Pielonefrita

acută
la sugar
Au elaborat: Caliga Ecaterina
Guzun Cornelia
grupa M1502
Coordonator: conf. univ. Adela Stamati
Cuprins
01 02
Definiție Manifestări clinice
Etiologie. Căi de
infectare.

03 04
Diagnostic Tratament
Profilaxie

Pielonefrita acută la sugar 2

 Defi

Porces inflamator microbian tubulointerstițial cu afectarea

preponderentă a sistemului pielocaliceal, cu evoluţie ciclică până
la restabilirea completă a funcţiilor renale şi remisiune clinico-
paraclinică.

Pielonefrita acută la sugar 3

Copiii de toate vârstele sunt susceptibili
la pielonefrită

95%
În primul an de viață,
fetele și băieții se
îmbolnăvesc cu aceeași
frecvență și, după un an,
pielonefrită apare mai
frecvent la fete, ceea ce
este asociat cu
particularitățile anatomiei
tractului urinar.

OUR HEALTHCARE CENTER 4

• E. coli
• Proteus vulgaris
•
• Etiologie
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter clocae
 Factorii de risc pentru sugari

ereditari prenatali postnatali

gena HLA B5 și B7 • Nefropatia gravidelor • asfixie la naștere
• infecții recurente • afecțiunea perinatală a
virale SNC
• lucru în condiții • infecțiile
nocive în sarcină • prematuritatea
• medicamente în • diateze exsudative
sarcină • alimentația artificială
• dismicribismul
intestinal

Pielonefrita acută la sugar 6

 Căi de infectare
Limfogenă

este asociată cu intrarea agentului patogen în rinichi prin

sistemul general de circulație limfatică între organele
sistemului urinar și intestine.
Ascendentă

de la organele genitale, anus, uretra sau

vezică, urcă "până la rinichi. Mai frecvent
copii >1 an (fete).
Directă

inocularea directă a germenilor-

cateterizări, manevre endoneurologice

Hematogenă
prin sânge- din focare de infecție- în alte organe. Această cale
este de cea mai mare importanță la nou-născuți și sugari:
pielonefrita se poate dezvolta după ce a suferit pneumonie,
otită și alte infecții, inclusiv organe situate anatomic departe
de rinichi.

Pielonefrita acută la sugar 7

 Factorii predispozanți

Presiunea Spălarea
poiztivă mecanică Diluția urinei
s. pielocaliceal-10cm cu urină scăderea numărului
H2O a tractului urinar de germeni patogeni
uretra normală- 60-70
cm H2O

Anatomia și
GAG Gravitația fiziologia
distruge germenii refluxul uretro-cisto-
patogeni uretero-renal

Pielonefrita acută la sugar 8

 Diagnostic

Diagnostic diferențial
Acuze

Examinări paraclinice
Istoricul
bolii

Istoricul
vieții
Examenul
obiectiv

Pielonefrita acută la sugar 9

Acuzele
copilului cu PA
• tegumente palide sau cianotice
• febră instabilă cu debut brusc de scurtă durată
+380C
• refuzul alimentației, vomă, diaree,
• convulsii
• micţiuni frecvente sau rare, enurezis;
• miros înţepător de urină, schimbarea culorii
acesteia
• Micţiuni urgente, uneori micţiune în doi timpi;
• Somn agitat şi plâns fără motiv
• tulburări de ritm respirator
• icter: hiperbilirubinemie directă, indirectă +
anemie hemolitică
• HTA ca rezultat a hidronefrozei
 • debut violent, ce se
caracterizează prin
declanșarea acută a maladiei
și intensificarea tuturor
Particularit
simptomelor clinice
• în debut semne urinare
ățile
absente sau neconcludente
care nu orientează

decurgerii
diagnosticul și maladia se
depistează întîmplător, la un

PA examen fizic și ecografic

• oligo-simptomatologie-
apariție treptată a
simptomelor clinice de
intoxicație generală
 La nou-născuți și sugari PA are o evoluție
oligo- sau chiar a-simptomatică, care sunt
condiționate de insuficiența reacției de
răspuns imunologic, ceea ce face mai
complicată stabilirea PA la această vîrstă.

PA poate avea diferite

măști:
-pneumonia
-sepsisul
-enterocolita
 Examinări paraclinice

Sumarul urinei Sumarul sângelui

(leucociturie, piurie, hematurie) (infecţie: anemie, hiperleucocitoza,

VSH- sporit)

Analiza biochimică a sângelui markeri ai afectării

funcţiei renale: normă sau majorarea indicilor:
creatininei şi ureei; clearence-ului creatininei; proteinei
Proba Niciporenco totale; fibrinogenului.

(creşterea leucocitelor

> 2000 – 4000 leucocite/ml)

Pielonefrita acută la sugar 13

 Examinări paraclinice

Ecografia
sistemului
urinar Urocultura
Mărirea rinichiului afectat în Identificarea agentului
dimensiuni, contur infecţiei urinare, gradul
neregulat, ectazie şi
bacteriuriei
deformaţia sistemului
calice-bazinetal,
ecogenitate sporită a
parenchimului renal,
vizualizarea ureterului
afectat în porţiunea juxtravezicală.

OUR HEALTHCARE CENTER 14

• la sugari si copiii care au diagnosticul de
pielonefrita acuta / infectia tractului urinar
Indicaţii superior
• la sugari și copii cu risc înalt până la

pentru
intermediar de patologie grava
• la sugari și copii sub 3 ani
• la sugari si copii cu un singur rezultat

efectuarea
pozitiv pentru esteraza leucocite sau nitrit
• la sugari și copii cu ITU recurente
• la sugari și copii cu o infectie care nu
uroculturii răspunde la tratament în
• 24-48 ore , dacă proba nu a fost deja
trimisa
• cand simptomele si teste urinare nu
coreleaza clinic
 Ghid pentru interpretarea rezultatelor
microscopiei

Copilul ar trebui
Copilul ar trebui
Bacteriuria considerat
considerat
pozitivă ca având ITU ca având ITU

Rezultatele
Piurie pozitivă Piurie negativă
microscopiei
Tratamentul cu
antibiotice trebuie Copilul ar trebui
Bacteriuria început dacă considerat
negativă sunt manifestari ca nu are ITU
clinice a ITU

17
 Diagnosticul pozitiv. Criterii de bază
Bacteriurie veridică Leucociturie patologică

confirmată prin calcularea confirmată prin analiza sumară a urinei

tulpinelor bacteriene într-un ml de sau altă metodă cantitativă (proba
urină ≥105/ml Neciporenco)

Modificări morfologice după

Anamneza examinarea urologică

Diminuarea funcțiilor rinichiului

OUR HEALTHCARE CENTER 18

Diagnosticu
paliditatea tegumentelor
anorexia

l pozitiv.
edemații în regiunea ochilor
manifestări dispeptice
retard fizic
Criterii hematuria
anemia

auxiliare
leucocitoza
majorarea TA
Tratament. Măsuri curative generale

Limitarea produselor Măsuri igienice

Regimul general
la pat cu surplus de generale zilnice
proteine

OUR HEALTHCARE CENTER 20

 Etapele de tratament a PN la copii
Tratamentu
Tratamentul “de
“de atac” consolidare

• În formele grave de PNA se asociază antibiotice are ca scop întreţinerea şi

generale cu chimioterapeutice urinare; profilaxia recidivelor.
• Agentul antimicrobian de elecţie este ales în
funcţie de sensibilitatea teoretică a germenului
cauzal, înainte de antibioticogramă;
Notă: Tratamentul de atac durează 10-14 zile în
primul puseu de PN.

OUR HEALTHCARE CENTER 21

1. Eficacitatea antibioticoterapiei este în
funcţie de:
• Activitatea inflamaţiei bacteriene;
• Menţinerea diurezei şi altor funcţii renale;
• Stadiul bolii către momentul tratamentului;
• Caracterul microflorei bacteriene;

Antibioticoter • pH-ul urinei;

• Caracterul antibioticoterapiei anterioare;
• Patologia concomitentă.
apia
2. Se vor prefera antibiotice cu acţiune
bactericidă.
3. Calea de administrare a antibioticului
este în funcţie de:
• Forma pielonefritei;
• Expresia procesului inflamator;
• Diureză;
• Starea funcţiilor renale şi hepatice.
 Antibiotice:
• Cefalosporine generaţia I-IV: Cefazolinum –
50-100 mg/kg în 3 prize per os; până la
scăderea febrei şi până la sterilizarea urinei – 7

Tratamentul
zile. La aprecierea sensibilităţii germenilor,
antibioticul se va indica în funcţie de
antibiogramă.
conservativ • Peniciline semisintetice + acidum
clavulanicum – 25/3,6 mg până la 45/6,4

complex în
mg/kg în 2 prize
per os în mediu – 10zile (1B);
Chimioterapice:

perioada de debut
• Derivaţii 8-oxichinolonei: Nitroxolinum – până
la vârsta de 5 ani – 0,2 în 24 ore, după 5 ani –
0,2-0,4 în 24 ore per os 10-14 zile,
• Derivaţii nitrofuranului: Furazidinum: 5-8
mg/kg/24 ore în 3-4 prize, per os 10-14 zile.
 Antibiotice:
• Cefalosporine generaţia I-IV: Cefazolinum –
50-100 mg/kg în 3 prize per os; până la
scăderea febrei şi până la sterilizarea urinei – 7

Tratamentul
zile. La aprecierea sensibilităţii germenilor,
antibioticul se va indica în funcţie de
antibiogramă.
conservativ • Peniciline semisintetice + acidum
clavulanicum – 25/3,6 mg până la 45/6,4

complex în
mg/kg în 2 prize
per os în mediu – 10zile (1B);
Chimioterapice:

perioada de debut
• Derivaţii 8-oxichinolonei: Nitroxolinum – până
la vârsta de 5 ani – 0,2 în 24 ore, după 5 ani –
0,2-0,4 în 24 ore per os 10-14 zile,
• Derivaţii nitrofuranului: Furazidinum: 5-8
mg/kg/24 ore în 3-4 prize, per os 10-14 zile.
La copii mai mici de 2 luni se recomandă doze
profilactice de Amoxicilină sau Cefalosporine
generaţia I-II

Chimioterapice:
Profilaxia •
Sulfametaxazolum+Trimethoprimu
recidivelor de
m: 2-3 mg/kg/24 ore (după
trimetoprim);
pielonefrită
• Trimethoprimum*: 2-3 mg/kg/24
ore;
• Oricare alt antibiotic: 1/3 sau ¼
din doza terapeutică recomandată;
 Criteriile de eficacitate a terapiei
antibacteriene
1. La pacienţi cu anomalii
1. Ameliorarea clinică de dezvoltare ale tractului
În lipsa ameliorării
în primele 24-48 ore urinar, instalarea remisiei
clinice în primele 48
de la iniţierea complete după 2
ore de tratament se săptămâni de tratament
tratamentului;
recomandă: poate lipsi;
2. Eradicarea
• USG sistemului 2. Decizia de continuare a
microflorei (la alegerea terapiei antibacteriene se
urinar pentru a
corectă a face după efectuarea
exclude obstrucţia şi
tratamentului urina uroculturii repetate şi
complicaţiile PNA; aprecierea sensibilităţii la
devine sterilă timp de
• Urocultura repetată; antibiotice, microscopia
24-48ore);
§ Schimbarea sedimentului urinar;
3. Diminuarea sau
preparatului 3. Este indicată consultaţia
dispariţia leucocituriei nefrologului, urologului
antibacterial
la a 2 – 3 zi de la
începutul terapiei
antibacteriene.
OUR HEALTHCARE CENTER 27
 PROFILAXIA

Prevenirea pielonefritei la copii este asociată cu:

• respectarea măsurilor de igienă,
• prevenirea disbacteriozei și a infecțiilor intestinale acute.
După orice infecție la copii, ar trebui investigată urina.

OUR HEALTHCARE CENTER 29

Protocolul clinic naţional
PCN-115
Protocolul clinic standardizat
pentru medicii de familie
Bibliografie
http://ro.ourhealthykidneys.c
om/tratament/pielonefrita-la-
sugari.html
https://rum.jebyhealthcare.c
om/pielonefrit-lechenie-u-
detej.html