit. Pe feele extern i intern a simfizei
se gsesc ligamentele pubiene anterior i posterior.

BAZINUL MARE
Bazinul este compus din dou poriuni
bazinul mare i bazinul mic. Limitele
dintre bazinul mare i bazinul mic sunt:
1. anterior de marginea simfizei i a oaselor
pubiene;
2. posterior de promontoriu;
3. lateral de liniile anonime. Suprafaa care
separ bazinul mare de cel mic se numete
strmtoarea superioar sau ntrarea n
bazinul mic i are o mare importan n
obstetric.
BAZINUL MIC
Bazinul mic formeaz partea osoas a
canalului de natere. Peretele posterior
al bazinului este format de sacru i
coccis, pereii laterali de oasele
sciatice i cel anterior de oasele
pubiene i simfiz. Peretele posterior al
bazinului mic este de trei ori mai lung
dect cel anterior. Poriunea lui
superioar se prezint ca un inel osos
complect inextensibil.
Bazinul mic are patru planuri:
PLANUL STRMTORII SUPERIOARE
A BAZINULUI
PLANUL PRII LATE A EXCAVAIEI
BAZINULUI
PLANUL PRII NGUSTE A
EXCAVAIEI BAZINULUI
PLANUL STRMTORII INFERIOARE A
BAZINULUI.



AXUL OBSTETRICAL (CONDUCTOR )
AL BAZINULUI.
Dac am uni mijlocul diametrelor drepte ale
tuturor planurilor bazinului, nu am cpta o
linie dreapt, ci una concav, ndreptat spre
simfiz. Linia care unete centrele tuturor
diametrelor drepte a bazinului se numete
axul conductor (obstetrical) al bazinului.
Axul conductor al bazinului la nceput are o
traectorie dreapt, iar la nivelul excavaiei
bazinului se curbeaz n raport cu
concavitatea suprafeei interne a sacrului. n
timpul naterii ftul trece prin canalul de
natere n conformitate cu direcia axului
obstetrical.
NCLINAREA BAZINULUI.
La femei n poziie vertical marginea
superioar a simfizei se gsete mai jos
de promontoriu, congugata vera, normal
formeaz cu suprafaa orizontului un
unghi de 55-60%. Raportul dintre planul
strmtorii superioare i suprafaa
orizontal se numete nclinarea
bazinului.

DEOSEBIRILE DINTRE BAZINUL
FEMININ I MASCULIN.
Oasele bazinului feminin n comparaie cu oasele
celui masculin snt mai subiri, mai fine, mai netede.
Bazinul feminin este mai lat i mai jos, bazinul
masculin mai ngust i mai nalt.
Sacrul la femee este mai lat i mai puin concav ca la
brbat. Promontoriul se reliefeaz anterior mai
puin la femie dect la brbat. Simfiza bazinului
feminin este scurt i mai lat.
La femiei strmtoarea superioar este mai larg,
forma ei este oval- transversal, cu o concavitate n
regiunea promontorului. La brbat aceast strmtoare
are forma unei inimi, ca urmare a reliefrii pronunate
a promontorului.
Strmtoarea inferioar a bazinului femienin este mai
lat.
PELVIMETRIA
Bazinul se msoar cu instrument special pelvimetru.
El are forma unui compas, prevzut cu o scar, pe care
se gsesc gradaii n centimetrii i jumtii de
centimetru. La jumtile pelvimetrului se gsesc butonii
cu care msurm distana respectiv. Ramurile
pelvimetrului se iau n mini n aa fel, nct degetele mari
i arttoare s in butoanele. Scara cu dimensiuni e
ndreptat n sus. Cu degetele arttoare se palpeaz
punctele, corespunztoare distanelor determinate. Pe
aceste puncte se aplic butoanele ramurilor pelvimetrului
i se citesc pe scara dimensiunilor.
POZIIA - Gravida se culc pe spate (decubit dorsal) cu
picioarele ntinse


DISTANA SPINARUM
(diametrul bispinos) este distana
dintre cele dou spine iliace antero-
superioare. Butonii pelvimetrului se
apas la marginile externe a spinelor
antero superioare. Diametrul este de
24 - 25 cm.

DISTANA CRISTARUM
(diametrul bicrest) distana dintre cele
mai ndeprtate puncte ale crestelor
iliace. Dup msurarea diametrului
bispinos, butonii se mut de pe spine pe
marginea extern a crestelor iliace pn
cnd se apreciaz distana cea mai mare.
Diametrul 28 - 29 cm.

DISTANA TROHANTERIC
- (diametrul bitrohanterian) este distana
dintre cele dou trohantere mari ale oaselor
femorale. Se caut punctele cele mai
ndeprtate ale trohanterelor mari i se apas
pe ele butonii pelvimetrului. Distana e de 30 -
31 cm. Palparea trohanterelor dac este
dificil se propune gravidei s mite plantele
picioarelor nuntru i nafar, acest procedeu
nlesnete depistarea trohanterelor.

CONJUGATA EXTERN
este diametrul drept (antero-posterior) al
bazinului. Gravida se afl n decubit lateral cu
piciorul de jos flectat n articulaia genunchiului
i coxofemoral, iar cel deasupra - ntins. Un
buton al pelvimetrului se aplic pe marginea
supero-extern a simfizei, cellat se apas n
fosa suprasacral, care se gsete ntre
apofiza spinoas a vertebrelor V lombar i I
sacral. Fosa suprasacral coincide cu
unghiul superior al rombului Mihaielis.
Conjugata extern este de 20 cm.


CONJUGATA DIAGONAL
Este distana de la marginea inferioar a
simfizei la punctul cel mai proeminent al
promontoriului. Se determin prin tactul
vaginal, respectnd regulile asepsiei i
antisepsiei. Degetele indexul i mediusul se
introduc n vagin, degetele inelar i mic se
flecteaz, apsnd pe perineu. Dac
promotoriul este atins, vrful degetului mijlociu
se fixeaz pe vrful promotoriului, iar muchia
palmei se fixeaz pe partea inferioar a
simfizei. Fixnd punctul notat, scoatem mina
din vagin i apelnd la alt persoan msurm
cu pelvimetru distana de la vrful mediusului i
punctul fixat. Distana 12,5 - 13 cm.


CONJUGATA VERA
Unete promontoriul cu punctul cel mai proeminent
de pe suprafaa intern a simfizei. Conjugata
anatomic este puin mai mare distana de la
promontoriu pn la mijlocul marginii superioare a
simfizei. Pentru a determina conjugata vera din
conjugata externa se scad 9cm, iar din conjugata
diagonal se scad 1,5 2cm. Conjugata vera este
de 11cm.
Diametrele transverse ale bazinului i conjugata
extern se msoar la toate gravidele i
parturientele. Conjugata diagonal nu poate fi
ntodeauna msurat, deoarece ntr-un bazin normal
promotoriul nu se distinge.

DETERMINAREA UNGHIULUI
PUBIAN
ntr-un bazin cu dimensiunile normale
unghiul pubian este de 90 - 100 grade.
Micorarea sau mrirea acestui unghi
indic anomalii n configuraia bazinului.
DIAMETRELE OBLICE ALE
BAZINULUI
distana dintre spina iliac antero-
superioar i spina iliaca postero-
superioar de pe partea opus i invers;
distana de la marginea superioar a
simfizei pn la spina postero-superioar
dreapt i stng;
distana de la fosa suprasacrat i
spinele iliace antero-superioare dreapt
i stng.