Descrierea cazului

Un copil de 8 ani se prezintă la consult cu istoric de dureri articulare pe durata a ultimilor 3 luni.
Părinții au administrat de sine stătător paracetamol și ibuprofen fără efect scontat. Recent, ei au
devenit îngrijorați – la copil au apărut erupții eritemoatoase în regiunea pomeților, care se
accentuează după expunere la soare. Ea acuză la ulcere orale, apărute în ultimile luni, iar părinții
afirmă că copilul obosește repede. La examen clinic copilul prezintă ulcere orale, rash malar,
tumefiere ușoară a ambilor genunchi.
Ce investigații solicitați?
 Biopsie cutanată
 Hemoleucograma
 VSH
 RMN cerebral
 Titru ANA
 Sumar urină
 Aspirația lichidului sinovial din genunchi
Rezultatele investigațiilor:
 Natriu140 mmol/L
 Potasiu 3.8 mmol/L
 Creatinina 104 mcmol/L
 Hemoglobina 101 g/L  anemie( norma 110-145 g/l)
 Leucocite 3.5x103/mcL leucopenie(norma 4,5-10*10L)
 Trombocite 156x109/L trombocitopenie(norma 160-380)
 Sumar urină 3+ sg, 3+ proteină
 Anticorpi antinucleari 1:1280 (sporit)
 Anti ADNdc 1:640 (sporit)
Se include acest copil în criteriile ACR pentru LES?
 Da
 Nu
4 si mai mlte creiterii ACR LES
Care sunt aceste criterii (enumerați)
1. Erupţie facială „în fluture“,
2. Lupus discoid,
3. Fotosensibilitate,
4. Ulceraţii mucoase (cavitate bucală, mucoasă nazală),
5. Artrită neerozivă, afectând articulaţiile mici ale mâinii şi piciorului
6. Nefropatie:
 Proteinurie > 0,5 g/zi
 Modificări ale testului Addis (cilindrurie)
7. Encefalopatie: Criză convulsivă, Psihoză
8. Pleurezie sau pericardită
9. Citopenii (anemie şi/sau leucopenie şi/sau trombocitopenie)
10. Manifestări autoimune
 Serologie fals pozitivă pentru sifilis
 Anticorpi anti-SM
 AAN
11. Anticorpi anti-ADN nativ dublu catenar
Cel puţin 4 criterii sunt necesare pentru diagnosticul LES

Influențează prezența acestor criterii asupra necesității inițierii tratamentului?

Da deoarea prezenta a 0-3 criterii ACR LES absent sau LES incomplete Ivestigatii
suplimentre ,supravegere..
4 si mai multe criterii ACR LES.
Care din următoarele teste sunt necesare pentru a asigura o conduită adecvată?
 Proteinuria în 24h
 Puncție sternală
 Biopsie renală
 Biopsie cutanată
 Nivel de complement
Care opțiuni vor fi luate în considerare pentru inducerea remisiei la acest pacient?
 MMF
 Azathioprina(in caz de confirmarea nefritei lupice dupa testul Proteinurie in 24h mai
mult de 5g)
 Haemodializa
 Cyclophosphamida((in caz de confirmarea nefritei lupice dupa testul Proteinurie in 24h
mai mult de 5g)
 Rituximab
 Glucocorticosteroizi
Care recomandări vor fi date acestei paciente?
 Utilizarea cremelor cu protecție solară și limitarea expunerii la soare
 Evitarea efortului fizic
 Asigurarea unui aport adecvat a vitaminei D și Ca
 Vaccinare anuală contra gripei
 Vaccinarea conform calendarului național