Băiat, 3 ani, cu istoric de febră de 20 de zile, care se ridică de 2 ori pe zi.

El a fost diagnosticat cu
otită medie în ziua a 5-a de febră. S-a prescris amoxicilină, însă febra persista. În timpul
episodului febril, apare rash discret pe trunchi și extremități proximale și copilul acuze la ”dureri
în corp”. Rx pulmonară fără modificări, în hemoleucograma: hemoglobin of 98 g/L, leucocite
18 x 109/L, trombocite 857 x 109/L. Copilul refuză mersul și continua să aibă febră peste 39oC.,
FCC, TA, FR normale. La examen clinic limfadenopanopatie difuză, hepatosplenomegalie și
tumefiere ușoare a IFP și genunchi

➤ Care este cel mai probabil diagnostic?

Artrita juvenila ideopatica,forma sistemica(febră, erupţie cutanată eritematoasă, limfadenopa- tie,

hepatosplenomegalie, cardită),

➤ Care este testul diagnostic cel mai relevant pentru patologia respectivă?

Proteina C-reactivă
Imunoglobulinele serice, anticorpii antinucleari, complementul C3 C4, FR.
Examinarea complexului major de histocompatibilitate clasa I (HLA B27)

➤ Care este tratamentul acestei patologii?

 Regim cu evitarea eforturilor fizice excesive

 Dietă cu restricţii lichidiene şi hiposodată

 Tratamentul medicamentos:

Preparate modificatoare ale simptomatologiei clinice:

- AINS;

- Glucocorticosteroizi.

Preparate antireumatice de bază:

- Imunosupresante;

- Preparate

Tratamentul medicamentos

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)

 Ibuprofenum - 10 mg/kg/doză, de 4 ori sau

 Naproxenum - 10 mg/kg/doză, de 2 ori sau

 Diclofenacum 2-3 mg/kg/24 ore, de 2 ori

Monitorizarea reacţiilor adverse la tratament cu AINS – greţuri, vome, dispepsie, diaree, constipaţii,
ulcer gastric, majorarea transaminazelor, hematurie, cefalee, micşorarea trombocitelor,
fotosensibilitate. Pacienţii cu tratament cronic cu AINS (mai mult de 3-4 săptămâni) în mod obligatoriu –
monitorizarea hemogramei, creatininei, transaminazelor, ureei și la indicații speciale FEGDS.

GCS intraarticular

Triamcinolonum acetonidum

 1mg/kg/articulație pentru articulațiile mari

 0,5 mg/kg/articulație pentru articulațiile mijlocii

 1-2,5 mg/articulație pentru articulațiile interfalangiene

Methotrexatum

 10-15 mg/m2 /doză; o dată săptămânal; per os sau subcutanat

+acidul folic (doza zilnică 1mg, în zilele fără MTX).

Sulfasalazinum  30-50 mg/kg/zi; 2 ori pe zi

GCS, parenteral

Methylprednisolonum 10-30 mg/kg/doză zilnic, timp de 1-3 zile in puls terapie,se poate repeat
saptaminal sau lunar.

Prednisolonum 0,2-2 mg/kg/doză, o dată în zi,cu reducerea treptata a dozei initiale dupa
obtinerearaspunsului clinic si paraclinic(descresterea dozei cu 0.2mg/kg/zi)

Hydroxycloroquinum: 200-600mg/zi (nedepăşind 6mg/kg) datorită toxicităţii oculare.

. Inhibitorii TNFα

Etanercept-Injecții subcutanate în doza de 0,8 mg/kg/săptămânal sau 0,4 mg/kg 2 ori pe săptămână 

Infliximab  Infuzie intravenoasă în doza de 3-10 mg/doză fiecare 4-8 săptămâni 

Adalimumab*  24mg/m2 /doză fiecare 2 săptămâni (max 40mg) subcutanat 

Preparate IL-1 Anakinra* Injecții subcutanate zilnic în doza de 1-2mg/kg/doză

Canakinumab*  2-4 mg/kg fiecare 4săptămâni (max.150mg) subcutanat

Preparate IL-6 Tocilizumab*  20kg – 8 mg/kg fiecare 2 săptămâni; intravenous.

Tratamentul chirurgical -În cazul artritei localizate care nu se supune tratamentului medicamentos –
sinovectomia urmată de infiltrare cu glucocorticosteroizi.

Tratamentul de reabilitare: se va utiliza terapia intensivă cu proceduri fizice, terapia ocupaţională,

crioterapia.
 Terapia fizică și ocupațională trebue inițiată precoce prin proceduri fizice în toate formele de boală,
împeună cu cea medicamentoasă și/sau alte modalități terapeutice.

 Elaborarea programului de gimnastică curativă la domiciliu, protecţia articulară habituală,

coordonarea tratamentului ocupaţional cu programul şcolar.

 Reabilitarea psihologică pentru pacienţi şi pentru părinţi, pedagogi; acordarea asistenţei educaţionale
părinţilor, suport psihosocial. Se recomandă tehnici cognitiv comportamentale care reduc intensitatea
durerii, redau încrederea în sine, sporesc speranța vindecării.
O pacientă în vârstă de 2 ani este referită la clinica dvs. cu un istoric de 8 săptămâni de tumefiere
a art.talocrurale drepte (vezi poza). Părinții au observat că copilul în ultimul timp mai frecvent
roagă să fie dus în brațe, deși starea ei generală este satisfăcătoare. Examinarea pGALS nu a
evidențiat alte articulații implicate. La examenul clinic a fost notată hipotrofia gambei drepte.

1. Care este cel mai probabil diagnostic?

AJI,forma oligoarticlara.

2. Include 2-3 patologii în lista de diagnostic diferențial

-Artrita reactiva
-Artrita septica.
-Sinovita cauzată de corp străin,

- Hemofilia,
-Traumatism,

3. Ce investigații sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

4. Hemograma, VSH, trombocitele, proteina c-reactivă, fibrinogenul, ferritina, ferul seric.
5. Biochimia serică (ALT, AST, bilirubina totală şi fracţiile ei, reacţia cu timol, fosfataza
alcalină, ureea, proteina totală);
6. Imunoglobulinele serice, anticorpii antinucleari, complementul C3 C4;
7. Examinarea serologică pentru excluderea infecţiilor virale sau bacteriene (infecţia cu
virus Ebştein-Barr, citomegalovirus, infecţie herpetică);
8. Sumarul urinei;
9. Examinarea radiologică articulară, a cutiei toracice;
10. Ultrasonografia articulară sau tomografia computerizată (la necesitate) sau rezonanţa
magnetică nucleară articulară (la necesitate);
11. Ecocardiografia;
12. Electrocardiografia;
13. Spirografia;
14. Puncţia articulară sau pleurală (la necesitate) cu examinarea bacteriologică a acestor
fluide;
15. Hemocultura;
16. Puncţia sternală (la necesitate);
17. Ultrasonografia organelor interne;
18. Scintigrafia scheletală (la necesitate).