Disponibilitatea analgezicelor si

regulamentele ce tin de utilizarea

lor in Moldova. Mituri legate de
opioide
V. Pogonet
asistent universitar, medic cu
competente in ingrijiri paliative,
Formator National in ingrijiri paliative
Consumul Global de Opioide in 2010
 Global Opioid Consumption
Morphine Equivalence (ME), (mg/capita)
2014 EURO Consumption of Morphine (mg/capita)
Ce exprima disponibilitatea
opioidelor?
 Disponibilitatea opioidelor
• Termen utilizat cind tara a acceptat utilizarea
opioidelor si ele sunt in stoc la producator sau
in reteaua comerciala.
• Termen utilizat cind se vorbeste despre
opioidele procurate pentru utilizarea medicala
in tara, incluzind institutiile medicale.
 Factorii care influienteaza
disponibilitatea
1. Legile statale legate de productie/import,
practica medicala, autoritatea care prescrie
2. Nivelul dezvoltarii sistemului medical,
distributia (autoritatile centrale/locale)
3. Nivelul de corespondenta intre nevoia in
opioide si posibilitatea de a le avea la
necesitate
 Bariere de disponibilitate
 Restrictii de forme medicamentoase:
- Gama limitata de opioide disponibile (ex. morfina si
codeina, morfina si metadona, etc.)
- Disponibilitatea numai formelor injectabile (nu lista OMS a
medicamentelor esentiale)
- Disponibilitatea numai formelor cu eliberare continua (
durerea de puseu?)
 Limitari de dozaj:
- Restrictii de doza maximala per receta, durata terapiei,
validitatea recetei (frecvent <10 zile)
- Limitari legate de locul tratamentului cu opioide (pacientii
spitalizati), etc.
 Opioidele disponibile in Moldova
• Morfina- forma injectabila si tablete cu eliberare imediata
de 10mg, 20mg;
- morfina de 10, 30 si 60mg cu actiune retard
• Tramadol 50 mg, 200 mg; sol.inj. 50 mg/ml 2 ml, 100 mg
supositorii; retard 150 mg, 100 mg
• Trimeperidina (promedol)sol.inj. 2% -1 ml
• Fentanil sol.inj. 50 mg / ml, plasture transdermic 25 mcg/h,
50 mcg/h
• Metadona – solutie orala 10mg.ml, 1000ml flacon

• Omnopon 2% - 1,0ml forma injectabila (contine 13,4mg de

morfina si alti alcaloizi)
Ce este accesibilitatea?
 Acesibilitatea
• Se refera la posibilitatea pacientului sa obtina opioidul
pentru durere
Cauze de acces limitat la opioide:
1. Nedorinta profesionistilor de a prescrie opioide
2. Limitari in cunostinte ale profesionistilor despre
prescrierea opioidelor
3. Proceduri restrictive in prescriere si distributia opioidelor

Costul opioidelor pentru bolnavii cu cancer in Moldova

sunt acoperite de CNAM
 Bariere de accesibilitate
• Legate de prescrierea opioidelor:
Autoritatea care prescrie opioide: medic licentiat, obtinerea
permisiunii pentru pacienti de a primi formele pentru prescriere
Forme speciale: numai medicul in persoana poate obtine formularul
p/u prescrierea opioidelor, plata pentru licenta de prescriere a
opioidelor (in unele tari)
Eligibilitea pacientilor: numai in spitale, pacientii la sfirsit de viata
• Legate de distributie:
Farmacii autorizate: distributia numai in farmaciile spitalelor sau
raionale, cerinte speciale catre farmacii, licenta pentru farmaciile
care distribue opioide
Ezitarea: cerintele excesive pentru licentiere provoaca ezitarea in
obtinerea ei si suspiciu fata de pacienti
Factorii de cost: profit mic, formularile ieftine – nedisponibile
 Cerinte pentru prescrierea opioidelor
in Moldova
• Diploma de medic
(Alegerea medicamentului adecvat si a dozei, cit si prescrierea corecta a
retetei tine de responsabilitatea medicului de familie sau a medicului
specialist de profil)
• Angajare de catre institutia medicala unde este prescris opioidul
• Prescriptia pe formularul de tip 2
• Recata valida 14 zile, semnata de 2 medici, trei stampile
• Cantitate limita de opioide pina la 30 de zile de tratament

• In Moldova oricicare medic specialist poate prescrie opioide

 Reglementarea tratamentului
durerii in cancer in Moldova
• Protocolul national Durerea in cancer
http://old.ms.gov.md/public/info/Ghid/protoc
olls/ingrijiripaliative/pcn135/